近期碰到好多例腰腿痛患者，影像學基本顯示為腰椎間盤突出或膨出,。但問診發(fā)現(xiàn)患者有便秘,、腹瀉、大便不成形或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)的腸道功能紊亂癥狀,。

      患者,，男,，50歲，主訴左臀部疼痛2年,，位置不固定,，但都在臀部，后逐漸伴左右髖部疼痛1年,，足底麻木1月,。在當?shù)?家三甲醫(yī)院住院治療及上海某三甲醫(yī)院治療，始終效果不明顯,，影像學診斷為腰椎間盤膨出,。

既往史：便秘10年余，痔瘡10年余,，無手術外傷史,。

下圖依次為臀部疼痛部位：

出院記錄：

輔助檢查：

治療思路：

患者在多家醫(yī)院治療，都是從椎間盤的角度去考慮治療,，但效果不明顯,，哪我是不是要換一個思路去考慮？患者病史有便秘及痔瘡多年,，而且左臀部疼痛部位不固定,，只有左足底麻木，考慮更多的是臟器到軀體的代償,，四肢（腳踝/腳,、手腕/手和頭）是身體由于內(nèi)部功能不全而可以伸展筋膜張力的區(qū)域，筋膜擁有在身體遠端節(jié)段傳遞力的能力,，把軀干比作有錨索和懸鏈的張拉結構,，四肢形成其張量延續(xù)。筋膜線的沿線上出現(xiàn)受限的狀況,，在受傷部位的上游,、下游或者上下游兩個方向同時產(chǎn)生張力。只要腹部內(nèi)臟器官功能失調(diào),，就會影響上,、下肢，從而產(chǎn)生疼痛,、麻木,、濕疹等癥狀。

治療效果：

給予針灸治療1次,，第2天復診訴左足底麻木消失,。治療3次后左右髖部疼痛消失，只剩下左臀部疼痛，但疼痛程度已經(jīng)明顯減輕,。

臨床思考：

臨床醫(yī)生碰到腰腿痛,，往往第一個考慮的是腰椎間盤突出引起的，影像學又支持,。但從我個人的臨床經(jīng)驗看,，真正是由椎間盤突出引起的腰腿痛占比很少，我們更多的要考慮內(nèi)臟失調(diào)問題,，因為內(nèi)臟受限的機會遠遠大于肌骨,，下肢很容易受到腸道的影響。碰到腰腿痛的患者,，一定要詢問腸道功能,！

鑒別診斷：

個人認為：1.詢問是否有內(nèi)臟功能紊亂病史，腰腿痛產(chǎn)生是在內(nèi)臟功能紊亂病史之前,？還是在之后,？2.觸診腹部是否有致密化或者壓痛點。3.內(nèi)臟紊亂引起的疼痛部位往往不固定,。4.夜間癥狀加重,。5.做相關動作檢查時癥狀不會加重。

脊柱學專家觀點：

斯圖爾特﹒麥吉爾教授：我見過的疑難患者中95%不需要手術,，即使很多人曾被告知手術是唯一的治療方法,。我的觀點是基于我三十多年的經(jīng)驗，以及于患者共同努力,，成功地避免手術,，并且還有一些因手術“不成功”而造成脊柱受損的患者的情況也可以得到改善。（斯圖爾特·麥吉爾博士（Stuart M. McGill）是世界上最著名的脊柱學專家,?；F盧大學名譽教授，他在加拿大擁有世界上最先進的脊柱生物力學實驗室,，他的發(fā)行240余篇經(jīng)同行評審的科學期刊論文,，數(shù)本教科書和許多國際獎項。）

文獻資料：

1.對38000名女性分年齡組進行的數(shù)據(jù)分析顯示,，下背疼痛的發(fā)病率隨年齡增長而上升,。而且，所有年齡組中,，胃腸功能紊亂與下背疼痛的發(fā)生頻率呈一致性（RigoniM.,2009）,。

2.升結腸和降結腸被直接固定在骨盆后壁。

3.盆腔器官的功能改變可以表現(xiàn)為從肚臍到恥骨沿腹白線的疼痛或不適,，有時也會在骶骨區(qū)域,。

4.與盆部、腹部及胸部內(nèi)臟功能障礙相關的疼痛,，經(jīng)常會在脊柱上感覺到,。疼痛牽涉支配生病器官的相應脊柱節(jié)段的后部。有時腰痛可能是代表內(nèi)臟功能失調(diào)的第一個也是唯一的癥狀（HarrisonT.R,1995）,。