104脾虛萎黃——趙守真醫(yī)案

黃翁靜丞,，古稀之年，向稱清健,。詎料客秋以家庭之故抑郁不適,，循至肌肉黃瘦,，精神萎靡,，雜治無效，病反增,，迎余往治,。

診脈沉遲無力，身不熱,，口不渴,，舌白潤滑，飲食無味,，面色萎黃暗淡,，胸膈痞悶，時(shí)有噫氣,，大便溏薄,。此病起于憂郁憂思則傷脾，氣郁則傷肝,，肝旺乘土,，土弱則影響運(yùn)化，氣血失滋,，身體遂弱,，而呈萎黃之象矣。治之之法,，以平肝補(bǔ)脾為宜,，處予理中湯、四逆散合劑,。黨參15克,，白術(shù)12克,，干姜、甘草各6克,，柴胡,、枳殼、赤芍各9克,，加山藥12克,，香附6克，暫服10劑,。

再診,，精神轉(zhuǎn)佳，胸痞噫氣均減,。既已切中病機(jī),，守服原方，營養(yǎng)兼進(jìn),。一月后心暢氣舒,，肌腴神旺，矍鑠勝于往昔,，遂停藥,。《近代名醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話》

論：老人漸虛,，最易出現(xiàn)四逆散證,，沉遲無力，是本氣之虛,，少陰之盛,。本來年老，一有情志抑郁,，則肝旺而賊脾,，正合四逆散的土郁而木賊，即四逆散證,。三焦火虛,，升降不利也。中焦火虛,，則陰陽不相順接,，所以逆冷。

105傷食吐瀉

李某,，女,，60歲。發(fā)病前曾食肥膩食品,，昨夜突覺胸悶,、腹痛,、嘔吐，即下大便數(shù)次,，來診前又泄瀉一次,，腹陣痛，小便短少,，舌質(zhì)紅,、苔白糙而厚，脈弦實(shí)有力,。此屬飲食不節(jié),、升降失調(diào)所致清濁不分，脈弦實(shí)而有力,，為肝木乘脾之實(shí)證,，宜升清降濁，使肝脾調(diào)和,。處方：柴胡,、甘草各6克，白芍,、枳實(shí),、神曲、川楝子各9克,，以消導(dǎo)清肝止痛。服后吐瀉止,，腹痛除,。（《廣東醫(yī)學(xué)（祖國醫(yī)學(xué)版）》1965年2期35頁）《經(jīng)方研習(xí)》

論：此為傷食，土郁而木賊,。病本為中焦火虛,，原氣不足。

106夾食傷寒——謝映廬醫(yī)案

吳緊群令愛,，發(fā)熱頭昏,，目珠上視，四肢逆冷,，然唇燥溺短,，病情已露于外。而醫(yī)者泥其發(fā)厥,，更見其軟弱困倦,，欲以燈火姜附急施。適余至而切止之,。因辨之曰：此夾食傷寒癥也,。雖四肢為諸陽之本,，因食停胃中，加以新寒外入,，以致胃氣抑郁不能四達(dá),，故發(fā)厥而昏沉，乃大實(shí)有贏狀,，即此類也,。且既無吐瀉之因，又非汗之后,，此先熱后厥,，明是熱深厥深之病，安得認(rèn)為陰癥耶,。以檳榔丸一劑,，下出膠黏之物一團(tuán)，而人事遂醒,。但厥回復(fù)厥,，更以四逆升散表邪，推泄里熱,，復(fù)微熱微汗,，而諸逆悉解。似此人鬼關(guān)頭,，不過先攻后和兩法,，未費(fèi)周張，二劑以生,。此陰陽疑似之癥,，最宜詳辨。

四逆散：柴胡,、白芍,、枳實(shí)、甘草（《謝映廬醫(yī)案》痙厥門卷六）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

論：目珠上視,，四肢逆冷,，我也會(huì)認(rèn)為發(fā)厥，大用溫燥,，急施姜附,，回陽救逆。夾食傷寒,，主要還是傷食,，因食其寒冷，土郁而木賊也。土郁故四肢逆冷,，陰陽不相順接,，故發(fā)厥而昏沉，故實(shí)而有?狀,。此是實(shí)而有贏狀,，實(shí)與贏如何理解？中寒夾食之實(shí),，還是四逆之虛狀,？還是夾食之虛，昏沉之實(shí),？

107黃褐斑——陳寶田醫(yī)案

王某,，女，34歲,。1981年8月13日初診,。患者兩顴滿布黃褐斑,，呈蝴蝶面,，伴有胸悶、心下痞滿,，月經(jīng)已3個(gè)月未至,。檢查：顏面沉郁，舌苔薄白,，舌質(zhì)稍暗,。應(yīng)為氣血郁滯之證，宜活血化瘀,，投雙四湯加味：柴胡12克,、白芍10克、赤芍10克,、甘草6克、佛手10克,、細(xì)生地黃15克,、當(dāng)歸10克、川芎12克,、薄荷6克,，水煎服。復(fù)診：連服4劑后黃褐斑無明顯改變,，但胸悶,，心下痞滿有顯著好轉(zhuǎn)。守方再投6劑后，胸悶,、心下痞滿均消失,，月經(jīng)來潮的同時(shí)，黃褐斑變淡,、減少,。又投4劑后，黃褐斑完全消失,。追蹤2年未復(fù)發(fā),。《經(jīng)方臨床應(yīng)用》

108神經(jīng)癥——淺田醫(yī)案（日本）

久留島伊予守年14歲,，氣宇閉塞（氣郁,、神經(jīng)官能癥），顏面晦暗,，身體贏瘦,。醫(yī)為勞瘵（肺結(jié)核）。余診之,，任脈拘急,，胸中有動(dòng)悸，自左脅下至鳩尾痞悶,。余謂癖疾所為,，與四逆散加鱉甲、茯苓,。數(shù)日后,，痞悶去，拘急解,，氣宇（氣分）大開,。唯四肢無力，持物不利,，因與千金茯苓湯,，數(shù)旬而愈。（淺田宗伯翁《橘窗書影》）《漢方臨床應(yīng)用解說》

109便秘——安少先醫(yī)案

傅某,，男,，28歲，1986年3月10日就診,。大便干燥如羊屎,，2-3日1行近1年，脘腹脹滿疼痛,，兩手發(fā)涼,，舌紅,、苔薄黃，脈弦數(shù),。證屬氣秘,，治宜理氣通陽，潤腸通便,，投四逆散加味：柴胡12克,，枳實(shí)、白芍,、薤白各9克,，火麻仁30克，甘草3克,。

服4劑便通如常,。[陜西中醫(yī)1993，（7）：324]

按：本案古謂“氣秘”,，由陽氣郁結(jié),，氣滯不達(dá)，大腸傳導(dǎo)遲滯所致,。本案辯證關(guān)鍵是兩手發(fā)涼,，脈弦?！额愖C活人書》認(rèn)為“手足冷而便秘,，小便赤”是“陽證似陰之候”。用四逆散疏達(dá)郁遏之陽氣,，通暢氣機(jī),，可謂切中病機(jī)，又加薤白,、火麻仁以增潤燥通便之功,。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：本案便秘,，四逆散就是便秘的結(jié)構(gòu)病理,，而火麻仁，就是便秘的功能藥,。

110盜汗——吳沛田醫(yī)案

黃某,，男，41歲,，1986年10月13日診?；颊咭灶^痛,、發(fā)熱伴咳嗽1周經(jīng)治療痊愈，繼之盜汗明顯，晨起身如水洗,，即來求治,。刻下頭痛而沉重,，口淡無味,，胸悶不饑，時(shí)有嘔惡,，納差乏力,，苔薄白膩質(zhì)淡，脈弦滑而細(xì),。辨證為濕熱內(nèi)郁,，處方：柴胡、炒枳實(shí)各9克,，生白芍15克,，云苓10克，佩蘭6克,，生甘草2克,。

服5劑后盜汗已減，繼服9劑,，盜汗即止,，囑隔日1劑鞏固1個(gè)月。1年后隨訪,，未見再發(fā),。[陜西中醫(yī)1990，（11）：511]

按語：本案為濕熱盜汗,。究其源乃因發(fā)熱在先,，久服苦寒之品，脾胃已傷,，運(yùn)化失職,，濕邪中阻，郁而化熱,，阻壅營衛(wèi)運(yùn)行所致,。今用四逆散調(diào)肝和脾，疏木以達(dá)土,，氣機(jī)一開,，則濕熱可除，津無邪迫,，而盜汗可愈,。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：三焦不和,，上焦陽火不降，外蒸皮毛,，泄而為汗,。下焦木陷，則脈弦滑,。

111退熱——蒲輔周醫(yī)案

楊某,，女，1歲,。發(fā)熱不退已四天,。住某醫(yī)院，曾屢用退熱劑,，汗出較多,，并用青、鏈霉素等抗菌素仍不退燒,。于1963年4月12日請蒲老會(huì)診,。白晝發(fā)熱39℃，至夜間體溫多達(dá)40℃,，時(shí)有驚惕,，手足反涼，無咳嗽,，亦不喘促,，食納不佳，大便日兩次,，夾不消化物,，尿少而短，渴不多飲,，面黃舌淡,，苔中心穢，脈滑數(shù),，右大于左,。發(fā)熱而不咳嗽，發(fā)汗而熱不退,，可知非外感表證,。治法：當(dāng)和而兼消。方用四逆以和肝胃,，楂,、曲、麥以消食積,。處方：柴胡八分,，白芍一錢,，炒枳實(shí)一錢，炙甘草五分,，竹茹一錢，焦山楂一錢,，建曲一錢五分,，麥芽一錢五分，萊菔子一錢,，淡豆豉三錢,，生姜三片。服上方第一劑進(jìn),，高燒仍在40℃,，第二劑發(fā)燒即退，大便消化改善,，已不一日兩次,，四末仍微涼，舌苔減退,，脈滑而不數(shù),。原方去豆豉、菜菔子,，續(xù)服二劑,，諸癥悉平而愈。（《蒲輔周醫(yī)案》）《經(jīng)方直解》《經(jīng)方臨證集要》

論：此發(fā)熱,，不是外感發(fā)熱,，是食積之熱？

112志傷失語——王懷義醫(yī)案

趙某,，男,，36歲，失語近2個(gè)月,，病由與人爭吵之后,，怒氣填膺，旋即語聲不出,，繼而吞咽也感困難,，靠輸液補(bǔ)給營養(yǎng)。1967年7月15日抬來就診,。問其所病,，則張口伸舌，一聲不出,，吞咽也難,，脈弦舌紅,。余斷其為大怒氣逆，心志不遂,，舌竅不靈,，此乃氣滯性失語也，法當(dāng)理氣疏肝,、斡旋氣機(jī),、開通竅道。藥用柴胡10克,，積殼10克,，赤芍10克，郁金,、石菖蒲,、當(dāng)歸、桃仁各10克,。2劑后語聲即出,，4劑吞咽亦利。（王懷義《黃河醫(yī)話》）《經(jīng)方直解》

113夜啼——聶惠民醫(yī)案

蔣某,，女,，14個(gè)月。1990年4月16日初診,。其母代述：一周來,，夜臥哭鬧，睡臥不安,，易于驚醒哭鬧難于安止,，無寒熱表現(xiàn)，無明顯驚嚇,，飲食尚可,，二便如常。指紋略紫,、苔薄白,、舌尖略紅，發(fā)育正常,，營養(yǎng)一般,，腹部膨滿。證屬肝脾不調(diào),，氣機(jī)郁滯而致,，擬調(diào)理肝脾治之。疏四逆散，四劑,，水煎溫服,，藥后哭止睡安?！堵櫴蟼畬W(xué)》

114嘔逆——聶惠民醫(yī)案

張某,，男，3歲半,。1999年6月22日初診,。母代述：因飲食不節(jié),，晨起嘔逆,，嘔吐一周,，納谷不佳，二便調(diào)和,。舌尖紅，苔淡黃,，脈略數(shù),。辨證：為胃虛客熱，氣逆不降而致嘔吐,，治以和胃降逆,，清熱止嘔。方用四逆散加陳皮,、竹茹,。水煎，服藥五劑,。嘔吐得愈,。《聶氏傷寒學(xué)》