作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 石浩強(qiáng)

“牙疼不是病,，疼起來真要命”

事實(shí)上之所以說牙疼不是病且似乎可以被忽視，主要是因?yàn)榇蠹艺J(rèn)為牙疼不是致命的,。但是牙疼真的發(fā)作起來,，往往連吃飯、喝水都會感到痛,，晚上更是痛得難以入睡,，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。

牙疼時(shí),，咬著牙忍著的人有之,，選擇口服頭孢菌素，或者甲硝唑,、替硝唑者有之,。

君不見，在服用了甲硝唑,、替硝唑后,，有些人的牙疼確實(shí)得到了緩解。

那么是不是一有牙疼,，就吃點(diǎn)甲硝唑,、硝唑就呢？

牙齒疼痛

是口腔科較為常見的疾病,，其病因常見為牙髓炎,、牙本質(zhì)過敏、牙根尖周炎,、智齒冠周炎,、牙周炎等,。

1、牙髓炎

主要是由于牙齲質(zhì)損壞而引起的,，有了感染后,，牙髓充血，引發(fā)一陣陣的牙齒疼痛,，晚上平躺時(shí)疼痛會更加厲害,。

2、牙本質(zhì)過敏

主要是由于牙齒外層的牙釉質(zhì)被破環(huán)所引起的,，其內(nèi)部敏感的牙本質(zhì)暴露后,，當(dāng)牙髓神經(jīng)受到外界刺激，如酸,、甜,、冷、熱等,，都會產(chǎn)生疼痛感,，有時(shí)甚至非常劇烈。

3,、牙根尖周炎

多由牙髓炎擴(kuò)散到根管口,，導(dǎo)致根尖周圍組織發(fā)炎。

4,、智齒冠周炎

主要是由于智齒的生長受阻,，引起周圍組織感染，嚴(yán)重時(shí)疼痛會向耳顳部擴(kuò)展,、發(fā)散，有可能導(dǎo)致患者吞咽困難,。

5,、牙周炎

是牙周組織發(fā)生的感染，牙齦常會有出血,、反復(fù)腫痛的情況,，患者還會有口味腥臭感。

患者因牙痛就診時(shí),，醫(yī)生首先通過視診觀察牙齒是否有牙洞,、牙隱裂等等。

此外,，還可以用金屬器械水平或垂直的叩擊牙冠部,，若水平叩診有疼痛則可能牙周有感染，若垂直叩擊有疼痛則可能是根尖周組織有感染,。

X射線也是牙科較為常見的檢查,，牙根的形態(tài)、數(shù)目一覽無遺，有時(shí)還能發(fā)現(xiàn)通常不能被直接發(fā)現(xiàn)的牙洞,。

甲硝唑

又名滅滴靈，硝基咪唑類抗菌藥物,，不僅可以治療滴蟲病,，還可以治療厭氧菌所引起的感染，如腹腔,、消化道,、女性生殖系、下呼吸道,、皮膚及軟組織,、骨和關(guān)節(jié)等部位的厭氧菌感染等。

口腔炎癥,，如成人的牙周炎，多為厭氧菌所引起的感染,。

因此,，甲硝唑是口腔科較為常用的抗菌藥物，一般還會聯(lián)合使用阿莫西林（中國藥典規(guī)定青霉素類抗菌藥物是強(qiáng)制做皮試的,，口服阿莫西林作皮試較為繁瑣,，因而目前臨床上使用量下降明顯）或頭孢菌素來治療伴有感染的牙痛。

替硝唑

同屬于硝基咪唑類抗菌藥物,，可以認(rèn)為是甲硝唑的升級換代品種,，其對各種常見的致病厭氧菌和滴蟲均有明顯的殺滅作用，活性較甲硝唑強(qiáng)2~4倍,，而毒性不良反應(yīng)則明顯比甲硝唑低,，并且沒有致癌毒性。

牙痛時(shí),，如伴有感染,，可以服用甲硝唑或替硝唑加以對抗，并可以用含有甲硝唑,、替硝唑的漱口水進(jìn)行輔助治療,。

疼痛嚴(yán)重，可以選用非甾體抗炎藥如對乙酰氨基酚（散利痛,、泰諾）,、布洛芬（芬必得）進(jìn)行對癥鎮(zhèn)痛治療。

中藥治療

事實(shí)上牙疼并非完全是由于感染所引起的,，民間認(rèn)為“上火”也是一大誘因,，這時(shí)的牙痛是不適宜長期服用抗菌藥物的。

“上火”又稱“熱氣”,，可以從中醫(yī)理論來加以解釋,，屬于中醫(yī)熱證范疇。

中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)人體陰陽失衡,，內(nèi)火旺盛,，即會上火。所謂的“火”是形容身體內(nèi)某些熱性的癥狀,，而上火也就是人體陰陽失衡后出現(xiàn)的內(nèi)熱證候,。具體癥狀包括：眼睛紅腫、口角糜爛,、尿黃,、牙痛、咽喉痛等,。

“上火”在干燥氣候及連綿濕熱天氣時(shí)更容易發(fā)生,，分為“實(shí)火”和“虛火”兩大類。

臨床常見的“上火”類型有“心火”和“肝火”,，解決方法則是“去火”,，即中醫(yī)的清熱瀉火法，可服用滋陰,、清熱、解毒,、消腫的藥物,，如一清膠囊、新癀片,、六神丸等,。也可以用中醫(yī)針灸、拔罐、推拿,、按摩等療法,。患者平時(shí)要注意勞逸結(jié)合,，少吃辛辣,、煎炸等熱性食品。

謹(jǐn)記：牙疼也是一種病,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī),，在進(jìn)行了視診、叩診或者X射線檢查后才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥,，并做后續(xù)的必要治療,。

用藥注意事項(xiàng)

1、服用止痛藥物時(shí)一定要注意時(shí)間間隔（一般不能低于4～6小時(shí)）,，對乙酰氨基酚一天服用量不要超過2g,。

2、服用甲硝唑,、替硝唑類藥物時(shí)切記避免飲酒,，以免誘發(fā)“雙硫侖樣”毒性反應(yīng)。

3,、在做牙科有創(chuàng)檢查時(shí),，如您正在服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）請務(wù)必告訴醫(yī)生,，以免引起出血,。

4、作牙科手術(shù)前,，一定要監(jiān)測血壓并停服抗血小板或者抗凝藥物,，以免徒增危險(xiǎn)。

5,、中藥雖好,，也不能久服。中藥不是不良反應(yīng)少,，而是量效關(guān)系不明,，不良反應(yīng)未知，久服反而會存在隱患,。

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