這則醫(yī)案,，好像喻老師沒有親自救治，只是學(xué)生們遇到一個病案,，請教老師的對答,，其理頗深，醫(yī)者當(dāng)記,。

有一位蔣中尊,，得了傷寒，病危時要了半碗肉汁淘飯,，吃完以后,，大叫一聲就去世了。學(xué)生問,，這是怎么一回事?。?/p>

喻老師做了詳盡分析,。他說,，今人外感病，兼有內(nèi)傷的多,，用藥要分別清楚,。

如果是七分外感，三分內(nèi)傷,，那么治外感藥宜用緩劑,、小劑，并以姜,、棗和中為引,，這樣就不會有大動正氣汗血等問題了。如果是七分內(nèi)傷,，三分外感,，那么用藥應(yīng)全部以內(nèi)傷為主，只加入透表藥一味，熱服湯藥以助藥勢,，外感就可以自散了,。

那些有內(nèi)傷的人，稍微有一點外感,，馬上就會發(fā)病,，不像身體壯盛之人，只有外感比較深的時候,，其病才表現(xiàn)出來,。

蔣中尊這個人，以前見過,，看見他滿面油光,，就知道他精神外用，不是一個長壽之人,。人應(yīng)該有一些不足的樣子（不知道理解的對不對）,，才有余地“可以應(yīng)世，可以當(dāng)病”,，如果神采外揚,，那么“中（體內(nèi)）之所存，寧復(fù)有幾耶”,？

“近聞其宦情與聲色交濃（官場,、情場都很得意吧？）,，宵征海面,，冒蜃煙蛟霧之氛，尚犯比頑之戒”,，應(yīng)該是聲色犬馬的事干的有點多了,。

所以他的病純是內(nèi)傷，而外感不過是受些霧露之氣,，不會那么嚴(yán)重,。所以他這個外感，不能發(fā)表攻里,，只要培元氣,、濃谷氣，外邪也就不驅(qū)而自出了,。如果認(rèn)為頭暈發(fā)熱,，是太陽證，誤表其汗,，那么“內(nèi)傷必轉(zhuǎn)增,，而危殆在所必致”,。

而且“內(nèi)傷之人，一飽一饑,，早已生患,，又誤以為傷寒而絕其食，已虛益虛,，致腹中餒憊,，求救于食，食入大叫一聲者,，腸斷而死也”,。

民間確實有這樣一種說法，感冒了,，要少吃點,，看來有時候是錯誤的。對于壯實之人,，或可,，對于體虛之人，則危,。

這個道理很明顯，就像“饑民仆地即死,，氣從中斷,，不相續(xù)也。又如膈病,，展轉(zhuǎn)不能得食,，臨危每多大叫而逝。以無外感之邪亂其神明,，是以炯炯自知其絕也”——“氣從中斷”,，這是一個很重要的判斷。

如果真有外邪與正氣交爭,，“其人未死,，先已昏惑不省”了，怎么還能這么精明呢,？

學(xué)生又問,，經(jīng)常看見神采外揚的人,，一發(fā)病就多汗而躁急,，不知應(yīng)該用什么藥治療呢？

喻老師說：“上藥在以神治神,，蓋神既外揚,，必須內(nèi)守，方可逆挽?！?/p>

這個道理,，前面講陰陽脫的時候，已經(jīng)說過了,。

喻老師說,，老子說的“知其雄守其雌，知其白守其黑”,，就是對證之藥,。用草木之性，就“取其氣下達(dá)而味沉濃者,，用之恒使勿缺”,，就像澆菜園子，頻頻澆水,，防其枯竭,。

學(xué)生還是想淘得真金，又問,，患者“臨危索飯之時,，尚有藥可救否”？

喻老師毫無保留,，說道：獨參湯可以救之,。我曾經(jīng)治療過一個孕婦傷寒，“表汗過后,，忽喚婢作伸冤之聲,，知其擾動陽氣，急迫無奈,，令進(jìn)參湯,，不可捷得”，手頭一下子沒有參湯,，就用“白術(shù)三兩,，熬濃汁一碗與服”，病人立時安穩(wěn),。何況人參的力道百倍于白術(shù)呢,？

縱觀此案，以下三點至為重要：

一是人若滿面油光,、神采飛揚,，俱非佳兆；

二是拒絕聲色犬馬,，草木之品善加調(diào)養(yǎng),；

三是救急當(dāng)用人參,，無人參暫代以白術(shù)。

——古樸中醫(yī)2022021711