傷

寒

論

原文

厥陰之為病,，消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，饑而不欲食,，食則吐蛔。下之利不止,。(326)

這段主講：厥陰病提綱,。

講解

本證成因：寒邪郁遏厥陰相火，相火郁極乃發(fā),，相火上沖而成上熱,，陰寒未盡而成下寒，從而就形成了上熱下寒證,。

主癥和病機(jī)：消渴,，為木郁化火，灼傷津液所致,，這里的消渴,，是指渴而能飲,，消耗了大量的水液而不解渴的癥狀，并非后世所說的消渴?。粴馍献残?，心中疼熱,，是病人的自覺癥狀，感到有氣由心下向上沖頂并伴有上腹部的熱痛,，由于厥陰之脈夾胃,，上貫膈，厥陰郁火循經(jīng)上沖,，于是就出現(xiàn)了此證,；饑而不欲食，是一種嘈雜煩餓的感覺,，有熱則善饑,，今肝熱犯胃，故有嘈雜似饑的感覺,，但肝木乘脾,，且陰寒未退，運(yùn)化失司,，則不欲飲食,；食則吐蛔，是脾虛腸寒而胃熱所致,，若患者素有蛔蟲寄生,，蛔蟲有喜溫避寒的特性，當(dāng)體內(nèi)發(fā)生上熱下寒的異常變化時(shí),，蛔蟲不安其處,，于是上竄入胃，則可吐蛔,。本證以上熱下寒,、寒熱錯(cuò)雜為特點(diǎn)，治宜清上溫下,，可選烏梅丸,。如果誤用苦寒攻下，必傷脾胃陽氣,，使下寒更加嚴(yán)重,，以致出現(xiàn)“利不止”。

由于厥陰病或寒,、或熱,、或寒熱錯(cuò)雜,、或厥熱進(jìn)退、或愈,、或死,，因此單純的寒證、熱證,、死證,、自愈證的原文，都不能代表厥陰病的特征,，也就不適合作為厥陰病的提綱,。而仲景以寒熱錯(cuò)雜證為提綱，旨在反映或提示厥陰病具有變化多端,、兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)而已,。

本條描述的到底是一個(gè)什么病證呢？我臨床觀察發(fā)現(xiàn),，膽道蛔蟲證有類似于此證的臨床特征,。蛔蟲原本寄生于小腸,，但其有喜溫避寒和喜鉆孔洞的特性,，當(dāng)人體在外感病的病程中，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失調(diào),，尤其是上熱下寒的時(shí)候,，對(duì)環(huán)境極其敏感的蛔蟲，就會(huì)不安其處而上行,，于是就可能鉆入膽道而導(dǎo)致膽道蛔蟲癥,，又可以通過十二指腸而鉆入胃中，但胃中為酸性環(huán)境,，不適宜于蛔蟲的生存,，于是便會(huì)發(fā)生吐蛔的現(xiàn)象。也就是說,，只要有吐蛔現(xiàn)象或膽道蛔蟲癥的出現(xiàn),，就意味著病人已經(jīng)存在著上熱下寒的內(nèi)環(huán)境的紊亂。膽道蛔蟲癥所導(dǎo)致的膽絞痛,，有鉆頂樣疼痛的特征,，有的病人伴有灼痛感，這很像“氣上撞心,，心中疼熱”,。蛔蟲鉆入膽道后,，引發(fā)膽道的急性炎癥,，于是就出現(xiàn)了寒戰(zhàn),、高熱、口渴等熱證,，這就是中醫(yī)所說的厥陰郁火,，郁極乃發(fā)，相火上炎,。而用烏梅丸加減治療膽道蛔蟲癥,，事實(shí)證明是有確切療效的。

鑒別：本條所述消渴,，與太陽蓄水之消渴不同。本條為厥陰木火燔灼津液之消渴,，屬于上熱證,，除消水作渴之外，當(dāng)伴有舌紅脈數(shù),，氣上撞心,，心中疼熱癥，治宜烏梅丸清上溫下,。而太陽蓄水之消渴,，為膀胱氣化功能失職，津液不能輸布上承,，病在下焦,，伴見小便不利、少腹苦里急等膀胱氣化不利的表現(xiàn)和浮,，發(fā)熱等表證,，治宜五苓散化氣行水，兼以解表,。

本證之消渴亦不同于陽明熱證之大渴,。陽明熱證，胃熱彌漫,，津氣兩傷,，除見大煩渴不解外，還可見高熱,、汗出,、脈洪大等，而無氣上撞心,，心中疼熱,。

01

為了方便大家記憶，特意做了張思維導(dǎo)圖供大家學(xué)習(xí)和理解,。

02

04