·張學(xué)文認(rèn)為情志因素在癲癇發(fā)生發(fā)展中有至關(guān)重要的作用,，肝熱痰瘀為其主要病理機(jī)制,。

·癇病分為風(fēng)癇、痰癇,、熱癇,、瘀癇和虛癇，風(fēng)癇治以平肝熄風(fēng)止痙,，痰癇治以化痰熄風(fēng),，熱癇治以清肝熄風(fēng)，瘀癇治以涼血化瘀止痙,，虛癇治以滋陰養(yǎng)血熄風(fēng),。

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文從醫(yī)七十余載，對(duì)中醫(yī)治療急癥,、腦病,、溫病、疑難病等均有所研究,，在癲癇治療方面有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),。癇證屬中醫(yī)腦病范疇，張學(xué)文認(rèn)為肝熱痰瘀為其主要病理機(jī)制,，治療以清肝活血化痰為大法,，每獲良效。筆者有幸侍診,，頗受啟發(fā),，現(xiàn)將其治療癲癇的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

肝熱痰瘀交結(jié)而發(fā)病

癲癇屬中醫(yī)“癇病”“癇證”范疇,，其病因病機(jī)十分復(fù)雜,，歷代醫(yī)家多有論述,。如《素問(wèn)·奇病論》云：“人生而有病癲疾者，病名曰何,？岐伯曰：病名為胎病,，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚,，氣上而不下,，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也,?！彼宕苍健吨T病源候論》中針對(duì)癇證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：“其母懷娠，時(shí)時(shí)勞役,，運(yùn)動(dòng)骨血?jiǎng)t氣強(qiáng),，胎養(yǎng)盛故也，若侍卸多,，血?dú)馕?，胎養(yǎng)弱，則兒軟脆易傷,，故多癇病?！薄绑@癇者,，起于驚怖大啼，精神傷動(dòng),，氣脈不足,，因驚而作癇也?！薄帮L(fēng)癇者,，因厚衣汗出，而風(fēng)入之,?！狈謩e指出了母體、情志,、外邪等因素在癇證發(fā)病中的作用,。另外也有關(guān)于由痰致癇、由瘀致癇的論述,，如《丹溪心法·癇》云“癇證有五……無(wú)非痰涎壅塞,，迷蒙孔竅”，樓英《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》認(rèn)為“痰在膈間則眩暈不仆,，痰溢膈上則眩暈仆倒于地而不知”,。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中曰“癲癇之病,，其傷在血、寒,、熱,、燥、濕之邪,，雜然凝滯于血脈,，血脈通心，故發(fā)心昏悶,，而又有抽擎叫呼者,，皆心肝氣為血困之象，即所謂天地之疾風(fēng)也”,。林培琴《類證治裁》認(rèn)為“婦人患癇由血失調(diào)”所致,。從諸多文獻(xiàn)可以看出，諸醫(yī)家均以先天稟賦異常,、痰瘀阻結(jié)等為癇病的主要病理因素,。

張學(xué)文認(rèn)為情志因素在癲癇發(fā)生發(fā)展中有至關(guān)重要的作用，中醫(yī)理論中情志與肝關(guān)系密切,，肝的主要生理功能為主疏泄,，可以調(diào)暢情志。因肝為剛臟,，體陰而用陽(yáng),，故在腦病的治療中，張學(xué)文總結(jié)出肝熱痰瘀的病理機(jī)制,。癲癇患者多因情志不遂或驚恐惱怒,，則肝氣失其調(diào)達(dá)，氣郁動(dòng)風(fēng),，或肝腎不足,，陰不斂陽(yáng)，虛風(fēng)升動(dòng),，肝旺或陰虛有熱者,，易生風(fēng)動(dòng)火，或肝火旺盛,，均可煎熬津液,，日久結(jié)而為痰，風(fēng)痰相搏,，反復(fù)發(fā)作,，而致血行失常，風(fēng)痰瘀三者交夾,，蒙竄腦絡(luò),；或外傷后氣滯血瘀,，腦絡(luò)損傷，腦竅不通,，血不利而為水,，水停為痰，瘀痰互生,，閉阻腦絡(luò)清竅,，腦竅閉阻，而見神昏和肢體抽搐等不適癥狀,?？傊静〔C(jī)為肝熱兼有痰濁和瘀血,。

治以清肝活血化痰

張學(xué)文認(rèn)為,，腦為“清靈之竅”，喜靜謐而惡邪阻,，若遇卒然驚恐而氣機(jī)逆亂,，或肝火旺盛，或勞累,、房勞過(guò)度,，陰血耗傷，陰虛陽(yáng)充,，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),，觸引伏痰，蒙竄腦竅,，而見猝然昏仆、手足相引,。故將癇病分為風(fēng)癇,、痰癇、熱癇,、瘀癇和虛癇,，風(fēng)癇治以平肝熄風(fēng)止痙為主，痰癇治以化痰熄風(fēng)為主,，熱癇治以清肝熄風(fēng)為主,，瘀癇治以涼血化瘀止痙為主，虛癇治以滋陰養(yǎng)血熄風(fēng)為主,。

張學(xué)文在臨床治療癲癇中,，認(rèn)為疾病初期來(lái)勢(shì)急速、抽搐癥狀明顯,，用自擬方化癇止抽方,，基本藥物組成為：全蝎1只,，蜈蚣2條，僵蠶,、白附子,、天竺黃、桃仁,、天麻各10g,，鉤藤20g，膽南星9g,，法半夏12g,，黃連6g，以清肝活血,、化痰止痙為主,。病情緩和后改用自擬方抗癇靈，化痰開竅,、化瘀通絡(luò)而善后,。藥物組成：煅青礞石9g，大黃6g,，郁金12g,，白礬3g，僵蠶3g,，丹參,、山楂各15g，細(xì)辛5g,。

張學(xué)文雖將癇病分為風(fēng)癇,、痰癇、熱癇,、瘀癇和虛癇之不同,，但其常兼夾發(fā)病，臨床根據(jù)不同病機(jī)進(jìn)行化裁用藥,，清肝熱常用平肝潛陽(yáng)藥天麻,、鉤藤、生龍骨,、生牡蠣,、磁石、決明子等,，熄風(fēng)止痙常用蟲類藥地龍,、僵蠶、全蝎等,，化瘀通竅常用桃仁,、紅花,、丹參、川芎,、麝香,、白芷、路路通等,，化痰常用天竺黃,、白附子、膽南星,、姜半夏,、白礬、菖蒲,、竹茹,、礞石、海浮石等,，小兒癲癇患者常用健脾化濕藥白術(shù),、砂仁、雞內(nèi)金,、焦三仙等,，虛癇偏心脾兩虛用定癇丸加減，藥用人參,、當(dāng)歸,、茯神、棗仁,、遠(yuǎn)志,、琥珀、白術(shù),、白芍,、天竺黃、橘紅,、姜半夏、天麻,、鉤藤,、炙甘草、僵蠶,、蟬蛻,，偏肝腎不足用河車八味丸加減，藥用紫河車,、生地黃,、山藥,、丹皮、澤瀉,、茯苓,、鹿茸、五味子,、山萸肉,、僵蠶、蟬蛻,。

典型醫(yī)案

王某,，男，4歲,，2018年9月28日初診,，主訴為反復(fù)發(fā)作短暫性意識(shí)喪失2年余。家人代訴患兒1歲左右因高燒后出現(xiàn)四肢抽搐,、意識(shí)喪失,、呼吸困難、兩目上視,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱MRI示：無(wú)異常,。腦電圖示：廣泛棘慢波。診斷為：繼發(fā)性癲癇,。給予丙戊酸鈉等藥物口服（具體不詳）,。此后再未出現(xiàn)上述癥狀，但仍有短暫性意識(shí)喪失,，遂來(lái)就診,。家人代訴：患兒近期短暫性意識(shí)喪失發(fā)作較為頻繁，每日發(fā)作7~8次,，記憶力下降,，遺尿，夜間睡眠較差,，易磨牙,。平時(shí)好動(dòng)，性子急,。納食尚可,。大便基本正常。舌質(zhì)稍暗尖紅苔白厚,，脈沉弦,。既往史：無(wú)癲癇家族史，無(wú)產(chǎn)傷。1歲時(shí)曾因玩耍致右側(cè)顳部受外傷,，未系統(tǒng)進(jìn)行治療,。西醫(yī)診斷：癲癇。中醫(yī)診斷：癇證（肝熱痰瘀交結(jié)）,。治以清肝活血,、化痰止痙。自擬方化癇止抽方加減：天麻6g,，鉤藤10g,，全蝎3g，僵蠶6g,，蜈蚣1條,，天竺黃5g，膽南星5g,，法半夏5g,，桃仁6g，丹參10g,，白術(shù)6g,，雞內(nèi)金6g，砂仁3g,，黃連3g,，焦三仙各15g，甘草3g,，桑螵蛸6g,，益智仁10g。

在上方基礎(chǔ)上加減治療,，患兒短暫性意識(shí)喪失在服用藥物2個(gè)月后發(fā)作次數(shù)明顯減少,，服用4個(gè)月后已無(wú)發(fā)作。家屬擔(dān)心患兒病情會(huì)反復(fù),，一直堅(jiān)持讓患兒服中藥湯劑2年余,。

按此患兒無(wú)產(chǎn)傷，家族中無(wú)癲癇病史,，故排除先天因素影響,。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑薄弱,，易虛易實(shí),，小兒高熱常與肺、胃,、大腸的關(guān)系比較密切，“肺合皮毛”，皮毛受邪則肺氣升降失司,，遂致呼吸困難,。或因邪勢(shì)過(guò)盛而使熱邪逆?zhèn)餍陌?，故出現(xiàn)意識(shí)喪失,。“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”,，熱邪擾肝，肝火旺盛,，筋脈失養(yǎng),，故出現(xiàn)四肢抽搐、兩目上視,。平時(shí)好動(dòng),，性子急與肝火旺盛有關(guān)。脾胃嬌嫩,，飲食不當(dāng),，則易食積。胃內(nèi)積熱,，出現(xiàn)夜間磨牙,，睡眠較差。食積影響脾胃運(yùn)化功能,，脾失健運(yùn),，而生濕生痰，而見舌苔白厚,。曾有外傷史,，以致血行不暢，而生瘀血,，故而舌質(zhì)稍暗,。臟腑薄弱，津液失固,，出現(xiàn)遺尿,。故診斷為癇證，證屬肝熱痰瘀交結(jié),，治以清肝活血,，化痰止痙，方用自擬方化癇止抽方加減,。方中天麻,、鉤藤清肝熱。全蝎、蜈蚣,、僵蠶熄風(fēng)止痙,。天竺黃、膽南星,、法半夏清熱化痰,。桃仁、丹參活血化瘀,，兼有安神,、瀉熱作用，以達(dá)“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之效,。白術(shù)、雞內(nèi)金,、砂仁,、焦三仙健脾化濕，以助化痰,。桑螵蛸,、益智仁固精縮尿。黃連清瀉心火,。全方共奏清熱化痰活血之效,。辨證準(zhǔn)確，患者服用后效果較佳,，效不更方,，連續(xù)服用4個(gè)月基本控制發(fā)作。（白海俠 嚴(yán)亞鋒）