原創(chuàng) 陳雅芳 真故研究室 2022-04-16 09:54 如今，抑郁癥不再是令人陌生的事物,，但還是鮮少人了解抑郁癥低齡化的趨勢,。2020年青少年的抑郁檢出率為24.6%，并且隨著年級的增長,，抑郁檢出率也隨之上升,。小學(xué)階段的抑郁檢出率為一成左右，初中階段約為3成,，高中階段接近4成,。抑郁癥為何會(huì)出現(xiàn)低齡化的趨勢？原北京回龍觀醫(yī)院心理科主治醫(yī)師于宏華認(rèn)為,，孩子過早地被卷入成人化的競爭是主因,，功利性教育帶來的壓力是核心影響因素。我們采訪了于宏華醫(yī)生,，以下是她的講述,。 2007年，我進(jìn)入北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科工作,，當(dāng)時(shí)來訪者大多還是患各種神經(jīng)癥和抑郁癥的成年人,。但這些年，門診和住院病房中出現(xiàn)了越來越多的青少年,，我接診過的最小來訪者是12歲,。伴隨著這一現(xiàn)象同時(shí)期發(fā)生的，是對重點(diǎn)學(xué)校和學(xué)區(qū)房的追求越來越白熱化,。青少年處于從兒童到成人的過渡階段,，除了學(xué)業(yè)壓力,，體內(nèi)激素水平也在變化，自我意識(shí)急劇發(fā)展,，多種因素疊加就容易誘發(fā)情緒的巨大波動(dòng),。《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）》顯示,，青少年（18-34歲）的抑郁檢出率為24.6%,，相當(dāng)于每五個(gè)青少年中就有一個(gè)可能抑郁。青少年的抑郁檢出率有隨著年級增長而上升的趨勢,，一方面與學(xué)習(xí)壓力層層加碼有關(guān),，另一方面也跟壓力逐漸積累后爆發(fā)有關(guān)。比如,，小學(xué)時(shí)遭受的創(chuàng)傷,，初中時(shí)才表現(xiàn)出來；初中時(shí)進(jìn)入青春期的壓力,，高中階段才表現(xiàn)出來,。來訪者問診時(shí)，我主要是通過交談來做精神檢查,，有時(shí)也會(huì)先讓他先填寫一份抑郁量表,，通過評分高低來判斷他的抑郁程度。一般來說,，抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三主征,，如果滿足其中兩條，再加上一些附加癥狀及病程要求,，就會(huì)考慮是否可以初步診斷為抑郁,。第一是心情不好，干什么都高興不起來,，心情容易低落,，經(jīng)常發(fā)愁，覺得悲傷,，容易哭泣,；第二是精力下降，總是感覺特別累,，怎么休息都不見好,；第三是喪失樂趣，做什么都不快樂,，哪怕是做以前喜歡的事情,。嚴(yán)重的抑郁癥患者可能會(huì)有自殺的想法，甚至?xí)鲆恍┯?jì)劃,，比如準(zhǔn)備藥物,，如果要跳樓會(huì)提前踩點(diǎn)等,。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，青少年抑郁癥大致可以總結(jié)出幾大誘因,。首先是學(xué)業(yè)壓力?，F(xiàn)在的父母，對孩子的期望一般比較高,，為了不讓孩子輸在起跑線上,，從幼兒園開始就讓孩子學(xué)習(xí)文化知識(shí)，小學(xué)階段也會(huì)安排很多課外班,，但這些做法其實(shí)不太符合兒童的心理發(fā)展過程,。孩子在幼兒園和小學(xué)階段，大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一個(gè)主要部位還是邊緣系統(tǒng)等皮層下結(jié)構(gòu),，這些部位的主要功能之一是調(diào)節(jié)情緒,，比如尋找自己的興趣、伙伴,，學(xué)習(xí)如何處理情緒等,。但由于父母的安排，很多孩子這個(gè)階段的時(shí)間都用來學(xué)習(xí)知識(shí)了,，大腦額葉的認(rèn)知功能得到了開發(fā),，但情緒調(diào)節(jié)功能的發(fā)育卻被抑制，甚至停止發(fā)育,，從而導(dǎo)致孩子遇到困難時(shí)容易受挫，甚至發(fā)展為抑郁,。其次比較常見的原因是遭受暴力,，包括家庭暴力和校園霸凌。其實(shí)在校園被霸凌的孩子,，很多都曾在家中遭受過暴力,，他們的安全感和自主性受到了根本性的破壞，容易害怕和膽怯,，被人覺得好欺負(fù),。還有一些孩子，在家中被父母嚴(yán)格地控制和要求,，在外也容易變得拘束,，表現(xiàn)得比較老實(shí)聽話，很容易變成被霸凌的對象,。還有一種比較普遍的情況,，是家庭不穩(wěn)定。從臨床經(jīng)驗(yàn)看,，孩子比較容易出問題的家庭,，多見一種情況——媽媽比較強(qiáng)勢,，爸爸的角色缺失。這種家庭的孩子,，很可能會(huì)陷入媽媽的控制,，他們通常會(huì)犧牲自己的欲望去滿足媽媽的期待。更糟糕的情況是媽媽和爸爸都缺失了,，比如父母都忙于工作,，或者孩子被寄養(yǎng)在老人、親戚,、保姆身邊,。在這種環(huán)境中成長的孩子，很容易出現(xiàn)分離焦慮,，對愛極度渴求,，害怕被拋棄。雖然抑郁癥有遺傳的可能,，抑郁癥患者的一級親屬患病風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高,，但更重要的還是成長環(huán)境對性格的影響。 父母也要參與治療 一般情況下,，青少年患者很少會(huì)自己去醫(yī)院,。 有時(shí)候，是孩子沒意識(shí)到自己有問題,，除非父母能覺察到他們狀態(tài)不好,。有時(shí)候，是孩子比較好強(qiáng),，一方面他們自身無法接受不完美的自己,，另一方面擔(dān)心父母也無法接受，所以會(huì)掩飾自己的痛苦,。還有的時(shí)候,，是孩子主動(dòng)告訴父母自己狀態(tài)不好，但父母覺得是孩子想多了,。最后往往都是直到孩子撐不下去了,，不愿意去上學(xué)了，在學(xué)校崩潰了,，父母才帶他們來看醫(yī)生,。
很多父母即便帶孩子來看病，主要目的還是希望能讓孩子盡快恢復(fù)上學(xué),，青春期的孩子都很敏感,，他們會(huì)覺得父母并不是真正關(guān)心自己的需求。其實(shí)在這個(gè)階段，很多孩子都抵觸回到學(xué)校,，有時(shí)是因?yàn)楹ε聦W(xué)習(xí),，更多的時(shí)候是無法面對學(xué)校的人際關(guān)系。比如,，有的孩子從實(shí)驗(yàn)班掉到了普通班,，自尊心受到打擊，害怕被同學(xué)嘲諷,；有的擔(dān)心自己融入不到集體中去,。遇到這些情況，我會(huì)建議父母先來咨詢,，聊一聊孩子及家庭的情況,，如果父母能做出一些改變，孩子通常就會(huì)有變化,。面對孩子情緒上的問題,，父母的普遍反應(yīng)是：“一個(gè)孩子，有什么不開心的呢,？”“你是不是在找借口逃避學(xué)習(xí),？”“為什么別的孩子都好好的，就你不正常,？”這些認(rèn)知誤區(qū)其實(shí)都在將孩子越推越遠(yuǎn),。抑郁癥患者雖然會(huì)表現(xiàn)出情感麻木的狀態(tài)，但內(nèi)心其實(shí)非?？释麗酆蜏嘏?。青少年的心理咨詢，家長會(huì)起到很重要的作用,。我們有時(shí)也會(huì)建議父母接受個(gè)人治療,，如果父母能做出一些改變，比如控制自己的情緒,、降低過高的期望、真正關(guān)注孩子的內(nèi)心需求,、培養(yǎng)良好的依戀和信任,，都會(huì)非常有利于孩子情況的改善。在我參與編撰的《少年抑郁癥》一書中,，有一個(gè)這樣的患者,，她8歲時(shí)母親自殺，她與父親的關(guān)系逐漸惡化,，出現(xiàn)自殘行為,。她說在自己患病后，父親滿臉都寫著“這要不是我的孩子該多好”。這個(gè)女孩去做心理咨詢時(shí),，防御性很高,，不輕易相信任何人，咨詢師只好請來父親,，因?yàn)榕畠旱陌Y結(jié)就在父親身上,。最后父親終于意識(shí)到自己的問題，對待女兒不是太控制就是太疏遠(yuǎn),，并開始逐漸改變父女之間的相處模式,。有些父母可能會(huì)因此焦慮，怎么培養(yǎng)一個(gè)孩子的注意事項(xiàng)這么多,？其實(shí)并不多,，最關(guān)鍵就是要意識(shí)到，孩子首先是一個(gè)鮮活的生命,、獨(dú)立的個(gè)體,，其次才是你的孩子。如果父母能用正確的方式去愛孩子,，孩子根本不需要心理咨詢師,。 #03 丟掉病恥感 由于對抑郁癥的認(rèn)知缺乏，很多抑郁癥孩子不能及時(shí)得到診治,，加上社會(huì)普遍存在的病恥感,，家長經(jīng)常以孩子患病為恥。在我經(jīng)手的大多抑郁癥案例中,，父母都不愿意承認(rèn)孩子患了抑郁癥,，導(dǎo)致有太多孩子病情被耽擱，從而衍生出悲劇事件,。 孩子自己也會(huì)有病恥感,，這是他們不愿意返回學(xué)校面對同學(xué)的原因，會(huì)擔(dān)心別人怎么看自己,，覺得生病很丟臉,。他們會(huì)想，如果吃了醫(yī)生開的藥,，是不是就證實(shí)了自己確實(shí)有精神方面的問題,，這是很多患者不能接受的，所以寧愿不看醫(yī)生,、不吃藥,，采取否定的、視而不見的態(tài)度來減輕自己的困擾,。曾經(jīng)有個(gè)女孩,，在初二那年,，和好朋友鬧掰了，對方對她說：“其他家長都知道你有??！”這句話對女孩來說猶如晴天霹靂，她后來一直子在想：他們會(huì)怎么看我,？會(huì)不會(huì)私下說我矯情,？雪上加霜的是，她的班主任也公開嘲諷她,，一次她休完病假回去上學(xué),，忘記帶卷子，班主任當(dāng)眾質(zhì)問她：“學(xué)也不上,，卷子也不帶,，你還想不想讀書了？”這個(gè)女孩最后選擇當(dāng)了“逃兵”,，從乖乖女的身份逃離,，“成了一個(gè)休學(xué)的loser”。
女孩后來開始好轉(zhuǎn),，是因?yàn)樵谝淮未稳涡酝秊楹蟊荒赣H包容,，最終確定自己仍被無條件地愛著，這給了她很重要的生命能量,。她母親為了幫她養(yǎng)病,，辭職并賣掉房子陪她旅行，還一次次貸款去滿足她的沖動(dòng)消費(fèi),，最終用包容和耐心治愈了女兒,。抑郁癥患者很普遍的一個(gè)特征是自我價(jià)值感低，一旦孩子跟父母之間有了愛的情感流動(dòng),，就離康復(fù)不遠(yuǎn)了,。學(xué)校對青少年來說，是僅次于家庭的第二重要場所,，如果孩子在這里受到不公正的待遇,，很有可能遭受二次傷害。但遺憾的是,，有一些學(xué)校對待抑郁癥孩子是一刀切,，將這類孩子排除在學(xué)校之外，認(rèn)為這樣既不影響其他學(xué)生,，又消除了危險(xiǎn)隱患，比較少從當(dāng)事人的角度考慮問題,。比如有個(gè)患者就提到,，面對她一位罹患抑郁癥的高中同學(xué)，老師的反應(yīng)是讓她“少作”，說考出成績來才是最重要的,，別想那么沒意義的東西,。宿管阿姨因?yàn)樗l繁的癥狀發(fā)作，投訴她“半夜作妖”,，最后學(xué)校讓這位同學(xué)退了學(xué),。我想，全社會(huì)都需要對抑郁癥樹立正確的認(rèn)識(shí),，如果整個(gè)社會(huì)氛圍是友好的,、包容的，孩子的心理問題能及早得到重視,，那很多悲劇都可以避免,。（于宏華：原北京回龍觀醫(yī)院心理科主治醫(yī)師，從事心理治療超過15年,，擅長青少年抑郁癥診斷和治療,。）
|
