【原】2022EAU指南腎細胞癌(4):

醫(yī)學鏡界 2022-04-12

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4. 分級和分類系統(tǒng)

4.1. 分級

腫瘤淋巴結轉移（TNM）分類系統(tǒng)推薦用于臨床和科學用途[80]，但需要持續(xù)重新評估[16,，81],。2012年發(fā)表了一項增補，后者的預后價值在單機構和多機構研究中得到證實[82,，83],。腫瘤大小、靜脈浸潤,、腎囊浸潤,、腎上腺受累以及 LN 和遠處轉移均包含在 TNM 分類系統(tǒng)中（表 4.1）。然而,，仍然存在一些不確定性：

對于局限性癌癥,，使用 4 cm 為分界點對 T1 腫瘤進行亞分類可能不是 NSS 的最佳選擇。
T2腫瘤大小分層的價值受到質疑,。
腎竇脂肪浸潤的預后可能比腎周圍脂肪浸潤差,，但仍被納入同一pT3a階段組（LE：3）。
亞T級（pT2b,、pT3a,、pT3c和pT4）可能重疊。
對于充分的M分期,，應進行準確的術前影像學檢查（胸部和腹部CT）
[89,，90]（LE：4）。

表 4.1：2017 TNM 分類系統(tǒng) [80]

T - 原發(fā)性腫瘤
Tx	無法評估原發(fā)性腫瘤
T0	無原發(fā)性腫瘤的證據(jù)
T1	腫瘤<最大尺寸為7厘米或更小，僅限于腎臟
	T1a	腫瘤<4厘米或更小
	T1b	腫瘤> 4 厘米,，但< 7 厘米
T2	腫瘤最大尺寸為>7厘米,，僅限于腎臟
	S2F	腫瘤>7厘米但<10厘米
	T2b	腫瘤>10厘米，僅限于腎臟
T3	腫瘤延伸至大靜脈或會陰組織,，但未進入同側腎上腺,，也未超出 Gerota 筋膜
	T3a	腫瘤延伸至腎靜脈或其節(jié)段分支，或侵入椎骨系統(tǒng)或侵入腎周和/或腎竇脂肪,，但不能超出老年筋膜*
	T3b	腫瘤嚴重延伸到膈肌下方的腔靜脈
	T3c	腫瘤嚴重延伸到橫膈膜上方的腔靜脈或侵入腔靜脈壁
T4	腫瘤侵入老年筋膜外（包括連續(xù)延伸至同側腎上腺）
N - 區(qū)域淋巴結
Nx	無法評估區(qū)域淋巴結
N0	無區(qū)域淋巴結轉移
N1	區(qū)域淋巴結轉移
M - 遠處轉移
M0	無遠處轉移
M1	遠處轉移
pTNM 階段分組
第一階段		T1	N0	M0
第二階段		T2	N0	M0
第三階段		T3	N0	M0
		T1,、 T2、 T3	N1	M0
第四階段		T4	任何 N	M0
		任何 T	任何 N	M1

有關 TNM 分類的具體問題,，請訪問 http://www./tnm,。

*改編自美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC），第8版,。2017 [91].

解剖學分類系統(tǒng)

客觀解剖學分類系統(tǒng),，如術前用于解剖學（PADUA）分類系統(tǒng)的維度、R.E.N.A.L.腎病分析評分,、C指數(shù),、基于動脈的復雜性（ABC）評分系統(tǒng)和區(qū)域性NePhRO評分系統(tǒng)，已被提出用于腎臟腫瘤描述的標準化[92-94],。這些系統(tǒng)包括評估腫瘤大小,、外生/內生特性、與收集系統(tǒng)和腎竇的接近程度以及前/后或下/上極位置,。使用這樣的系統(tǒng)是有幫助的,，因為它可以客觀地預測NSS和腫瘤消融技術的潛在發(fā)病率。這些工具為治療計劃,、患者咨詢以及腎部分切除術（PN）和腫瘤消融系列的比較提供信息,。然而，在選擇最佳治療方案時,，必須將解剖學評分與患者特征和外科醫(yī)生經驗一起考慮,。