五,、金明亮辨治慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)

金明亮認(rèn)為慢性前列腺炎的發(fā)病多因性事不節(jié)、忍精不泄或嗜食辛辣之品,，導(dǎo)致敗濁、濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié),，阻滯精道,，生殖之精排泄受阻，瘀而發(fā)病,。治療中他重視用西醫(yī)病機(jī)指導(dǎo)中醫(yī)辨證，并根據(jù)癥候群的不同而分群論治,，取得了較好的療效。

(一)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)家大多將慢性前列腺炎歸屬于中醫(yī)“精濁”,、“白濁”等的范疇，金氏認(rèn)為本病的發(fā)病多因性事不節(jié),、忍精不泄或嗜食辛辣之品，導(dǎo)致敗濁,、濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié),，阻滯精道,，生殖之精排泄受阻,，瘀而發(fā)病?！度~天士》在《臨證指南醫(yī)案淋濁》中說(shuō):“若房事強(qiáng)忍,，精血之傷及有形敗濁阻于隧道,故每溺而痛，徒進(jìn)清濕熱利小便無(wú)用者,，以溺與精同門(mén)異路爾,?！贝怂淼兰粗妇馈Ｊ紫染郎线_(dá)于精室,，下通于尿道慢性前列腺炎與淋證之病在溺道不同,，病位較深。其次精道與奇經(jīng)相互聯(lián)系,，由此導(dǎo)致藥物難以到達(dá)病所,，常規(guī)辨證效果不佳，使病程纏綿,，病證復(fù)雜，不易痊愈,。從病機(jī)來(lái)講，精濁為本虛標(biāo)實(shí)之證,?！端貑?wèn)·刺法論》中說(shuō):“正氣存內(nèi)，邪不可干,，邪之所湊,，其氣必虛?！北咎摓槠⒛I兩虛,，標(biāo)實(shí)則以濕毒、瘀為主,。在疾病的早期,，因正氣尚存，正氣相爭(zhēng)較為劇烈,，故以濕,、毒、瘀邪明顯,，隨著病程延長(zhǎng),，正邪的力量逐漸轉(zhuǎn)變，邪實(shí)遷延未盡,，而本虛的癥狀逐漸突出,，辨證施治時(shí)應(yīng)注意到這種病機(jī)的變化。

(二)重視用西醫(yī)病機(jī)指導(dǎo)中醫(yī)辨證

由于慢性前列腺炎病因病機(jī)復(fù)雜,，癥候表現(xiàn)多種多樣,，翻證時(shí)不易把握。金氏提出了針對(duì)導(dǎo)致慢性前列腺炎的不同病因病機(jī),，參考現(xiàn)代病理研究,，采用不同的中醫(yī)治療方法，以此來(lái)指導(dǎo)中醫(yī)辨證用藥的新思路,，使西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合各取所長(zhǎng),，有的放矢，明顯提高了療效,。如慢性前列腺炎病理表現(xiàn)為充血腫脹,、腺管堵塞,、炎性物質(zhì)潴留等瘀積情況時(shí)，多考慮于中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上加活血祛瘀行滯之品來(lái)改善血液循環(huán)促進(jìn)炎癥吸收,，提高療效,，常用藥物有桃仁、丹參,、懷牛膝王不留行,、赤芍等。如神經(jīng)內(nèi)分泌因素明顯者,，諸如有下腹部及會(huì)陰疼痛不適,、腹脹等，多考慮少腹為足厥陰肝經(jīng)之所過(guò)中醫(yī)辨證應(yīng)屬氣機(jī)不暢,、絡(luò)脈不通,，可用疏肝行氣通絡(luò)之法常用柴胡、小茴香,、川棟子,、延胡索等。如有焦慮,、失眠,、心悸等精神癥狀時(shí)，按照中醫(yī)心腎不交論治,，常選茯神,、遠(yuǎn)志生龍骨、肉桂等,。如前列腺中卵磷脂小體偏少,，病人表現(xiàn)為前列腺液分泌障礙之性功能低下者，多考慮是脾腎不足,，常選熟地,、枸杞子、仙靈脾,、紅參等補(bǔ)腎健脾之品,。

(三)根據(jù)癥候群分型論治

金氏將繁雜的慢性前列腺炎臨床癥狀分為尿路刺激癥候群、盆腔疼痛癥候群,、精神因素癥候群等三大類(lèi),，中醫(yī)辨證以此為指導(dǎo)，按病機(jī)之不同再分型施治,，使辨證思路清晰明了,，易于掌握。如以尿頗、尿急,、尿痛,、尿不盡等為主者，常歸屬于尿路刺激癥候群,，根據(jù)常見(jiàn)病機(jī)不同可分為膀胱濕熱型(癥見(jiàn)尿頻,、尿急、尿道灼熱,，口干口苦,，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈數(shù)等,，方用小薊飲子或八正散加減)肝經(jīng)郁滯型(癥見(jiàn)尿不盡，尿等待,，尿痛，小腹脹,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄白、脈弦等,，方用沉香散加減),、脾腎兩虛型(癥見(jiàn)尿后白濁，腰膝酸軟,，腹脹納差,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細(xì)等,，常用參芪地黃湯加減)3種證型。以會(huì)陰部或肛周,、小腹,、腰骶部墜脹疼痛，舌質(zhì)暗,，苔薄白,，脈弦為主者，多歸屬于盆腔疼痛癥候群,，病要以氣滯血瘀為主,，方用少腹逐瘀湯加減。癥見(jiàn)失眠多夢(mèng),，焦慮,，乏力，精神抑郁，舌質(zhì)暗,，苔薄白,，脈弦細(xì)等，多歸屬于精神心理癥候群,，病機(jī)以肝氣郁結(jié)為主,，方用逍遙散加減。臨床所見(jiàn)證型常相互兼夾,、選方用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)病機(jī)之主次,，寒熱虛實(shí)之不同，酌情考慮,。

[張江偉,。金明亮主任醫(yī)師治療慢性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn).陜西中醫(yī)，2009,，30(4):455.〕