一,、氣病辯證

（一）氣虛證 （多指脾肺的氣虛）

【臨床表現(xiàn)】少氣懶言,、神疲乏力,、頭暈?zāi)垦！⒆院?，活?dòng)時(shí)諸證加?。簧嗟Π?、脈虛無力,。

氣虛是單純的機(jī)能減退,，而陽虛則是在氣虛的基礎(chǔ)上,，出現(xiàn)了陽氣虛少。

氣虛可導(dǎo)致血虛,、血瘀和出血,；也可引起津液的代謝障礙，如脾氣虛不能運(yùn)化水濕而形成痰飲,、水腫等,。

（二）氣陷證

是指氣虛無力升舉而反下陷的征候。多見于氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展,；或勞累用力過度,，損傷某一臟器所致。

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)炕?、少氣倦怠,、久痢久泄、腹部有墜脹感,、脫肛或子宮脫垂等,，舌淡苔白、脈弱,。

（三）氣滯證

情志不舒,、邪氣內(nèi)阻、陽氣虛弱溫運(yùn)無力

【臨床表現(xiàn)】脹悶,、疼痛,、攻竄陣發(fā)。

【證候分析】辨氣滯須與辨因辨位相結(jié)合,。如食滯則脘腹脹悶疼痛,；肝氣郁滯則脅肋竄痛等。

（四）氣逆證

肺氣上逆,，多因感受外邪、或痰濁壅滯,，肺氣不得宣肅,，逆而喘咳,。

胃氣上逆，可由寒飲,、痰濁,、食積；或外邪犯胃,，胃失和降,，而呃逆噯氣、惡心嘔吐,。

肝氣上逆,，多因郁怒傷肝，升發(fā)太過,，而見頭痛,、眩暈、昏厥,；

血隨氣逆而上涌,，可致嘔血。

也有因虛而上逆者,，如肺虛失肅,、腎不納氣、胃虛失降等,。

（五）氣脫：精氣逐漸消耗,，引起臟腑功能極度衰竭，為虛脫,；驟然消耗殆盡,；引起陰竭陽亡，為暴脫,。

如心氣虛脫則心神浮越,、脈微欲絕；肝氣虛脫則目視昏蒙,、四肢微搐,；脾氣虛脫則肌肉大脫、瀉利不止,；肺氣虛脫則呼吸息高,、鼾聲如雷；腎氣虛脫則諸液滑遺,、呼氣困難,。陰氣暴脫則膚皺眶陷、煩躁昏譫,；陽氣暴脫則冷汗如珠,、四肢厥逆,。

（六）氣閉：多由風(fēng)寒、濕熱,、痰濁等,，致竅隧失其通順之常。

如心氣內(nèi)閉則譫語癲狂,、神昏痙厥,；胸肺氣閉，則胸痹結(jié)胸,、氣喘聲?。话螂讱忾]則小便不通,；大腸氣閉則大便秘結(jié),；經(jīng)絡(luò)氣閉則關(guān)節(jié)疼痛等。其中以心閉神昏最為嚴(yán)重,。

（氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照,。）。

二,、血病辨證

（－）血虛證

因久病不愈,；或稟賦不足；或脾胃虛弱,，生化乏源,；或各種急慢性出血；或思慮過度,，暗耗陰血,；或瘀血阻絡(luò)，新血不生,；或腸蟲等,。

【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃、唇色淡白,、爪甲蒼白,、頭暈眼花、心悸失眠,、手足發(fā)麻,；婦女經(jīng)少色淡、經(jīng)期錯(cuò)后,、或閉經(jīng),；舌淡苔白、脈細(xì)無力。

血虛與陰虛同屬陰血不足,，血虛是虛而無熱象,，而陰虛是虛而有熱象。

（二）血瘀證

【臨床表現(xiàn)】疼痛如針刺刀割,，痛有定處、拒按,、常在夜間加?。荒[塊在體表者色呈青紫,，在腹內(nèi)者緊硬按之不移,，是為癥積；出血反復(fù)不止,，色澤紫暗中夾血塊,，或大便色黑如柏油；面色黧黑,、肌膚甲錯(cuò),、口唇爪甲紫暗、或皮下紫斑,、或膚表絲狀如縷,、或腹部青筋外露、或下肢筋青脹痛等,；婦女常見經(jīng)閉,；舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點(diǎn),；脈象細(xì)澀,。

（三）血熱證

血熱的病理變化，以既有熱象,，又有耗血,、動(dòng)血、及傷陰的特征,。

【臨床表現(xiàn)】咳血,、吐血、尿血,、衄血,、便血；婦女月經(jīng)先期,、量多,；身熱、心煩、口渴,；舌紅絳,、脈滑數(shù)。

（四）血寒證

【臨床表現(xiàn)】手足或少腹冷痛,、膚色紫暗發(fā)涼,、喜暖惡寒，得溫痛減,；婦女月經(jīng)延期,、痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗,、夾有血塊,；舌紫暗、苔白,、脈沉遲澀,。

（十七）出血

實(shí)者多由于火熱傷絡(luò)；虛者多由于氣不攝血,。

血色鮮紅,、面赤口渴、舌紅苔黃,、脈數(shù)有力,，常發(fā)生于熱病過程中，為火熱迫血妄行,；

血色鮮紅,、手足心熱、口干心煩,、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù)者，為陰虛火旺灼傷絡(luò)脈,。

血色淡紅或暗紅,、面色蒼白、體倦乏力,、舌淡者,，為氣虛氣不攝血。

（氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照,。）

四,、津液病辨證

（一）津液不足

、,、,、略

（二）水濕停聚

A、津液代謝中兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：

1.津液輸布障礙，導(dǎo)致津液環(huán)流遲,、滯,，因而水濕內(nèi)生，釀成痰飲,。津液輸布,，涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運(yùn)化和散精,、肝的疏泄條達(dá),、和三焦的水道是否通利等，其中最主要的是脾的運(yùn)化功能,。

2.津液排泄障礙，主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退,，而致水液潴留,，上下溢于肌膚而為水腫。津液化為汗液,，主要是肺的宣發(fā)功能,；化為尿液，主要是腎的蒸騰氣化功能,。肺,、腎的功能減弱，均可引起水液潴留,，但腎起著主宰作用,。

B、輸布障礙和排泄障礙,，常相互影響和互為因果,，往往導(dǎo)致內(nèi)生水濕、釀成痰飲等病變：

1．濕濁困阻：雖肺脾腎等相關(guān)為病,，但以脾不運(yùn)濕為要,。濕之為病最多，“其為害最緩,、最隱,、而難覺察…在經(jīng)多見腫而冷、或腰背強(qiáng),、頭重如裹,、或肢作困、為瘡為瘍,；濕性纏綿,、或全身疼、浮腫、痹證,、痿璧,；入里則氣機(jī)壅塞，為脹為痞,；或溫濕寒熱,、濕痰泄瀉等”。

2．水液潴留：多由肺脾腎失調(diào),，水液代謝障礙,，而發(fā)為水腫。水液泛溢肌膚,，則頭面,、眼瞼、四肢浮腫,，甚則全身水腫,；若潴留腹腔，則腹腫脹大,。

3.水腫：

陽水：發(fā)病較急,，多外感風(fēng)邪、或水濕浸淫等引起,。

a風(fēng)為陽邪,，風(fēng)水相搏，故水腫先起于眼瞼頭面,，繼而遍及肢體,。若伴惡寒、發(fā)熱,、無汗,、苔薄白、脈浮緊,，為風(fēng)水偏寒,；若兼咽喉腫痛、舌紅,、脈浮數(shù),，是風(fēng)水偏熱。

b因脾陽受困,，水濕不運(yùn),，漸致全身水腫。水濕內(nèi)停,，膀胱氣化失司,，故見小便短少,。水濕日甚無出路，腫勢(shì)日增,，按之沒指,。身重困倦、脘悶納呆,、泛惡欲嘔,、舌苔白膩、脈象沉緩等,，皆為濕盛困脾之象,。

陰水：發(fā)病較緩，屬虛,。多因勞倦內(nèi)傷,、脾腎陽衰、正氣虛弱等引起,。（脾主運(yùn)化水濕,、腎主水。）

陰盛于下,，故水腫起于足部，腰以下為甚,、按之凹陷不起,；脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬,，則神疲肢困,；脾虛及胃，故脘悶納呆,、腹脹便溏,；腎虛水氣內(nèi)盛，則腰膝冷痛,、面色晃白,、四肢厥冷、畏寒神疲,。舌淡胖,、苔白滑、脈沉遲無力,，為脾腎陽虛,，寒水內(nèi)盛之象。

4.痰飲：

痰證：凝結(jié),、稠厚,、停聚于臟腑經(jīng)絡(luò)之間,。臨床表現(xiàn)多端，有“諸般怪證皆屬于痰”之說,。

痰阻于肺,，則咳嗽咯痰；痰阻中阻,，則脘悶,、納呆嘔惡；痰蒙清竅,，則頭暈?zāi)垦?；痰迷心神，則神昏,、癲狂,；痰停經(jīng)絡(luò)，可見肢體麻木,；停聚于局部,，可見瘰癘、乳癖,、痰核等,。苔白膩、脈滑,，皆痰濕之征,。

飲證：質(zhì)地清稀、停滯于臟腑組織之間,。

（心肺,、胃腸、胸脅,、四肢）

飲停于肺,，則咳嗽氣喘、胸悶,、或倚息不能半臥,；水飲凌心，心陽受阻,，則心悸,、心痛；飲停胃腸,，則脘腹痞脹,、水聲漉漉；胃氣上逆,，則泛吐清水,；留于四肢肌膚,，則肢體浮腫、沉重酸困,、小便不利,；飲阻清陽，則頭暈?zāi)垦?。飲為陰邪,，故苔白滑；飲阻氣機(jī),，則脈弦,。

氣血津液兼證

一、氣血同病

（－）氣滯血瘀證

以肝臟經(jīng)脈有疼痛痞塊為辨證要點(diǎn),。

【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿走竄疼痛,、性情急躁、有痞塊刺痛拒按,；婦女經(jīng)閉或痛經(jīng),、經(jīng)色紫暗夾有血塊、乳房痛脹等,；舌質(zhì)紫暗或有紫斑,、脈弦澀。

（二）氣虛血瘀證

【臨床表現(xiàn)】面色淡白或晦滯,、身倦乏力,、少氣懶言；疼痛如刺,、痛處不移,、拒按,。

本證虛中夾實(shí),。以心肝病變?yōu)槎嘁姡侍弁闯霈F(xiàn)在胸脅部位,。

氣虛則舌淡,、血瘀則紫暗，沉脈主里,、澀脈主瘀,，是為氣虛血瘀常見舌脈。

（三）氣血兩虛證

久病不愈,、氣虛不能生血,、血虛無以化氣

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦！⑸贇鈶醒?、乏力自汗,、面色淡白或萎黃,、心悸失眠、舌淡而嫩,、脈細(xì)弱等,。

（四）氣不攝血證

【臨床表現(xiàn)】吐血、便血,、皮下瘀斑,、崩漏、氣短,、倦怠乏力,、面白而無華、舌淡,、脈細(xì)弱等,。

（五）氣隨血脫證

大出血時(shí)，突然面色蒼白,、四肢厥冷,、大汗淋漓、甚至?xí)炟?；脈微欲絕,、或浮大而散。

二,、津液與氣血：

1．水停氣阻：參考水液潴留,、水腫、水飲等,。

2．氣隨液脫：多由大汗傷津,、或嚴(yán)重吐瀉，耗傷津液所致,。津液若大量丟失,，氣則失其依附而隨津液外泄，從而導(dǎo)致陽氣暴脫亡失,。

3．津枯血燥：津液是血液的重要組成部分,，若因高熱、燒傷,、陰虛癆熱等耗傷,，均會(huì)導(dǎo)致津枯血燥，而見心煩,、鼻咽干燥,、口渴喜飲、肌肉消瘦,、小便短少,、舌紅少津,、脈細(xì)數(shù)等。

4．津虧血瘀：津液充足是保持血脈充盈,、血液運(yùn)行通暢的重要條件,。若津液消耗，則血亦虧虛,，從而使血液循行滯澀不暢,。

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