某女性肺癌患者,，EGFR陽性，醫(yī)生處方XX替尼口服,，但患者吞咽困難,，咨詢臨床藥師，藥師通過查詢該藥和這類藥物的說明書后,，發(fā)現(xiàn)XX替尼可以通過水溶解進行口服,。一個月后,，患者療效評價穩(wěn)定。

該案例來自福州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,。如果在以前,，藥師給予臨床這樣的服務，沒有任何收入,，而最近,，福建省醫(yī)保局發(fā)布了《關于在省屬公立醫(yī)院試行藥學服務收費政策的通知》，根據(jù)通知附件的“省屬公立醫(yī)院藥學服務項目價格表”要求,，新增住院診查費（臨床藥學加收）等藥事服務收費項目,。

住院診查費（臨床藥學加收）：限省屬公立醫(yī)院收取。符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師參與臨床醫(yī)師住院巡診,，每日加收10元,；住院天數(shù)≤30天的，加收費用最高不超過60元,；住院天數(shù)>30天的,，加收費用最高不超過100元；家庭病床暫不執(zhí)行加收政策,。

對于某三級醫(yī)院藥事服務費收入大致為：

門急診量年200萬,，每人次20元，總計4000萬

住院年3萬,，每人次60元,，總計180萬

該三級醫(yī)院藥事服務費預計收入=4000+180=4180萬，應該是一筆不少的收入了,。

2021年10月13日,，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)藥學門診服務規(guī)范》等5項規(guī)范，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)提供相應藥學服務應當符合的基本要求,，以及服務對象,、工作內(nèi)容、質(zhì)量管理與評價改進等,。這是國家層面首次專門制定醫(yī)療機構(gòu)藥學服務規(guī)范,。

2020年國家健委連同教育部、財政部,、人力資源社會保障部,、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局6部門印發(fā)的《關于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》,，強調(diào)要在醫(yī)療服務價格中統(tǒng)籌考慮藥學服務的成本和價值,，同時為醫(yī)保部門合理設定藥學服務相關收費項目，體現(xiàn)藥學人員勞動價值,，奠定重要基礎,。

2019年9月,，廣東就提出鼓勵各地在理順醫(yī)療服務價格過程中，積極探索設立藥事服務費,，建立合理補償機制,，促進合理用藥。

同年11月,，上海市衛(wèi)生健康委正式發(fā)布《上海市藥事服務規(guī)范（試行）》,。對門急診藥房、住院藥房,、靜脈配置,、住院臨床藥學、藥學門診和個體化用藥等從人員資質(zhì),、服務內(nèi)容和流程,、質(zhì)量管理、培訓考核等方面進行了詳細規(guī)定和要求,，使藥事服務標準化,、規(guī)范化,。也是為藥事服務收費提供技術標準,。

2018年4月國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》，指出家庭醫(yī)生簽約服務可采取團隊服務形式提供,，且團隊可加入藥師,、健康管理師、心理咨詢師,、社（義）工等,。

該《通知》“合理確定簽約服務費”項也指出，“各地要明確簽約服務費標準,，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取服務費,。簽約服務費由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費和簽約居民付費等分擔,。”“簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分,，可用于人員薪酬分配,。”

2017年,，重慶市發(fā)布《區(qū)縣級公立醫(yī)院藥事服務費收取辦法的通知》,，通知明確了全市各區(qū)縣級公立醫(yī)院藥事服務費標準。針對門診和急診個人2元/次,，出院病人根據(jù)區(qū)縣不同29-34元/次不等,。其余部分由醫(yī)保承擔,。

2016年《藥品評價》第13卷第14期中《中國藥學服務標準與收費專家共識》指出：藥事服務費是醫(yī)療結(jié)構(gòu)藥學部門和社會藥店藥師為患者所提供的藥品調(diào)劑服務和基本藥學服務而收取的費用，包括對基本運營成本的藥師專業(yè)技術服務價值的補償,。從形式上來說,，它包括藥品調(diào)配、用藥咨詢,、醫(yī)囑審核,、藥學查房、血藥濃度監(jiān)測,、用藥會診,、靜配、用藥教育,、用藥指導,、藥學門診等服務所產(chǎn)生的費用。

隨著一系列的文件和規(guī)范出臺,，藥事服務費呼之欲出,。千呼萬喚，為何這么難,？

1,、醫(yī)療服務收費項目一直以來沒有藥事相關項目收費

2、收費標準如何確定

3,、是否增加患者負擔

4,、當?shù)蒯t(yī)保能否承擔

5、藥師如何得到激勵

相信,，在各方面的努力下,，藥事服務費會遍地開花，藥學部門不再是一個成本中心,，可以體現(xiàn)自身價值,。