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各位讀者,，大家好,！ 近期，我們將制作一期來源于「河南足踝」和「山東足踝」的踝關(guān)節(jié)專輯,，該專輯由鄭州市骨科醫(yī)院的王翔宇教授團隊和山東大學(xué)第二醫(yī)院的胡勇教授團隊,，從多年臨床診療和經(jīng)驗積累出發(fā),，針對踝關(guān)節(jié)的臨床解剖,、影像檢查等基礎(chǔ)知識，踝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的臨床診斷和治療,、手術(shù)治療中的術(shù)式及其組合應(yīng)用等,，以及臨床典型病例分別進行分享。 今天,，由山東大學(xué)第二醫(yī)院的胡勇教授團隊為大家?guī)淼摹?span>踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎」,。 本文介紹了踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理及臨床表現(xiàn)，進一步講解其分型,、診斷及治療,。 概述 ? 骨關(guān)節(jié)炎是一種以局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)硬化為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,。 ? 踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率遠(yuǎn)小于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),。 ? 踝關(guān)節(jié)負(fù)重時，關(guān)節(jié)面接觸面積是較少的,。但踝關(guān)節(jié)軟骨抗拉伸斷裂應(yīng)力和拉伸強度隨年齡退化的速度慢,。 ? 踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,、活動受限的常見病因,。年輕患者多因創(chuàng)傷導(dǎo)致，而老年患者多因關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致,。 一,、踝關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ) 1 病因 ? 創(chuàng)傷性因素:最常見的原因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)復(fù)位欠佳等。 ? 年齡因素 ? 過度活動勞損 ? 慢性勞損 ? 體重過大 ? 下肢骨折畸形愈合或發(fā)育畸形 ? 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎  創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)炎的常見原因：Pilon骨折,、脛骨或腓骨骨折,、踝關(guān)節(jié)脫位、反復(fù)扭傷,、持續(xù)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),、距骨或脛骨遠(yuǎn)端骨軟骨損傷。 2 病理學(xué)   ▲ Fig.1. Pathobiomechanical characteristics of asymmetrie valgus ankle osteoarthritis. Laterealized mechanical lower leg axis (yellow arrow) inevitably leads to overload of lateralcompartment of the tibiotalar joint (red line) and overload of medial ankle ligaments.,with consccutive medial ligament complex deficicncy (blue circle).  3 臨床表現(xiàn) ? 晨僵：疾病早期 ? 疼痛：運動后痛-運動痛-休息痛 ? 關(guān)節(jié)腫脹 ? 體征：受累關(guān)節(jié)周圍彌散性壓痛,，小腿部肌肉萎縮  4 診斷 ? CT和MRI的應(yīng)用 ① 負(fù)重正側(cè)位 ② 踝穴位 ③ 跟骨長軸位      5 分型  二,、治療 1 保守治療 ? 休息 ? 助步器 ? 受累肢體牽引 ? 加強關(guān)節(jié)周圍肌力練習(xí) ? 支具：AFO支具和Velcro支具 ? 藥物治療 ① 止痛藥物 ② 糖皮質(zhì)激素 ③ 玻璃酸、氨基葡萄糖等 ? 物理治療 ? PRP治療 2 手術(shù)治療 ? 踝關(guān)節(jié)清理 適用于1,、2期踝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎伴有有癥狀的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,、有癥狀的關(guān)節(jié)纖維化、有癥狀的骨贅或小軟骨缺損,。 ? 骨贅切除術(shù) ? 關(guān)節(jié)軟骨面修整術(shù) 3期以內(nèi)的踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴有關(guān)節(jié)軟骨面破壞者,。 ? 關(guān)節(jié)牽開術(shù) ? 踝上截骨術(shù) 踝上截骨通過調(diào)整脛骨遠(yuǎn)端力線來獲得更匹配的踝關(guān)節(jié)，從而降低關(guān)節(jié)應(yīng)力,，減緩或部分逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)炎的進程,。 ▲Fig. 3.Preoperative planning of a supramalleolar medial closing-wedge osteotomy. H. heightof the wedge to be removed;MDTA, medial distal tibial angle; W, width of the distal part ofthe tibia; x, valgus deformity, z. amount of valgus deformity with desired overcorrection. ? 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù) ? 踝關(guān)節(jié)融合 參考文獻： [1] Alexej Barg. Et.al. Foot Ankle Clin N Am 18(2013) 411-426. [2] 王正義 主編《足踝外科學(xué)》（第2版），人民衛(wèi)生出版社,，2014年 [3] Weatherall JM, Mroczek K,McLaurin T, Ding B, Tejwani N. Bull Hosp Jt Dis. 2013;71(1):104-12. [4] Shakked RJ,Sheskier S. Bull Hosp Jt Dis. 2017;75(1):71-80 [5] Victor Valderrabano,， Jochen Paul,et al. Foot Ankle Clin N Am 18 (2013) 481-502. [6] Phinit Phisitkul, Joshua N.Tennant,Annunziato Amendola.Foot Ankle Clin N Am 18 (2013)449-458. — END — |
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