眾所周知,，在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型的過程中,，我國的藥學(xué)服務(wù)模式也逐步從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。然而,，藥學(xué)服務(wù)模式到底如何轉(zhuǎn)變,？至今似乎還處于“摸著石頭過河”的階段，并沒有一個成熟的方案,。

而在很多地方,，將醫(yī)改簡單粗暴的演變成了“藥改”，一度出現(xiàn)了所謂的“醫(yī)藥分家”,、“藥房承包”,、“藥房剝離”、“藥房托管”,、“藥事合作”等“醫(yī)改模式”,。其后果不但背離了醫(yī)改解決“看病難、看病貴”的初衷,，導(dǎo)致用藥不安全性和不合理性增加,，給患者帶來更多的健康損害，同時增加了國家與患者的負擔,；而且極大的影響了我國藥學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展和全國近40萬醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性,。

與此同時，我國政府在新醫(yī)改文件中明確提出的,，用于取代飽受詬病的“以藥補醫(yī)”制度的藥學(xué)服務(wù)收費制度卻遲遲無法落地,。在現(xiàn)代社會里，付出勞動就應(yīng)該得到相應(yīng)報酬,，藥師提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)也應(yīng)該有價值體現(xiàn),。2013年世界藥學(xué)大會上就明確提出：

而從發(fā)達國家的歷史經(jīng)驗來看,，收費式藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求,。之所以收取藥事服務(wù)費一直無法實施，這與藥師提供的藥學(xué)服務(wù)的價值尚未充分被社會公眾所認知有直接關(guān)系,。

近日,，由中國健康促進基金會醫(yī)藥知識管理專項基金專家委員會、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會,、中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會等多家藥學(xué)相關(guān)的機構(gòu)及學(xué)術(shù)團體,，在深入研究和探討國內(nèi),、國外藥學(xué)服務(wù)項目、服務(wù)標準及收費的前提下,，聯(lián)合發(fā)布了《中國藥學(xué)服務(wù)標準與收費專家共識（2016）》,。共識不僅肯定了藥師從事藥學(xué)服務(wù)工作的價值，而且對藥事服務(wù)費的實施提出具體的意見和建議,。相信《共識》對促進藥學(xué)服務(wù)收費制度的落地,、體現(xiàn)藥師提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)的勞動價值方面有重大意義。

《共識》對當前新形勢下藥學(xué)服務(wù)包括哪些服務(wù)項目,、服務(wù)標準及如何收費等問題廣泛征求意見,，達成了以下五點共識：

• 藥師是保證社會安全和公眾生命安全不可替代的力量，藥學(xué)服務(wù)是國家民生工程建設(shè)的組成部分,；

  
  

• 應(yīng)盡快落實國家醫(yī)改文件中提出的增設(shè)藥事服務(wù)費,，明確學(xué)科發(fā)展導(dǎo)向；

  
  

• 藥學(xué)服務(wù)亟待標準化,；

  
  

• 國內(nèi)外藥學(xué)服務(wù)主要項目,、服務(wù)標準及服務(wù)收費情況；

  
  

• 對我國藥學(xué)服務(wù)標準及收費的建議,。

藥師為醫(yī)生處方,、用藥醫(yī)囑進行審核，是醫(yī)生用藥錯誤的把關(guān)者,；是處方點評的實施者,；是藥事管理相關(guān)法律、法規(guī),、部門規(guī)章的執(zhí)行者和監(jiān)管者；是用藥信息的收集和反饋者,；是藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告者,；是患者安全、有效,、經(jīng)濟用藥的指導(dǎo)者,；是藥品質(zhì)量的保障者。藥師直接參加臨床用藥,，是醫(yī)師臨床藥物治療的合作者,。

藥師提供的藥學(xué)服務(wù)，具有以下重要作用：

• 藥師通過保證用藥安全來保證人民群眾的健康和生命安全,；

  
  

• 藥師通過保障合理用藥來促進有限醫(yī)療資源的合理分配,；

  
  

• 藥師通過藥物流行病學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)等研究，為藥品生產(chǎn)者生產(chǎn)出更安全,、更經(jīng)濟,、更有效的藥品提供了方向和數(shù)據(jù)支持,，是醫(yī)藥科技發(fā)展的引領(lǐng)者；

  
  

• 藥師通過監(jiān)督和制約不當處方行為,，促進合理用藥,，是緩解醫(yī)患矛盾、擔當醫(yī)患溝通橋梁的重要力量,；

  
  

• 藥師是對醫(yī)藥流通領(lǐng)域不規(guī)范競爭監(jiān)管的技術(shù)力量,，對藥品這一特殊商品的監(jiān)管，關(guān)系著人民群眾的身體健康,，醫(yī)藥市場不能失去藥師的有效監(jiān)管,。

  
  

藥事服務(wù)費指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門對其所提供的藥品調(diào)劑服務(wù)和基本藥學(xué)服務(wù)而收取的費用，包含對基本運營成本和藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值的補償,。

飽受詬病的“以藥補醫(yī)”的制度,，使藥師的專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值被藥品加成所掩蓋，藥師的工作沒有得到應(yīng)有的激勵,，進而參與合理用藥的動力不足,，不利于衛(wèi)生資源的合理分配和患者用藥安全。

藥事服務(wù)費可將隱含在藥品加成中的藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值得到具體的體現(xiàn)和量化,。增設(shè)藥事服務(wù)費是國家醫(yī)改文件中明確提出的措施,，也深受藥師們的認同。

為向患者提供滿意的服務(wù),，就必須開展服務(wù)的標準化建設(shè),；規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，減少不同的藥師提供服務(wù)的品質(zhì)差異,，才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量,。根據(jù)藥學(xué)服務(wù)的特點，建立和完善服務(wù)質(zhì)量體系,，規(guī)范藥師的服務(wù)質(zhì)量標準,，不僅可以提高患者對藥師服務(wù)的滿意程度，也是考核藥師工作質(zhì)量的直接依據(jù),。相應(yīng)地,，為了藥事服務(wù)收費有衡量標準，當前我國的各項藥學(xué)服務(wù)亟待標準化,、規(guī)范化,。

通過藥學(xué)服務(wù)標準化，可以給患者帶來以下三個方面的獲益：

• 對服務(wù)流程,、服務(wù)內(nèi)容等盡可能量化,，提高服務(wù)效率，降低運營成本,，節(jié)約有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，給患者帶來實惠,；

  
  

• 可增強患者對服務(wù)質(zhì)量有依據(jù)的預(yù)期，降低患者對服務(wù)風(fēng)險的感知成本,，增強患者對藥師的信任,，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系；

  
  

• 藥學(xué)服務(wù)標準化有助于服務(wù)質(zhì)量保持一致性,、穩(wěn)定性,，降低因患者對服務(wù)不信任而進行反復(fù)比較的選擇成本。

  
  

《共識》介紹了國外開展收費式藥學(xué)服務(wù)的先進經(jīng)驗,，并認為國內(nèi)藥師的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該是以調(diào)劑為基礎(chǔ)開展的合理用藥、安全用藥工作,。就服務(wù)內(nèi)容的不同,，《共識》給出了相應(yīng)的服務(wù)標準和服務(wù)收費的建議。

• 門診調(diào)劑服務(wù)：國內(nèi)可參照英國,、加拿大,、日本的做法，按人次,、處方數(shù)或藥品數(shù)量收取藥事服務(wù)費,，不宜按藥品金額收費。

  
  

• 住院藥學(xué)服務(wù)：住院藥事成本科分攤到每床日住院費用中,，統(tǒng)一計入醫(yī)療服務(wù)包或項目中收費,。計價單位是住院床日，其本質(zhì)是把藥師的工作量分攤至每個住院床日中,。對于住院中一些其他的藥學(xué)服務(wù),，則采取按項目收費的辦法。

  
  

• ?？扑帋熕帉W(xué)服務(wù)：世界各國對?？扑帋熕帉W(xué)服務(wù)目前沒有整體收費，只是采取針對其從事的具體服務(wù)的項目單獨進行收費,。

  
  

• 治療藥物監(jiān)測服務(wù)：目前國內(nèi)TDM監(jiān)測是收取檢驗費用,，我們應(yīng)盡快建立對監(jiān)測結(jié)果的分析標準和收費制度,。

  
  

• 靜脈用藥配置服務(wù)：靜脈用藥配置服務(wù)應(yīng)依據(jù)加藥品種多少,、操作復(fù)雜程度、調(diào)配時間長短,、是否需要特殊裝置來分別制定服務(wù)標準和收費制度,。

  
  

• 藥物基因組學(xué)服務(wù)：患者接受藥物基因組學(xué)藥學(xué)服務(wù)時，在國家規(guī)定的監(jiān)測收費標準的基礎(chǔ)上,，同時應(yīng)支付補償個體化用藥指導(dǎo)服務(wù)成本的費用,，即收取基因檢測成本和藥師個體化指導(dǎo)服務(wù)成本,，藥師服務(wù)成本是指藥師根據(jù)基因檢測結(jié)果提供個體化給藥建議和指導(dǎo)。

  
  

• 咨詢藥師服務(wù)：越來越多的醫(yī)院開展了此項工作,，但缺乏統(tǒng)一的資格認證,、智能支持系統(tǒng)和管理，咨詢藥師水平差距較大,。國外較成熟的收費模式是按不同的病種,，按人次收費。

  
  

• 藥店藥學(xué)服務(wù)：藥店藥師數(shù)量明顯不足,，藥學(xué)服務(wù)能力和水平差距巨大。除了調(diào)劑費,，國外很多藥店提供的其他藥學(xué)服務(wù)也實施收費,。

  
  

• 藥學(xué)情報服務(wù)

  
  

• 藥事管理與藥物治療管理服務(wù)

• 藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。對比國內(nèi)外的藥學(xué)服務(wù)項目,，我們差距不大,，但藥學(xué)服務(wù)的標準化和服務(wù)水平差距巨大。根據(jù)我國國情,，我們應(yīng)逐步制定和完善相關(guān)的制度,，建立從易到難的服務(wù)標準。

  
  

• 我國許多藥學(xué)服務(wù)標準缺失,。

  
  

• 藥學(xué)服務(wù)收費項目少,。

  
  

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的有機組成部分，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者用藥安全,；藥學(xué)服務(wù)收費是體現(xiàn)藥師勞動價值的必要手段,，也是藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。藥學(xué)服務(wù)標準及質(zhì)量評估體系的建立會極大地調(diào)動藥師工作的積極性,，從而促進我國用藥更加安全,、有效、經(jīng)濟,、適當,，助力醫(yī)改成功。