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?390、吐已下斷,，汗出而厥,，四肢拘急不解，脈微欲絕者,，通脈四逆加豬膽汁湯主之,。 甘草二兩（炙） 干姜三兩（強人可四兩） 附子大者一枚（生，去皮,，破八片） 豬膽汁半合
上四味,，用水三升，煮取一升二合,，去滓,，內豬膽汁，分溫再服,，其脈即來,。
病家一開始是嘔吐、下利,、出汗,、厥、四肢拘急,，這是太陰病,，也就是病家體內不足，從而不能收斂溫煦,，經(jīng)過治療或者疾病自然傳變,，嘔吐、下利沒有了,，也就是“吐已下斷”,。如果是身體痊愈的話，那么病家不僅僅嘔吐,、下利好了,，同時出汗、厥、拘急都消失,，脈恢復正常,。但是390條論述的情況不是——病家依然存在汗出、厥,、拘急,，同時脈微弱欲絕，那說明“吐已下斷”不是好轉痊愈的表現(xiàn),，而是體內精津消耗過多,，而無物可出，此時仍然是太陰病,，但已經(jīng)嚴重損傷體內精津了,，屬于太陰重證，在溫補收斂的同時,，還需要養(yǎng)陰,，所以選擇通脈四逆加豬膽汁治療。
通脈四逆加豬膽汁湯就是在通脈四逆湯的基礎上加豬膽汁,，通脈四逆湯溫補收斂太陰,，豬膽汁養(yǎng)陰兼有亢奮作用。這首處方跟385條的四逆加人參湯整體方義相同,，同時溫補,、養(yǎng)陰的力量更強，因為脈微欲絕,，說明病情更嚴重,。豬膽汁這味藥現(xiàn)在很難找到,，絕大部分藥房都沒有,，因此這首處方也就較少使用了。
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