《浙江臨床醫(yī)學(xué)》

2016年11月第18卷第11期

超聲介入應(yīng)用聚桂醇治療盆腔包裹性積液的療效分析

袁冬蘭，尹明,，錢華

【 225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院】

摘要:

目的:探討超聲引導(dǎo)下行盆腔包裹性積液穿刺術(shù)并注入聚桂醇硬化劑治療的臨床療效。

方法:選擇盆腔包裹性積液患者43例,，隨機(jī)分為2組,。觀察組23例，盆腔包裹性積液超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)抽出囊液后,，注入聚桂醇,。對照組20例，超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)抽出囊液后,，注入無水乙醇,，兩組均于穿刺治療后1個(gè)月、6個(gè)月,、1年各隨訪1次,，隨訪內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)及超聲檢查囊腫大小。

結(jié)果:治療6個(gè)月后,，觀察組的治愈率65.21%,，總有效率82.60%，對照組治愈率和總有效率分別為70.0%和80.0%,，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,；觀察組穿刺后1年復(fù)發(fā)率4.35%，對照組5.00%,，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率21.74%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率40.0%,，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

結(jié)論:超聲引導(dǎo)下盆腔包裹性積液穿刺術(shù)后并注入聚桂醇治療療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低,，是安全有效的,。

關(guān)鍵詞:

盆腔包裹性積液，超聲引導(dǎo),，硬化治療,，聚桂醇

盆腔包裹性積液又稱盆腔假性囊腫，是婦科的一種常見疾病,，其大多繼發(fā)于盆腹腔手術(shù)后,，由刺激性損傷而形成，少部分由子宮內(nèi)膜異位癥,、盆腔炎癥,、繼發(fā)性盆腹腔感染等疾病引起。目前治療方法包括手術(shù)和經(jīng)由陰道后穹窿超聲介入下穿刺抽液,。但超聲介入下注入囊內(nèi)的藥液種類卻有所不同,，以往曾選擇注入抗生素或無水乙醇硬化治療的相關(guān)報(bào)道［1］,。近年來，超聲介入肝,、腎囊腫并應(yīng)用聚桂醇代替無水乙醇硬化治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床［2］,。作者應(yīng)用超聲介入注入聚桂醇硬化治療盆腔包裹性積液患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下,。

1

 臨床資料 

1.1 一般資料

2011年6月至2013年12月本院門診B超檢查確定為盆腔包裹性積液患者43例，年齡25~67歲,，平均年齡（41.6±8.3）歲,。其中32例患者曾接受過盆腹部手術(shù)史，6例患者有盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥,、繼發(fā)性盆腹腔感染病史,，5例則為無明顯原因。臨床癥狀：持續(xù)或不規(guī)則下腹痛者23例,、不孕者5例,、無癥狀15例。婦科檢查：位于盆腔偏右側(cè)或偏左側(cè)均可觸及囊狀包塊,，邊界不清,，張力稍低，無或有壓痛,，活動(dòng)欠佳,。B超檢查提示盆腔部位探及無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則,，部分暗區(qū)內(nèi)可探及分隔光帶,、不規(guī)則，體位改變后,，暗區(qū)的形態(tài)及大小幾乎無改變,，偶可見纖細(xì)的強(qiáng)回聲光帶或細(xì)小光點(diǎn)，有時(shí)能見到輸卵管,、卵巢回聲被包裹于該囊腔內(nèi),。隨機(jī)分為觀察組23例與對照組20例。兩組患者的發(fā)病年齡,、病程比較,，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性,。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī),、出凝血時(shí)間、CA125，各項(xiàng)檢查均未見異常,。應(yīng)用開立SII6000型,、東芝S680型彩色超聲波診斷儀，3.5MHz凸陣探頭及7.5MHz的陰道探頭及穿刺引導(dǎo)裝置,，采用18GPCT穿刺針,。患者取膀胱截石位前排空膀胱,，腹部及陰道超聲確定囊腫位置、大小并判斷能否適宜選擇經(jīng)陰道穿刺,。外陰陰道消毒鋪巾,，固定穿刺架，確定穿刺點(diǎn),，使囊腫圖像位于穿刺引導(dǎo)線上,，選取18G穿刺針，超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹窿進(jìn)針穿刺至囊腔內(nèi),，使針尖始終保持在囊腔中央部,，穿刺針進(jìn)入囊腔后可見一增強(qiáng)光束與引導(dǎo)線相重疊。穿刺成功后立即抽取囊液送脫落細(xì)胞,、常規(guī)囊液檢查,、細(xì)菌培養(yǎng)。然后盡量將囊液抽凈,，在聲像圖上明顯顯示囊腔塌陷,，之前囊腔內(nèi)所見的無回聲區(qū)基本消失，觀察組注入1%聚桂醇注射液（用量為抽出囊液體積的10%~25%,，總量<50ml）,，并留置于囊內(nèi)，囑患者術(shù)后多翻身,，使藥液持久在囊內(nèi)起到充分硬化作用,；對照組在囊液抽凈后，囊腔內(nèi)則注入無水乙醇,，注入量選為囊液量的10%~20%,，注入后行10min的保留，最后盡量將其抽出體外,，拔出穿刺針,，并對陰道碘伏再次消毒；如囊腫距離腹壁較近,，則可選擇經(jīng)腹壁穿刺注藥,。術(shù)后觀察30min。43例患者盆腔包裹性積液，共穿刺囊腔54個(gè),。最大包裹性積液13.8cm×7.6cm,，最小5cm×2cm。抽液后囊腔或消失或極少量殘留,。最多抽液355ml,，最少35ml。穿刺成功率100%,。

1.3 盆腔包裹性積液排除標(biāo)準(zhǔn)［3］

（1）懷疑卵巢來源的贅生性腫瘤,，或不能排除生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。（2）有肝病或心血管疾病史,。（3）術(shù)前6個(gè)月內(nèi)有激素類藥物服藥史,。

1.4 療效觀察 

盆腔包裹性積液的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：癥狀緩解，盆腔內(nèi)包塊基本消失,。有效：臨床癥狀減輕,，盆腔包塊縮小>50%。無效：臨床癥狀無明顯改變,，盆腔包塊縮小<50%,。復(fù)發(fā)：囊腫又恢復(fù)至原來大小或增大?？傊委熡行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%,。穿刺治療無效、反復(fù)穿刺治療后再發(fā)囊腫,、不愿再接受第2次穿刺治療,，可選擇手術(shù)治療。所有患者均于術(shù)后1個(gè)月,、6個(gè)月,、1年來院復(fù)查B超，了解盆腔積液吸收情況,。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn),，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

2

  結(jié)果   

2.1 兩組患者囊液生化檢驗(yàn)結(jié)果

36例為炎性滲出性液體，7例為陳舊性出血,。細(xì)胞學(xué)檢查均未見癌細(xì)胞,。

2.2 觀察組隨訪結(jié)果 

觀察組術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，其中10例患者包裹性積液消失,，2例患者包裹性積液縮小>50%,，4例患者包裹性積液縮小<50%,，總有效率52.17%；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,，其中有15例囊腫消失,，4例囊腫縮小>50%，4例囊腫縮小<50%,，總有效率82.60%,；術(shù)后1年復(fù)查，其中有15例囊腫消失,，3例囊腫縮小>50%,，1例復(fù)發(fā)，4例囊腫縮小<50%,，總有效率78.26%,。

2.3 兩組療效比較

觀察組治愈15例，有效4例,，無效4例,，治愈率65.21%,，總有效率82.60%,，其中4例無效者1年后再次行穿刺術(shù)，術(shù)后治愈2例,；對照組治愈14例,，有效2例，無效4例,，治愈率70.0%,，總有效率80.0%，其中4例無效者1年后再次行穿刺術(shù),，術(shù)后治愈1例,。觀察組的治愈率和總有效率高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.0000576,，P=0.994,；P=1.000）（見表1）。兩組再次穿刺治療無效者（包塊無明顯縮小或增大）3例,，后期行手術(shù)治療,，分離粘連，清除積液,，切除病變輸卵管或（和）卵巢組織,，術(shù)后未繼續(xù)隨訪。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組穿刺治療1年后復(fù)發(fā)1例,，復(fù)發(fā)率4.35%,，對照組復(fù)發(fā)1例,，復(fù)發(fā)率5.00%，觀察組復(fù)發(fā)率與對照組相比,，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）,。

2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較

見表2。

在臨床上,，盆腔包裹性積液較為常見,其發(fā)生機(jī)理可能見于以下幾方面原因：手術(shù)或感染后形成的盆腹腔粘連,，在排卵期有功能的卵巢分泌少量液體因不能吸收而形成聚集，尤其好發(fā)于左側(cè)附件與乙狀結(jié)腸間存在的生理性腔隙-乙狀結(jié)腸窩［5］,；手術(shù)及感染導(dǎo)致盆腔腹膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng),；手術(shù)遺留的微小異物，亦可引起周圍組織的滲出,、粘連,、包裹，故而形成包裹性積液,。目前對于盆腔包裹性積液的臨床治療,，常采用腹腔鏡手術(shù)治療，但術(shù)中囊壁易破且不易將其剝凈,術(shù)后仍有再復(fù)發(fā)的可能,，手術(shù)治療同時(shí)也增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用［6］,。 

近年來，超聲介入下穿刺治療因其微創(chuàng),，見效快,，同時(shí)可以多次反復(fù)穿刺的優(yōu)勢，成為治療包裹性盆腔積液的趨勢,。單純超聲介入下穿刺抽液,，具有較高的復(fù)發(fā)率，部分報(bào)道在超聲介入下先抽液,，再于囊腔內(nèi)局部注入抗生素（慶大霉素,、甲硝唑、糜蛋白酶等）,，該種介入治療方法藥物停留的局部濃度高,，炎癥短時(shí)間內(nèi)有利于消退吸收，曾廣泛使用于臨床,，但隨訪后發(fā)現(xiàn),，遠(yuǎn)期治愈率偏低，朱建龍等報(bào)道的治愈率僅54.55%［7］,。而介入超聲硬化治療包裹性盆腔積液是一種實(shí)用的微創(chuàng)治療方法,，且非開放性。王萍平［8］報(bào)道無水乙醇治療包裹性盆腔積液,，其總治愈率達(dá)72.9%,。但在注入無水乙醇治療的過程中出現(xiàn)疼痛明顯,，術(shù)后副作用大，如酒醉反應(yīng)明顯,，且操作相對較繁,，需留置無水乙醇5~10min后抽出或需用無水乙醇反復(fù)注入囊腔沖洗。

作為新型的一種血管硬化劑-聚桂醇,，其可能的作用機(jī)制為聚桂醇局部注射后直接作用于血管的內(nèi)皮細(xì)胞,、脂質(zhì)雙分子層，導(dǎo)致細(xì)胞裂解,，進(jìn)而無菌性炎癥反應(yīng)發(fā)生,，從而達(dá)到局部組織纖維化，使先前的囊壁組織為纖維條索狀代替,，最終囊腔發(fā)生閉塞,，使局部組織硬化從而發(fā)揮治療的目的。該項(xiàng)技術(shù)需要先盡量抽完囊液,，再依據(jù)抽出的液體量計(jì)算需要注入的硬化劑的量,。

本組資料應(yīng)用硬化劑聚桂醇作為觀察對象，采用硬化治療在超聲介入下穿刺包裹性盆腔積液,，方法較簡單,，安全且有效，雖然療效方面與無水乙醇相當(dāng),，但不良反應(yīng)及并發(fā)癥方面的發(fā)生率低,，且不需要多次沖洗,，操作較方便,，超聲介入聚桂醇治療可以成為包裹性盆腔積液的首選硬化劑，余松遠(yuǎn)［9］也再次證明聚桂醇作為硬化劑治療囊腫確有較好的療效,。其已廣泛應(yīng)用在囊腫型疾?。?0］及婦產(chǎn)科疾病［11］,，值得臨床應(yīng)用推廣,。