太陽病，頭痛,，發(fā)熱,，身疼，腰痛,，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)，無汗而喘者,，麻黃湯主之,。

這一條八個癥狀，一般學(xué)習(xí)者常歸納為“麻黃八證”,。這八個癥狀是麻黃湯常常要面對到的主證,。麻黃除了八證之外，還有所謂的“麻黃九禁”,，就是麻黃湯有九個禁忌,。

有這八個癥狀你才容易找到它是麻黃湯證。有很多體質(zhì)的人是不能使用麻黃湯的,，我們也是要曉得,。要從正面去學(xué)習(xí)這個方劑好的一面，也要從反面去學(xué)習(xí)這個方劑危險的一面,。

太陽病的頭痛發(fā)熱,，頭痛要給它打個三角，就是說頭痛是麻黃湯證可以有的癥狀,，但不是一定會有,，有的幾率大概一半吧。發(fā)燒大概是三角跟圈之間,，還不能打星星,。就是說發(fā)燒,，是大可能會的，但也不是一定會發(fā)燒,。身疼,，腰痛，骨節(jié)疼痛,，這一堆,，同學(xué)就不用把它想得那么復(fù)雜了，干脆連頭痛都加到一起,，就是這里痛那里痛,，比較簡單。所以這里痛那里痛,，在麻黃湯的發(fā)生機率也是很高的,，但是也沒有到絕對會發(fā)生，所以就打個圈好了,。那個痛,，你按捏也不確定這個痛處一定在哪里，所以不會因為按它而比較痛或比較不痛,，就是這種酸痛感,。

“惡風(fēng)，無汗而喘”,，本來張仲景的書如果用“而”這個字,，通常下面的癥狀是很重要的?？墒锹辄S湯證的喘法,，一般來講也不會很明顯的意識到。

整天用嘴巴呼吸的,，因為鼻子常常塞,。不太會覺得嘴巴呼吸是很奇怪的事，因為已經(jīng)習(xí)慣了,。就象我今天鼻塞,，可能今天晚上我就用嘴巴呼吸，不會特別有感覺,。

麻黃湯證那個“喘”，其實也是,，如果主證發(fā)揮得很淋漓盡致,，就像鬧氣喘一樣，那當(dāng)然知道他在喘,；但有的時候感覺是,，好像呼吸變得淺淺的,，吸氣的量不太夠，它個很好的辯證點,?？伤拇嬖诜绞讲皇悄敲纯鋸垼员仨毮阌幸庾R的去感覺一下,。

其實無汗跟喘,，根本是一體兩面的事情。前面在傷寒論的一開始的大分類,，就已經(jīng)分出了桂枝證和麻黃湯證的最大區(qū)塊,。脈浮緩，有汗,，惡風(fēng)——是中風(fēng),。脈浮緊，無汗,，惡寒——是傷寒,。所以當(dāng)皮膚表面有寒邪鉆進來，身體的衛(wèi)氣就會很緊張,。很怕再有邪氣鉆進來,，衛(wèi)氣就趕快關(guān)閉所有門窗，關(guān)閉了之后已經(jīng)放進來的邪氣,，就關(guān)在里面出不去了,。身體的抵抗力也是好意，它要做好事,，可是在有的時候這個好意反而誤事,。

在2003年流行SARS的時候，流行一句話：這個病,，抵抗力越好的人得起來越嚴(yán)重,。這其實就是典型的麻黃類方的癥狀。因為衛(wèi)氣越夠,，平常多運動,，比較壯實的人，一旦邪氣進來,，它全部門窗緊閉,，把邪氣束在里面的力道反而是更強。所以有一種說法,，麻黃湯,，大青龍湯方劑的癥狀，往往是身體比較強壯的人，比較容易得,。因為身體比較不強壯的人,，肌腠非常疏松的人，到夏天的時候如果不喝很多水,，根本連尿都尿不出來,，因為水被呼吸跟體表都蒸發(fā)完了。這種人,，要得麻黃湯證的話,，說明最近身體不錯。肌腠疏松的人感冒,，直接就是落汗不止的桂枝附子湯證,。這樣的邏輯還是存在的。

從另外一個邏輯看,，寒邪跟風(fēng)邪,，能量是不一樣的。風(fēng)邪的勾芒之氣,，它進來是散亂的,，像水波一樣，彌漫在皮膚表面,，鉆得不深,。歷代醫(yī)家解釋說：風(fēng)為陽邪。寒氣是陰邪,。那陽邪跟衛(wèi)氣比較同類,，在體表鉆?？申幮案眢w的寒水之氣比較同類,，衛(wèi)氣是陽的話，營氣就是陰,，經(jīng)脈里面的氣,，血管里面的氣。它就會比較喜歡往同類的地方鉆,，所以寒邪鉆進來,，就一定鉆得比較深，它就會停留在血管里,，經(jīng)絡(luò)里,，骨節(jié)縫里，因為骨頭屬腎,，腎屬寒水,。

寒主收引，如果寒氣粘到身體某個地方,，那個地方的氣就會被寒氣粘住,，收住。那個地方就不通了,，不通就會痛,。所以桂枝湯證的風(fēng)氣是淡淡的，沒辦法對身體造成那么大的阻抗效果,。但寒氣就像釘子一樣,，釘住了。所以身體會有這種酸疼的感覺出現(xiàn),。所以葛根湯證,，桂枝湯證都不需要有酸疼，或者是它的酸疼都好像運動過后那種酸疼,，淡淡的,，人倦倦的。但麻黃湯證的酸疼就是腰酸背痛,，風(fēng)濕痛那種感覺,。當(dāng)然風(fēng)濕痛會更痛，麻黃湯證不會那么痛,。

汗孔固閉起來了,。人的身體也是要靠皮膚呼吸的，皮膚跟肺都是呼吸器官,，皮膚跟肺也是相表里的,。衛(wèi)氣把身體毛孔閉起來，身體就會覺得發(fā)悶了,。這個發(fā)悶就會表現(xiàn)在喘,，肺會覺得，好像光靠呼吸不太夠了,，所以它會比平常更用力的呼吸,。這個毛孔閉起來，是皮膚沒有濕氣，摸起來干干的,。跟你平常的身體感比,，比平常的同狀態(tài)下要干。

惡風(fēng),，其實寫惡風(fēng)不是那么恰當(dāng),，麻黃湯證的惡風(fēng)當(dāng)然會有，但它的主證其實是惡寒,。惡寒里其實也就包含了惡風(fēng)的感覺,。只是桂枝湯證的惡風(fēng)的感覺是，吹到風(fēng)的時候會覺得不舒服,，不喜歡,。而麻黃湯證的人吹到風(fēng)當(dāng)然也不喜歡，但最主要的感覺是：會覺得身體發(fā)冷,。

一個典型的麻黃湯證,，會看到一幕很好玩的景象，就是你幫他量體溫,，一看39度半,，需要趕快敷冰枕，但他整個人卻縮在棉被里顫抖,，說好冷好冷,！即使燒到39度半，也要裹棉被,，這個身體感是屬于太陽表證的身體感,。

如果到了少陰病，真武湯證,，也是怕冷要裹被,。但他是從里到外都冷掉了，反而沒有那么劇烈的怕冷的感覺,。麻黃湯證怕冷怕得厲害,，其實是屬于太陽表證。身體里面還有一些地方?jīng)]有完全失溫,，所以會覺得很激烈,。所以裹棉被裹得最兇的，不見得是三陰里證,，反而是太陽表證,，麻黃湯證的人。這樣的感覺要記得,，這是嚴(yán)重的麻黃湯證,，很容易看到的,。怕冷的感覺有90%的出現(xiàn)頻率，但是不能說是絕對,。

麻黃湯證絕對出現(xiàn)的是“脈浮緊,，無汗”。以這兩個狀況來看,，就要開始找：是麻黃湯證還是大青龍湯證,？從脈浮緊，無汗的幾個癥狀里面去找,。

麻黃湯里，麻黃放3兩,，桂枝放2兩,，只是吃一碗的話，就乘以零點一來煮,，如果要煮三碗備用的話,，就乘零點三。杏仁70個,，有人做過測量,，差不多10個杏仁是4克的，所以70個杏仁大概是28克,，現(xiàn)在劑量大概八錢左右,，同學(xué)自己看著辦，差不多就好,。

麻黃湯的邪氣,，不太像是桂枝湯證的邪氣是面狀的。而比較像是點狀的,，所以不放姜棗,。如果寒邪大到形成面狀，用大青龍湯的話,，就要放回姜棗,。姜棗就是調(diào)和營衛(wèi)，棗入營,，姜出衛(wèi)就成為面狀的驅(qū)邪,。

麻黃跟杏仁同用，大概有2個角度的思考,，第一,，杏仁是一個定喘的藥，張仲景的方里面,，杏仁經(jīng)常跟喘字一起出現(xiàn),，喘跟咳一起出現(xiàn)的是細(xì)辛干姜五味子,，不是杏仁麻黃。

麻黃湯開體表,，其實等于開肺,，有一些經(jīng)方家會說，麻黃湯證是肺系感冒,，處于肺臟,，這么說也是沒錯的。所以麻黃在開肺的時候,，杏仁在降肺,，能讓肺氣不要被麻黃掀起來，平定肺的狀態(tài),，是杏仁跟麻黃反佐的思考,。

第二個思考，是倪海廈院長提出來的,，桃仁能把氣分中的能量放到血分去打淤血,。杏仁是把心臟的能量拿到肺臟來用。麻黃是從心臟之中把陽氣發(fā)出來的藥,，那要幫忙把心臟的陽氣搬到肺臟來發(fā),，杏仁就有這個功能，所以杏仁是幫麻黃轉(zhuǎn)移人體陽氣的,，轉(zhuǎn)輸?shù)乃幬?，從這個角度來理解它還是可以的，所以用麻黃三兩來發(fā)陽氣的時候,，就要用到70個這么多的杏仁去幫助它,。

相反麻黃的力道受到石膏的牽制后，變得比較少的時候,，杏仁就可以少一點,，大概有這樣的思考存在。

那麻黃湯里既然有麻黃這么好的發(fā)寒邪的藥了,，為什么還要桂枝呢,？大概也是從2個角度來認(rèn)識它。一個桂枝會進入人的心陽,，驅(qū)風(fēng)邪的藥,，它本身都具有驅(qū)邪的效果，再一個麻黃把汗孔開出去,，桂枝就可以在里面填塞住血管的正氣,，讓寒氣能夠逼干凈，不要回來,，桂枝在里面打底,，這是一個思考,。

另一個思考是，桂枝2兩,、甘草1兩,，幾乎是半貼桂枝甘草湯了。桂枝甘草湯是個補充心陽的方,。麻黃湯既然是個發(fā)陽氣,，損傷心陽的藥，那就用桂枝湯補一下心陽,，比較有益一點,，所以從這個角度來看桂枝甘草跟麻黃的互動結(jié)構(gòu)也可以的。

麻黃湯的煮法,，是煮成2碗半,，然后每次喝0.8碗，這意味著它煮得比較濃,。我們現(xiàn)在經(jīng)驗到的方劑還沒有很多，所以同學(xué)一時之間不會意識到濃淡的問題,。但如果傷寒論的方劑看久了,，就會覺得，味道越濃的東西越會入下焦,，它的作用點是在人體里面,，從比較里面的地方發(fā)出來，當(dāng)然我說比較深,、比較里面,、比較下面，都是無法量化的,、非常抽象的陳述,。它的象征性的意思就是：麻黃湯這個湯劑，可能要從骨節(jié)里面,，從身體的深處往外面發(fā),，所以這個藥湯就稍微弄得濃一點。

甘草1兩,，用來調(diào)和各種藥,，讓藥性緩和一點的功能還是在的。喝的時候就不用再喝稀粥了,。因為桂枝湯本身不具有發(fā)汗力,，所以要喝稀粥。但是麻黃湯本身具有相當(dāng)充足的發(fā)汗力了,，所以就不需要再喝稀粥了,，但還是要你蓋一下,，稍微暖一點幫忙發(fā)汗，不然的話汗一出來,，著涼了怎么辦,？

跟桂枝湯差不多，吃了一貼有效就千萬不要吃第2碗,，這是發(fā)表的藥基本的要求,。比桂枝湯會多一個要求是，很怕吃到肥油,。這類東西遇到,，藥會發(fā)不太動。

以科學(xué)中藥來舉例的話,，先吃一克半,，等20分鐘，看他好像還沒有動靜,，沒有發(fā)汗,，就再補1克。其實麻黃湯在發(fā)汗的時候,，身體有一種熱的感覺上來,，然后變成汗。如果吃下去,，過一下有熱的感覺上來,，就先等著再過5分鐘，10分鐘會不會有汗出來,，如果熱的感覺上來,，好像什么，就下去了,，再補,。如果還是沒有感覺的話，那就去煮熱稀飯,，吃一點能夠造汗的東西,。

為什么要這么小心呢？張仲景他到底是個在中原看診的醫(yī)生,，北方人的腠理比南方扎實,。所以用藥稍微猛一點也還好，可是南方人除了腠理稀松之外,，大部分還都是陽虛陰實,，腎陽不足，一旦發(fā)了大汗往往就會有很嚴(yán)重的虛脫現(xiàn)象出現(xiàn),，所以南方人吃麻黃湯要小心,。如果是吃煎劑的話,，就要請記得，那一碗喝的時候,，慢慢喝,，喝到流汗就好了，不要喝得太多,。這是麻黃湯基本的用法,。

附子湯

水煎服。

【主治】

陽虛寒濕內(nèi)侵,，身體骨節(jié)疼痛,，惡寒肢冷，苔白滑,，脈沉微無力者,。

【方義體會】

腎與心，同為少陰,，猶如水火兩極,，互依互制，共為生命之本,。若失其用,，則諸臟無濟。少陰為寒水之臟,，故寒傷之重者，多入少陰,，所以少陰一經(jīng),，最多重證。余多年來運用附子湯效驗此理,。方中附子益火興元陽,，溫經(jīng)散寒；人參大補元氣,，生化氣血,；茯苓健脾利濕，兼益心氣,；白術(shù)益氣健脾,，祛寒除濕；芍藥養(yǎng)營和血,，以益肝陰,。諸藥配伍得當(dāng)，全面顧及,，是治療整體陽虛寒濕的好方劑,。

【臨床應(yīng)用】

一,、虛寒型肝炎

例：毛某，男,，38歲,。患者形體消瘦,，顏面蒼白無澤,。自述周身無力，夜寐不安,，頭暈,，腰腿疼痛，右脅脹痛,，畏寒肢冷,，晨起眼瞼及足跗浮腫。其脈沉弱,，舌淡苔白,。經(jīng)醫(yī)院檢查：腦磷脂膽固醇絮狀試驗（十十），麝香草酚絮狀試驗（++）,，轉(zhuǎn)氨酶280U,。西醫(yī)診斷為“肝炎”，經(jīng)治三月余,，未見療效,。再三辨證，余認(rèn)為此以陽虛寒滯為主,，便以附子湯投之,。處方：附子12g、茯苓9g,、黨參15g,、白術(shù)12g、生白芍9g,，水煎飯前服,。

二診：患者自述：服藥后，腹鳴腸動,，愈響愈適,，待次日服兩劑后，晨起脅痛大減,，且八年之惡寒,、身痛消失。觸其雙脈仍沉弱，令服附子湯一劑,、“當(dāng)歸四逆湯”一劑,。

三診：患者云：服藥后，全身舒適,，雙手溫和,，為八年罕有之感。診其脈已滑活,，遂令服歸脾湯,、逍遙散兩方各三劑，交替服用,。兩月后赴醫(yī)院復(fù)查,，索得結(jié)果，雙絮加號消失,，轉(zhuǎn)氨酶16U,。醫(yī)院驚嘆不已，云：已為正常,。

例：班某之妻,，32歲。曾于婚后第二年生一女,，逾十三年不孕,，多方求治，仍不效,。經(jīng)服“益腎”“補腎”之方藥,，亦未能如愿。夫婦二人憂心不安,，邀余診治,。婦云：四肢常冷，小腹痛脹,，月經(jīng)不至，全身困倦,，嗜睡不眠,，已年久。診其脈沉而有力,。處以附子湯令其隔日一劑,，以一月為療程，再視動向,。服藥月余,，自謂周身活暢，諸痛消失，經(jīng)期準(zhǔn),，經(jīng)色暗紅,，診其六脈皆沉。令其再服一周,。至翌月經(jīng)夏,，竟順生一男嬰。

有徒求教此理,，余云：附子湯非能得子,，此因婦人純系下焦虛寒，全身陽氣運化不足,。治宜興腎陽,，促心陽，周運全身,，使后天氣血旺盛,，自生化育之機，故陰陽搏,，方能得子,。

三、子宮脫垂

此癥多因產(chǎn)后勞損傷及腎陽,，引起脾氣下陷,。癥現(xiàn)少腹隱痛，腰困肢軟無力,，陰部墜重,，惡寒，心悸者,，可以附子湯治之,。

四、性功能衰退

治療性功能衰退,、肢冷,，尺脈沉者。

五,、血栓閉塞性脈管炎

治療血栓閉塞性脈管炎,，冷痛明顯，患指（趾）局部缺血,，療效很好,。

六、腎萎縮

例：趙某,，女,，28歲。患者婚后8年不孕,，血壓常持續(xù)于190/120mmHg左右,。石家莊、北京等數(shù)家醫(yī)院均先后診斷為“右腎動脈狹窄,，右腎萎縮,，右腎衰竭，腎性高血壓”,，并告知患者右腎摘除乃唯一治法,。患者拒絕手術(shù),，后經(jīng)人介紹來大同求治,。診見：顏面蒼白，手足厥冷,，不欲飲水,，腰部酸困，下肢浮腫,，頭目眩暈,，月經(jīng)錯后，量少色暗,，舌淡苔白,，脈象沉細(xì)。

辨為：心腎陽衰,、血脈痹阻之證,。先以四逆湯、當(dāng)歸四逆湯,，興陽通痹,，令其兩方各兩劑，交替服用,。藥后,，四肢漸溫，精神轉(zhuǎn)好,，查血壓150/90mmHg,。患者夫婦見效大喜,，遂來再診，查見其癥明顯改善,，然雙脈仍沉細(xì),，處以附子湯、白術(shù)附子湯，令服兩輪,。

又診：血壓已經(jīng)正常,，患者已經(jīng)能自行來診。再擬興陽溫經(jīng),，益氣養(yǎng)榮方藥調(diào)治,，先后服藥八十余劑，諸癥消失,。后經(jīng)石家莊,、北京等幾所醫(yī)院復(fù)查，均認(rèn)為：右腎功能恢復(fù)正常,，右腎萎縮恢復(fù)2/3,，血壓正常。兩年后,，信訪得知該康者已經(jīng)順產(chǎn)一女嬰,，母女健康。

此證屬中醫(yī)“臟萎”,、“虛勞”一類,，臨床往往以功能衰退，陽氣不彰為主證,，但也會出現(xiàn)所謂“逆”證,。故治療中，要精審全面,，權(quán)衡標(biāo)本,，立足于調(diào)治功能。

余大膽擬用四逆輩方藥,，興陽溫運治之,，使其諸逆者為順，足以說明,，沉疴大癥,，也宜辨證，亦可取效矣,。

七,、慢性腎炎

治療慢性腎炎，身痛肢冷,、腫滿,、不欲飲，脈沉者,。

八,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，肢節(jié)疼痛、畏寒,、心悸,，脈沉者。

九,、“口燥”癥

例：張某,，女，69歲,，就診時,，口燥言語不利。曾服滋陰潤燥之劑,，此癥有增無減,。見：患者面色蒼白，四肢厥冷,，口燥而不欲飲,，脈象沉細(xì)，舌干而色淡,。此為命門火衰,，無力蒸騰之故，處以附子湯三劑,，治之而愈,。

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日,，失其所則折壽而不彰,，故天運當(dāng)以日光明?！庇衷唬骸瓣庩栔?，陽密乃固”。蓋陽密,，則邪不能外淫,，而精不內(nèi)亡矣，可見人生當(dāng)以陽氣運,。

陽氣為病,，一則暴脫，再則虛衰,。暴脫者,，應(yīng)急亟引火歸源，仲景多以生附子,，但必與干姜相伍,；虛衰者,，則多以熟附子興陽溫運，緩緩補之,。臨證余以“脈象沉細(xì)，四肢厥冷,，顏面蒼白,，不欲飲水”，為辨陽虛的四大證,。凡悉具上癥,，諸多沉疴，均以附子湯類,，擬“興陽之法”治療,，效驗甚廣。