阿爾茨海默病的中醫(yī)辨證?

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中醫(yī)的分型，則是按照患者的個(gè)體病癥來辨證劃分的,。臨床上常見的有腎氣不足型,、脾腎陽虛型、痰濁目竅型,、瘀阻腦絡(luò)型,、火熱內(nèi)傷型、肝陽上亢型等,。一般情況下肝陽上亢會(huì)有頭暈,、目眩,、耳鳴等表現(xiàn)，但是在阿爾茨海默病的領(lǐng)域,，肝陽上亢型的患者往往會(huì)出現(xiàn)幻覺,，有聽幻覺，有視幻覺等等,。很多患者會(huì)說過說見到鬼了,，事實(shí)上這個(gè)人不存在，并且聲音也不存在,，患者是出現(xiàn)幻覺了,，這是一種疾病的表現(xiàn)。那么阿爾茨海默病的患者出現(xiàn)幻覺,，往往就會(huì)通過肝陽上亢來進(jìn)行辨證,，臨床上需要通過去肝火、平肝陽來達(dá)到治療效果,。在目前的中醫(yī)辨證中,，阿爾茨海默病一共可分為11個(gè)證候，多半情況下這11個(gè)證候要素可能會(huì)合并,，例如氣虛的患者可能合并血瘀,，有痰濁表現(xiàn)的往往會(huì)有脾虛的癥狀等等，它們往往不會(huì)單獨(dú)存在的,。那么通過不同的辨證,，就可以有不同的治療方法和組方遣藥,。
在這11種證候里面，最常見的是腎虛型,、脾虛型,、痰濁型、血瘀型,、熱盛型,，和陽亢型這六種。在不同的分期里面,，證型的分布是不一樣的,，平臺(tái)期的患者常見腎虛型、脾虛型,；波動(dòng)期的患者常見的有痰濁型,、血瘀型、熱盛型,，或者陽亢型,，那么相對(duì)于痰濁型,、血瘀型和火熱型來說，陽亢型的就要少見一些,；等到下滑期的時(shí)候,，那就是腎虛到極點(diǎn)了，由于腎開竅于二陰,，那么腎虛到極點(diǎn),，患者的大小便就失禁了,，這時(shí)候腎虛就已經(jīng)很重了，中醫(yī)稱之為虛極生風(fēng)，這個(gè)時(shí)候我們叫做肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，屬于肝腎不足,。所以阿爾茨海默病每一個(gè)期它的證型表現(xiàn)都不一樣，那么辨證越準(zhǔn)確,，治療的精細(xì)化程度和治療效果就會(huì)有更好一些,。

一、腎虛型
判斷腎虛主要是通過患者的功能來推測(cè),，比如說腎虛的患者會(huì)有腰部癥狀,，腰脊酸軟、頭暈,、眼花、耳鳴,，還有大便,、小便的異常,，甚至還包括男性或女性的性功能等等來判斷腎虛,。如果單純從舌象或脈象上來判斷,，像阿爾茨海默病的患者出現(xiàn)腎虛，多半會(huì)有舌淡的情況,，另外患者的舌苔往往都是潤(rùn)滑的,，因?yàn)槟I主水，腎氣不足的時(shí)候就不能夠把津液化生為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，聚而生濕,，水濕挺重的時(shí)候往往都是滑苔,，那么同時(shí)患者的舌面并不是很厚，脈象都是弱的,，尤其是尺脈,。
二、脾虛型
脾虛型的患者會(huì)有口淡無味的表現(xiàn),、同時(shí)會(huì)表現(xiàn)有沒有食欲,，有時(shí)候會(huì)現(xiàn)腹脹、痰涎增多,、大便溏薄,，甚至腹瀉等癥狀，這都是脾虛的表現(xiàn),，在這樣情況下,，患者的舌象表現(xiàn)為舌淡，在脈象上講,，理論上應(yīng)該是關(guān)脈很弱,，那么臨床上切脈的時(shí)候，由于部位的局限性,，不會(huì)有那么準(zhǔn)確,，所以往往都會(huì)在關(guān)脈上出現(xiàn)弦脈，但實(shí)質(zhì)上應(yīng)該是虛弱無力,，中醫(yī)有句話叫關(guān)大無力,，就是會(huì)出現(xiàn)脾虛的脈象。
三,、 痰濁型
痰濁型是阿爾茨海默病中比較典型的證型,，那么判斷痰濁型的方式主要有三種：第一種就是患者有吐痰的情況，只要病情加重，就會(huì)出現(xiàn)痰涎增多，患者自身也會(huì)比以前糊涂一些,，這個(gè)非常重要的,；第二種是看患者的舌象，痰濁型的舌象除了膩以外，典型的有痰濁的舌象，應(yīng)該是舌面上的有一層痰停在上面，可以描述為舌苔膩,、濁而粘，這是痰濁典型的舌象,；第三種特征就是脈象,，痰濁型典型的脈象就是滑脈，只要是能夠摸到這個(gè)滑脈,，排除是生理期或懷孕期女性的那種滑脈,，基本上就阿爾茨海默病患者來講,，出現(xiàn)滑脈時(shí)多半都是有痰，這是判斷痰濁型三種最重要的方式,。
四,、 血瘀型
中醫(yī)的有一句話叫辨證施治，一般在辨證的時(shí)候,，醫(yī)生是把所有的癥狀像腎虛,、脾虛等很多表現(xiàn)都集中在一塊，這種叫積累效應(yīng),，通過這些癥狀來幫助醫(yī)生來判斷患者所屬的證型,，但也有時(shí)候是“見一證便是，不必悉具”,。就血瘀這種證型來說,，只要看到患者舌體上有瘀斑，不要考慮別的,，作為血瘀型的辨證它就是滿分,。即使患者合并有別的癥狀，至少血瘀證是存在的,，所以舌象至關(guān)重要。那么血瘀的脈象就不好掌握了,，像澀脈,、細(xì)脈、弦脈都有可能是血瘀證,，所以脈象就不具體分了,，直接通過舌象就可以判斷了，這是第一種,；第二種判斷方式是可以通過患者的病史來了解,，如果患者有一次心腦臟血管發(fā)病事件，而且是在3個(gè)月之內(nèi),，他可能會(huì)留有血瘀,；第三種方式可以通過血瘀證的特點(diǎn)來判斷，血瘀證的情況有個(gè)特點(diǎn),，它一定是日輕夜重,，只要是到夜晚，像小兒啼哭,、惡夢(mèng)紛縈或者患者久病不愈,，我們叫久病入絡(luò)，那么這個(gè)人的癥狀是到了傍晚的時(shí)候就糊涂了或者是糊涂加重了,，那么這個(gè)時(shí)候都可以把他判斷是有血瘀的情況,，當(dāng)然也會(huì)有些傳統(tǒng)的判斷方法,，像對(duì)于非阿爾茨海默病的患者來說，可以通過像疼痛,、久疼不愈,、固定不移、日輕夜重等來判斷,，這些都是血瘀型的判斷標(biāo)準(zhǔn),。
五、 熱盛型
熱盛這種證型可以加個(gè)“火”字,，叫火熱內(nèi)盛,，在《內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條》中有的一句話，叫“諸躁狂越,，皆屬于火”,。凡是亢奮、激動(dòng),、失控等這些癥狀,，在臨床上都應(yīng)該屬于熱盛的，這種證型沒有太大的器官定位特征,，表現(xiàn)出來一種情緒激動(dòng),、行為異常等等，在阿爾茨海默病的整個(gè)患病過程中都可以判斷為熱盛型,，這是一個(gè)在精神行為方面的表現(xiàn),。第二個(gè)我們判斷的依據(jù)，是看他的體征,，舌紅或絳,，在熱盛型的阿爾茨海默病中舌紅或絳是很明顯的，火很盛,，舌頭是黃的,；那么在脈象中，熱盛型的脈是數(shù)的,，無論患者的脈搏是什么形態(tài),，像寬脈、細(xì)脈,、大脈,、弦脈等，但它的頻率是快的,，脈數(shù)就是脈快的意思,，所以在這種情況下就可以判斷患者是火熱內(nèi)盛型的。除了這些體征之外，熱盛型還有一些特殊癥狀,、軀體癥狀,，比如像口舌生瘡、口氣較重,、大便秘結(jié)等等,，這都可以作為熱盛型的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
六,、 陽亢型
陽亢型就是肝陽上亢型的簡(jiǎn)稱,，這種證型具有臟器定位特征狀況，那么說“諸躁狂越”是火熱,，這些是全身性癥狀,，沒有具體到哪個(gè)臟器上，但是陽亢這種證型是個(gè)定位癥狀,，它是和肝郁有些關(guān)系的,，因?yàn)楦渭扔胁患坝钟锌菏ⅲ强菏⑺桥c肝郁有關(guān)系的,。中醫(yī)常講的肝主情志,，那么通過“肝開竅于目”，陰虛陽亢時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴,，所以這些定位的特征就幫助我們來判斷,，是不是肝陽上亢了。另一方面從典型癥狀上有急躁易怒的表現(xiàn),，因?yàn)楦沃髑橹?，情志就是我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的情緒癥狀，那么急躁易怒就是肝陽上亢的典型癥狀,；如果患者有急躁易怒這個(gè)癥狀客觀存在，那首先想到的應(yīng)該是患者是不是肝火旺了,、肝陽上亢,，我們通過情緒癥狀來判斷陽亢。第二個(gè),，我們通過患者的軀體癥狀來判斷患者是不是肝陽上亢,，比如患者出現(xiàn)頭痛、頭暈的情況,，那么這個(gè)頭暈,、耳鳴等就是肝陽上亢的軀體癥狀；還有一個(gè)我們判斷標(biāo)準(zhǔn)就是看患者的竅,，那么五臟開竅的那些特征性,、定位性的表現(xiàn)，患者有目赤腫痛，眼睛紅又腫又痛等表現(xiàn),，或者肝陽上亢的患者可能會(huì)說自己看見了什么不存在的事,，這在阿爾茨海默病中是最常見的幻覺表現(xiàn)，尤其是視幻覺是非常常見的,。從舌象上來看,，因?yàn)樗鼘儆陉栃园Y狀，患者的舌苔是薄黃的,，舌體是紅的,，那么脈是弦的，這是最常見的三種情況,。
中醫(yī)在辨證的過程中,，將望聞問切四診所收集到的有關(guān)疾病的所有資料，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析與,，從而辨清疾病的原因,、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向,，為治療提供依據(jù),。那么在現(xiàn)代中醫(yī)的臨床診療過程中，首先要問清楚,，通過各種各樣的,、很細(xì)致的一些疾病病史信息的詢問和診查中來獲取有用的診斷依據(jù)，所以問應(yīng)該在前面,。問過之后就要望舌,、望面，我們可以通過觀察患者的形態(tài),、動(dòng)作來判斷他的病情,，例如患者的反應(yīng)動(dòng)作挺快，也挺準(zhǔn)確的,，并且他對(duì)周圍環(huán)境也有響應(yīng),，那就說明他的癡呆程度不會(huì)太重，反而如果這個(gè)患者呆呆傻傻的,，甚至連凳子都坐不下去,，或者是切完脈那個(gè)手老收不回去，那么他的癡呆程度就不會(huì)太輕,，所以像這種情況就是望所得到的,，聞這種情況也可以通過他的聲音來進(jìn)行了解，例如有個(gè)病人出現(xiàn)了陰性癥狀,，什么叫陰性癥狀,，就是當(dāng)醫(yī)生詢問他“哪里不舒服”，“你覺得哪里不好”，患者往往會(huì)回答“沒有啊,，我挺好”等等,，這就叫陰性癥狀，那么最早西方將這種情況描述為“轉(zhuǎn)頭現(xiàn)象”,，就是患者他自己不覺得有沒有什么癥狀,，甚至不知道他自己有什么痛苦，這是一種很重要的診斷價(jià)值的陰性癥狀,，這就也是需要通過聞來了解的,，患者不說什么或者說了什么，對(duì)于辨證來說都有意義,；辨證的最后就是要切脈了,，那么像在阿爾茨海默病中，患者出現(xiàn)脈滑的挺多,，多半都有痰,，脈虛的病人也挺多。

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老年癡呆對(duì)應(yīng)中醫(yī)學(xué)的癡呆病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癡呆是由于髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡(luò),，導(dǎo)致神機(jī)失用而引起的以呆,、傻、愚笨,、智能低下,、擅忘等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，輕者可表現(xiàn)為神情淡漠,、寡言少語,、反應(yīng)遲鈍、善忘等,，重者可表現(xiàn)為終日不語,、閉門獨(dú)居或口中喃喃自語、言語顛倒,、邏輯不通或忽笑忽哭,、或不欲飲食,、不知饑餓等,，治療上以補(bǔ)益脾腎、解郁散結(jié)為方法,。

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醫(yī)生主講實(shí)錄?

你的健康，我們的心愿
治療老年癡呆癥我們常以中藥為主,，常見的中藥有黃芪,，黃精，人參,，川芎,，枸杞子，冬蟲夏草,，茯苓,，麥門冬，當(dāng)然還有一些靈芝,，柏子仁,，酸棗仁，知母等等,。
黃芪,，具有免疫增強(qiáng)和免疫調(diào)節(jié)的作用。黃芪中含有鋅等微量元素對(duì)于防治老年癡呆有一定的作用,。
黃精,，黃精適用于治療老年癡呆的心脾兩虛，肝腎不足,，筋骨軟弱,，是燒口干等癥狀。
人參,，有良好的抗衰老,，抗疲勞，提高人體免疫力,，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和興奮造血系統(tǒng)功能等作用,，尤其是適用于心脾氣血兩虛證或者是兼有肺氣虧虛，神疲乏力等癥狀,。
川芎,，常用于治療各種類型的老年癡呆對(duì)于氣滯血瘀，阻滯老絡(luò)者尤其適用,。
枸杞治療老年癡呆,，適用于肝腎虧虛證，咳嗽,，心煩消渴等癥狀有很好的效果,。

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老年癡呆的治療 中醫(yī)辨方治老年癡呆

1,、髓海不足型,。

癥狀：智能減退，記憶力,、計(jì)算力,、定向力、判斷力減退,、神情呆鈍,、語不達(dá)意或靜而少言，頭暈耳鳴,，倦怠思臥,，腰膝酸痛，骨肉痿弱,，齒枯發(fā)焦,，舌質(zhì)淡紅，苔薄或少苔,，脈沉細(xì)弱,。

治法：填精補(bǔ)腎，充髓養(yǎng)腦,。方藥：補(bǔ)天大造丸或補(bǔ)腎益髓湯加減,。熟地黃15克、山茱萸18克,、懷山藥30克,，紫河車粉6克、川斷10克,，石菖蒲10克,、廣郁金10克、炙遠(yuǎn)志10克,、川芎10克,。水煎服，每日1劑,，一個(gè)月為1個(gè)療程,。

2、肝腎虧虛型,。

癥狀：智能減退,，神情呆鈍，動(dòng)作遲緩,，語不達(dá)意,，沉默少語，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾,，腰膝酸軟，形體消瘦,，肌膚不榮,，面紅少澤，顴紅盜汗,，舌質(zhì)紅,，苔少或無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù),。

治法：滋補(bǔ)肝腎,，安神定志。方藥：左歸丸或杞菊地黃丸加減,，熟地黃15克,、懷牛膝15克、懷山藥15克,、枸杞子15克,、山茱萸15克、菟絲子15克,、鹿角膠5克(烊化),、龜版膠15克(烊化)、石菖蒲10克,、遠(yuǎn)志10克,、川芎10克、丹皮10克,、茯苓15克,、澤瀉10克。水煎服,，每日1劑,，一個(gè)月為1個(gè)療程。

3,、脾腎兩虛型,。

　　癥狀：智能減退，神情呆鈍,，沉默少言,，靜而少動(dòng)，倦怠乏力,，動(dòng)作遲緩,，形寒肢冷，面色蒼白,，氣短懶軟,，腹脹便溏或五更泄瀉,，食欲不振或完谷不化,，舌質(zhì)淡,，舌體胖大，苔白或滑,，脈沉細(xì)弱,。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣溫陽,。方藥：金匱腎氣丸或還少丹加減,，熟附子10克,、肉桂6克,、熟地黃15克、山茱萸15克,、干姜6克、益智仁30克,、石菖蒲10克。水煎服,，每日1劑,，一個(gè)月為1個(gè)療程。

4,、痰濁阻竅型。

癥狀：智能減退,，神情呆鈍,，喃喃自語或言語顛倒或靜而少言，精神抑郁或強(qiáng)哭強(qiáng)笑,，倦怠思臥,，頭身困重，脘悶腹脹,，痞滿不適,，口多痰涎，面白少華,，納谷不馨或不思飲食,，舌質(zhì)淡,，苔白厚膩，脈沉滑或弦滑或濡滑,。

治法：健脾化痰,，滌痰開竅。方藥：指迷湯或滌痰湯加減,，人參10克、白術(shù)10克,、茯苓15克,、法半夏10克、枳實(shí)10克,、膽南星10克,、竹茹10克、石菖蒲10克,、廣郁金12克,、遠(yuǎn)志10克、生甘草6克,、浙貝母10克,、砂仁6克，川芎10克,、僵蠶10克,。水煎服，每日1劑,，一個(gè)月為1療程,。

5、瘀血阻竅型,。

癥狀：智能減退,，神情呆鈍，思維異常,，言語顛倒,，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，沉默少言,，善忘易驚,，頭痛胸悶，口干不欲飲,，肌膚甲錯(cuò),，唇暗少華，舌質(zhì)紫暗,，或有瘀斑瘀點(diǎn),，苔薄白,，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法：活血化瘀,，醒神開竅,。方藥：通竅活血湯或桃紅四物湯加減。麝香0.3克(分沖),，桃仁10克,、紅花10克、當(dāng)歸10克,、川芎10克,、赤芍10克、枳殼10克,、丹參15克,、懷牛膝15克、香附10克,、石菖蒲10克,，廣郁金10克，遠(yuǎn)志10克,，地龍10克,。水煎服，每日1劑,，一個(gè)月為1個(gè)療程,。

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第六節(jié) 癡呆?

癡呆,，多由七情內(nèi)傷，久病年老等病因,，導(dǎo)致髓減腦消,，神機(jī)失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病,。其輕者可見寡言少語,，反應(yīng)遲鈍，善忘等癥,；重則表現(xiàn)為神情淡漠,，終日不語，哭笑無常,，分辨不清晝夜,，外出不知?dú)w途，不欲食，不知饑,，二便失禁等,，生活不能自理。
呆者,，癡也,，不慧也，不明事理之謂也,。本病在心腦病證中較為常見,，可發(fā)于各個(gè)年齡階段，但以老年階段最常見,。據(jù)國(guó)外資料,，在65歲以上老人中，明顯癡呆者約占2％-5％,，80歲以上者增加到15％—20％,，如以輕中度癡呆合并估計(jì),，則要超過上述數(shù)字2-3倍之多,。近年來我國(guó)人民平均壽命明顯延長(zhǎng)，老年人在人口構(gòu)成中所占比例逐漸增高,，今后本病的發(fā)生率必將增高,。本病屬疑難病證，中醫(yī)藥治療具有一定療效,，尤其是近幾年來,，對(duì)本病開展了前瞻性多途徑臨床研究，療效有較大提高,。
古醫(yī)籍中有關(guān)癡呆的專論較少,，與本病有關(guān)的癥狀、病因病機(jī),、治療預(yù)后等認(rèn)識(shí)散在于歷代醫(yī)籍的其他篇章中,。如《靈樞·天年》：“六十歲，心氣始衰,，苦憂悲,，血?dú)庑付瑁屎门P,?！耸畾q，肺氣衰,，魄離,，故言善誤。”從年老臟腑功能減退推論本病,，與現(xiàn)代老年癡呆相似,。明代以前，對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)不很明確,，至明代《景岳全書·雜證謨》首次立“癲狂癡呆”專論,，澄清了過去含混不清的認(rèn)識(shí)。指出了本病由多種病因漸致而成,，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”,、“變易不常”的特點(diǎn),，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng),，對(duì)預(yù)后則認(rèn)為本病“有可愈者，有不可愈者,，都在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”,，至今仍對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。清代陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”,，對(duì)呆病癥狀描述甚詳,，且分析其成因在于肝氣之郁，而最終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理轉(zhuǎn)化過程,，其主要病機(jī)在于肝郁乘脾,。胃衰痰生，積于胸中,，彌漫心竅,，使神明受累，髓減腦消而病,。陳氏并提出本病以開郁逐痰,、健胃通氣為主的治法。立有洗心湯,、轉(zhuǎn)呆丹,、還神至圣湯等，對(duì)臨床治療有一定參考價(jià)值,。
本節(jié)所討論的內(nèi)容以成年人癡呆為主,，小兒先天性癡呆不在討論之列。西醫(yī)學(xué)的癡呆綜合征,，包括Alzheimer癡呆,、血管性癡呆、正常壓腦積水,、腦腫瘤,、麻痹性癡呆,、中毒性腦病等。但不包括老年抑郁癥,、老年精神病,。當(dāng)上述疾病出現(xiàn)類似本節(jié)的證候者，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治,。
【病因病機(jī)】
病因以內(nèi)因?yàn)橹?，由于七情?nèi)傷，久病不復(fù),，年邁體虛等致氣血不足,，腎精虧虛，痰瘀阻痹,，漸使腦髓空虛,，腦髓失養(yǎng)。其基本病機(jī)為髓減腦消,，神機(jī)失用,。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān),。其證候特征以氣血,、腎精虧虛為本，以痰濁,、瘀血之實(shí)邪為標(biāo),，臨床多見虛實(shí)夾雜之證,。
1．腦髓空虛腦為元神之府,，神機(jī)之源，一身之主,。由于年老腎衰,，久病不復(fù)等，導(dǎo)致腦髓空虛,，則神機(jī)失用,，而使智能、思維活動(dòng)減退,，甚至失常,。
2．氣血不足心為君主之官而主神明。多因年邁久病,，耗傷氣血,，或脾胃虛衰，氣血生化乏源,，導(dǎo)致心之氣血虛衰,，神明失養(yǎng)而心神渙散，呆滯善忘。
3．腎精虧損腎主骨生髓而通于腦,，腦為髓海,。年老、久病,，致腎精虧損,，腦髓失充，神機(jī)失控,，陰陽失司而呆滯愚鈍,，動(dòng)作笨拙。
4．痰瘀痹阻七情所傷,，肝郁氣滯,，氣機(jī)不暢則血澀不行，氣滯血瘀,，蒙蔽清竅,，或肝郁氣滯，橫逆犯脾,，脾胃功能失調(diào),，不能轉(zhuǎn)輸運(yùn)化水濕，釀生痰濕,，痰蒙清竅,；痰郁久化火，擾動(dòng)心神,，均可使神明失用,。或瘀血內(nèi)阻,，腦脈不通,，腦氣不得與臟氣相接，或日久生熱化火,，神明被擾,，則性情煩亂，忽哭忽笑,，變化無常,。
總之，本病的發(fā)生,，不外乎虛,、痰,、瘀,，并且三者互為影響,。虛指氣血虧虛，腦脈失養(yǎng),；陰精虧空,，髓減腦消。痰指痰濁中阻,，蒙蔽清竅,；痰火互結(jié)，上擾心神,。瘀指瘀血阻痹,，腦脈不通；瘀血阻滯,，蒙蔽清竅,。
【臨床表現(xiàn)】
本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，總以漸進(jìn)加重的善忘前事,、呆傻愚笨以及性情改變?yōu)槠涔灿刑卣鳌?br> 1．善忘往往是最早出現(xiàn)的癥狀,，并漸進(jìn)加重，初期可見患者對(duì)近事遺忘,；平時(shí)經(jīng)過的事情,，似是而非，記憶不全,，常不自覺地進(jìn)行虛構(gòu)而被認(rèn)為“說謊”,。進(jìn)而發(fā)展為近事及遠(yuǎn)事記憶能力均減退，甚至不能記起自己的年齡,、出生年份等,。
2．呆傻愚笨表現(xiàn)為對(duì)周圍事物漠不關(guān)心；思維遲鈍：注意力集中困難,，漸至計(jì)算力明顯下降,；動(dòng)作笨拙,，時(shí)常發(fā)生錯(cuò)穿衣服,、系錯(cuò)鈕扣等現(xiàn)象，重者不能自理,。
3．性情改變情緒變化無常,，不能自控，不修邊幅,，自私多疑,。或表現(xiàn)抑郁,，閉門獨(dú)處,，寡言少語,；或表現(xiàn)亢奮，忽哭忽笑,，言辭顛倒,。重者表現(xiàn)為攻擊行為，妄想,，幻聽幻視等,。
【診斷】
1．智能缺損，其嚴(yán)重程度足以妨礙工作學(xué)習(xí)和日常生活,。輕度：工作學(xué)習(xí)和社交能力下降,，尚保持獨(dú)立生活能力；中度：除進(jìn)食,、穿衣及大小便可自理外,，其余生活靠他人幫助；重度：個(gè)人生活完全不能自理,。
2．記憶近事能力減弱,，對(duì)新近發(fā)生的事件常有遺忘。
3．抽象概括能力明顯減退,；或判斷力明顯減退,；或失語、失用,、失認(rèn),，計(jì)算、構(gòu)圖困難等,。
4．性格改變,，孤僻，表情淡漠,，語言嚕嗦重復(fù),，自私狹隘，頑固固執(zhí),，或無理由的欣快,，易于激動(dòng)或暴怒，道德倫理缺乏,，不知羞恥等,。
5．起病隱襲，發(fā)展緩慢,，漸進(jìn)加重,，病程一般較長(zhǎng)。但也有少數(shù)病例起病較急,。
6．精神檢查,、顱腦Cr,、刪檢查等有助于診斷。,，
【鑒別診斷】
1．郁病癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別,。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作,，不發(fā)作時(shí)可如常人,，且無智能、人格方面的變化,。而癡呆可見于任何年齡,，尤多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別,，且病程遷延,，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的智力,、記憶力,、計(jì)算力及人格情感的變化。
2．癲病癲病以沉默寡言,、情感淡漠,、語無倫次、靜而多喜為特征,，俗稱“文癡”,，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙,，是以神情呆滯,、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病，多發(fā)于老年人,。另一方面,，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù),。重癥癡呆患者與癲病在精神癥狀上有許多相似之處,，臨床難以區(qū)分。精神檢查,、Cr,、Mm檢查等有助于鑒別。
3．健忘健忘是指記憶力差,，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯,，反應(yīng)遲鈍,，動(dòng)作笨拙為主要表現(xiàn),，其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別,。癡呆根本不知前事,，而健忘則曉其事而易忘，且健忘不伴有神志障礙,。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn),，這時(shí)可不予鑒別。由于外傷,、藥物所致健忘,，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。精神檢查,、CT,、Mm檢查有助于兩者的鑒別。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
辨明虛實(shí)與主病之臟腑,。本虛者,，辨明是氣血虧虛，還是陰精衰少,；標(biāo)實(shí)者,，辨明是痰濁或痰火為病，還是瘀血為患,。本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜者，應(yīng)分清主次,。并注意結(jié)合臟腑辨證,，詳辨主要受病之臟腑。
治療原則
虛者補(bǔ)之,，實(shí)者瀉之,，因而補(bǔ)虛益損，解郁散結(jié)是其治療大法,。同時(shí)在用藥上應(yīng)重視血肉有情之晶的應(yīng)用,，以填精補(bǔ)髓。此外,，移情易性,，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉有助于康復(fù)與延緩病情。對(duì)脾腎不足,，髓?？仗撝C，宜培補(bǔ)先天,、后天,，使腦髓得充,，化源得滋。凡痰濁,、瘀血阻滯者,，當(dāng)化痰活血，配以開竅通絡(luò),，使氣血流通,，竅開神醒。
分證論治
·髓海不足
癥狀：智能減退,，記憶力和計(jì)算力明顯減退,，頭暈耳鳴，懈情思臥,，齒枯發(fā)焦,，腰酸骨軟，步行艱難,，舌瘦色淡,，苔薄白，脈沉細(xì)弱,。
治法：補(bǔ)腎益髓,，填精養(yǎng)神。
方藥：七福飲,。
方中重用熟地以滋陰補(bǔ)腎,，以補(bǔ)先天之本；人參,、白術(shù),、炙甘草益氣健脾，用以強(qiáng)壯后天之本,；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝,；遠(yuǎn)志、杏仁宣竅化痰,。本方填補(bǔ)腦髓之力尚嫌不足,，可選加鹿角膠、龜板膠,、阿膠,、紫河車等血肉有情之晶，以填精補(bǔ)髓,。還可以本方制蜜丸或膏滋以圖緩治,，也可用河車大造丸大補(bǔ)精血。
·脾腎兩虛
癥狀：表情呆滯，沉默寡言,，記憶減退,，失認(rèn)失算,，口齒含糊,，詞不達(dá)意，伴氣短懶言,，肌肉萎縮,，食少納呆，口涎外溢,，腰膝酸軟,，或四肢不溫，腹痛喜按,，泄瀉,，舌質(zhì)淡白，舌體胖大,，苔白,，或舌紅，苔少或無苔,，脈沉細(xì)弱,。
治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精,。
方藥：還少丹,。
方中熟地、枸杞子,、山萸肉滋陰補(bǔ)腎,；肉蓯蓉、巴戟天,、小茴香溫補(bǔ)腎陽,；杜仲、懷牛膝,、楮實(shí)子補(bǔ)益肝腎,；人參、茯苓,、山藥,、大棗益氣健脾而補(bǔ)后天；遠(yuǎn)志,、五味子,、石菖蒲養(yǎng)心安神開竅。如見氣短乏力較著，甚至肌肉萎縮,，可配伍紫河車,、阿膠、川斷,、杜仲,、雞血藤、何首烏,、黃芪等以益氣養(yǎng)血,。
若脾腎兩虛，偏于陽虛者,，出現(xiàn)四肢不溫,，形寒肢冷，五更泄瀉等癥,，方用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽,，再加紫河車、鹿角膠,、龜板膠等血肉有情之品,，填精補(bǔ)髓。若伴有腰膝酸軟,，顴紅盜汗,，耳鳴如蟬，舌瘦質(zhì)紅,，少苔,，脈弦細(xì)數(shù)者，是為肝腎陰虛,，可用知柏地黃丸滋養(yǎng)肝腎,。
·痰濁蒙竅
癥狀：表情呆鈍，智力衰退,，或哭笑無常,，喃喃自語，或終日無語,，伴不思飲食,，脘腹、脹痛,，痞滿不適,，口多涎沫，頭重如裹,，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈滑。
治法：健脾化濁,，豁痰開竅,。
方藥：洗心湯。
方中人參,、甘草益氣,；半夏、陳皮健脾化痰,；附子協(xié)助參,、草以助陽氣,，俾正氣健旺則痰濁可除,；茯神、酸棗仁寧心安神,；石菖蒲芳香開竅,；神曲和胃。脾氣虧虛明顯者,，可加黨參,、茯苓、黃芪,、白術(shù),、山藥、麥芽,、砂仁等健脾益氣之晶,，以截生痰之源。若頭重如裹,、哭笑無常,、喃喃自語、口多涎沫者,，痰濁壅塞較著,，重用陳皮、半夏,，配伍膽南星,、萊菔子、佩蘭,、白豆蔻,、全瓜蔞、貝母等豁痰理氣之品,。若痰郁久化火,，蒙蔽清竅,，擾動(dòng)心神，癥見心煩躁動(dòng),，言語顛倒,，歌笑不休，甚至反喜污穢等,，宜用滌痰湯滌痰開竅,，并加黃芩、黃連,、竹瀝以增強(qiáng)清化熱痰之力,。
·瘀血內(nèi)阻
癥狀：表情遲鈍，言語不利,，善忘,，易驚恐，或思維異常,，行為古怪,，伴肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲,，雙目暗晦,，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀,。
治法：活血化瘀,，開竅醒腦。
方藥：通竅活血湯,。
方中麝香芳香開竅,，并活血散結(jié)通絡(luò)；桃仁,、紅花,、赤芍、川芎活血化瘀,；大棗,、蔥白、生姜散達(dá)升騰,，使行血之晶能上達(dá)巔頂,，外徹肌膚。常加石菖蒲,、郁金開竅醒腦,。如久病氣血不足，加黨參,、黃芪,、熟地,、當(dāng)歸以補(bǔ)益氣血。瘀血日久,，瘀血不去,，新血不生，血虛明顯者,，可加當(dāng)歸?雞血藤,、三七以養(yǎng)血活血。瘀血日久,，郁而化熱,，癥見頭痛、嘔惡,，舌紅苔黃等,，加丹參、丹皮,、夏枯草,、竹茹等清熱涼血、清肝和胃之晶,。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
本病的虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化，屬實(shí)證的痰濁,、瘀血日久,，若耗傷氣血，損及心脾肝腎,，或脾氣不足,，生化無源；或心失所養(yǎng),，神明失用,；或肝腎不足，陰精匱乏,，腦髓失養(yǎng),，轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜之證。而虛證病久,，氣血虧乏,，臟腑功能受累，氣血運(yùn)行失司,，或積濕為痰,，或留
滯為瘀，也可見虛中夾實(shí)之證,。故臨床以虛實(shí)夾雜多見,。
癡呆的病程多較長(zhǎng),，患者積極接受治療，部分精神癥狀可有改善,，但不易根治,。治不及時(shí)及治不得法的重癥患者，則預(yù)后較差,。
【預(yù)防與調(diào)攝】
精神調(diào)攝,，智能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施,，又是治療的重要環(huán)節(jié),。
對(duì)由其他疾病所致的癡呆，應(yīng)積極查明病因,，及時(shí)治療,。良好的環(huán)境和有規(guī)律的生活習(xí)慣及飲食調(diào)養(yǎng)等一般處理，頗為重要,，適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)措施可促進(jìn)其一般健康水平和延緩其精神衰退進(jìn)程,。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，解除情志因素,。對(duì)輕癥病人應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的智能訓(xùn)練,，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能；對(duì)重癥病人則應(yīng)注意生活照顧,，防止因大小便自遺及長(zhǎng)期臥床引發(fā)褥瘡,、感染等。要防止病人自傷或傷人,。
【結(jié)語】
癡呆屬老年常見病,。其病因以情志所傷，年邁體虛,，久病不復(fù)為主,，病位在腦，與心肝脾腎相關(guān),，基本病機(jī)為髓減腦消,，神機(jī)失用，病性則以虛為本,，以實(shí)為標(biāo),，臨床多見虛實(shí)夾雜證。癡呆的辨證要分清虛實(shí),，辨明臟腑,。治療原則虛則補(bǔ)之，以補(bǔ)益氣血和補(bǔ)益陰精為主,，由于腎與髓密切相關(guān),，因而補(bǔ)腎是治療虛證癡呆不可忽視的一面,；實(shí)則瀉之，以豁痰化瘀為主,，又因痰瘀之邪阻滯,，腦之神機(jī)不用，故應(yīng)適當(dāng)配伍開竅通絡(luò)之法,。至于虛實(shí)夾雜證,，當(dāng)分清主次，或先祛邪,，后扶正,；或標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧,。主要分為四個(gè)證型：髓海不足,，治以補(bǔ)腎益精，填精養(yǎng)神,，方用七福飲,；脾腎兩虛，治以補(bǔ)腎健脾,，益氣生精,，方用還少丹；痰濁蒙竅,，治以健脾化濁,，方用洗心湯；瘀血內(nèi)阻,，治以活血化瘀，開竅醒腦,，方用通竅活血湯,。此外，在治療的同時(shí),，還應(yīng)重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練,。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問·五常政大論》：“根于中者，命曰神機(jī),，神去則機(jī)息,。”
《靈樞·海論》：“髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴,，脛酸眩冒，目無所見,，懈怠安臥,?！?br> 《景岳全書·癲狂癡呆》：“癡呆證，凡平素?zé)o痰,，而或以郁結(jié),，或以思慮，或以疑貳,，或以驚恐,，而漸致癡呆，言辭顛倒,，舉動(dòng)不經(jīng),，或多汗，或善愁,，其證則千奇萬怪,，無所不至，脈必或弦或數(shù),，或大或小,，變易不常，此其逆氣在心或肝膽二經(jīng),，氣有不清而然,。”
《辨證錄,，呆病門》：“大約其始也,，起于肝氣之郁；其終也,，由于胃氣之衰,。肝郁則木克土，而痰不能化,，胃衰則土不制水而痰不能消,，于是痰積于胸中，盤踞于心外,，使神明不清,，而成呆病矣?！?br> 《石室秘錄,，呆病》：“呆病如癡，而默默不言也,，如饑而悠悠如失也,，……實(shí)亦胸腹之中，無非痰氣。故治呆無奇法,，治痰即治呆也,。”
【現(xiàn)代研究】
·臨床診斷的研究
1990年5月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)與內(nèi)科學(xué)會(huì)在北京制定的《老年癡呆病的診斷,、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）認(rèn)為：診斷本病主要從記憶,、判定、計(jì)算,、識(shí)別,、語言、思維能力減退,，個(gè)性,、人格改變，年齡在60歲以上亦可在50-59歲之間,，起病發(fā)展緩慢,，病程長(zhǎng)等10個(gè)方面加以判定[中醫(yī)雜志1991；（1）：56）,。張氏則根據(jù)病史持續(xù)1年以上,，具有成年后進(jìn)行性加重的智能障礙、記憶力減退,、定向力障礙,，日常生活不能自理，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)詳細(xì)檢查,，并按1286年龔氏等制定的成人智能量表評(píng)定總分及等級(jí),，用長(zhǎng)谷川式簡(jiǎn)易智能測(cè)驗(yàn)法測(cè)得智能分?jǐn)?shù)來診斷本病．C實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991,；（3）：158],。
·病因病機(jī)的探討
老年期癡呆，主要包括血管性癡呆（VD）和阿茨海默型癡呆（AD）,，病位在腦,，病因以內(nèi)因?yàn)橹鳎涔餐牟±硪蛩貫樘?、痰、瘀,，以虛為本,，以?shí)為標(biāo)。王氏等認(rèn)為老年性癡呆的發(fā)病原因?yàn)槟旮吣I精衰枯,，七情內(nèi)傷,，心肝脾腎功能失調(diào)，氣血不足,，痰濁內(nèi)傷,，氣滯血瘀而致[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1994,；（2）：19]。主要病因病機(jī)包括：①心腎不足,、痰瘀郁火：如姚氏認(rèn)為心之氣血不足：腎之精氣虧損,、腦髓失充為本病主要病因病機(jī)[新中醫(yī)1991；（1）：55],。②肝脾腎虛、痰瘀阻竅：如許氏認(rèn)為本病以肝腎陰虛,、髓海失充，脾腎陽虛,、腦髓失養(yǎng)為本,；痰濁蒙蔽、機(jī)竅不利,，瘀血內(nèi)停,、脈絡(luò)阻滯為標(biāo),，虛實(shí)多夾雜為患[中醫(yī)雜志1992,；（7）：19L③氣滯或氣虛致瘀：如黃氏認(rèn)為VD主要病因?yàn)闅馓摵脱鲋履X絡(luò)不通、腦失所養(yǎng)[上海中醫(yī)藥雜志1994,；（3）：18兒④氣虛精虧,、風(fēng)火痰瘀：如劉氏認(rèn)為年老正衰,、起居失常、勞逸不當(dāng)?shù)戎屡K腑虛損,，氣血衰傷,，進(jìn)而使腎精不足、氣血虧虛,、痰濁瘀血阻絡(luò)蒙竅[中醫(yī)藥信息1992,；（2）：3]信原敬二郎從社會(huì)、心理角度認(rèn)為本病乃是老人漸被家屬和社會(huì)疏遠(yuǎn)等情志原因而導(dǎo)致的[國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)1985,；（3）：15],。
·證候分類與論治
《標(biāo)準(zhǔn)》據(jù)癡呆主證外的兼證的不同分為虛實(shí)兩大類。虛證分為髓海不足,、肝腎虧虛,、脾腎兩虛；實(shí)證分為心肝火盛,、痰濁阻竅,、氣滯血瘀。
以補(bǔ)為主的治法，①補(bǔ)腎填精益髓法,，姚氏以二仙湯加味治療老年期癡呆初期患者[新,，中醫(yī)1991；（1）：55）,；②滋養(yǎng)肝腎法,，鄧氏以自擬補(bǔ)腎益腦湯治療肝腎陰虧癡呆證20例，總有效率95％[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1991,；（3）：13],；③調(diào)心補(bǔ)腎法，郭氏對(duì)呆病虛證之陰陽失調(diào),、心腎不交型，分別以補(bǔ)腎陰為主,，稍佐陽藥；補(bǔ)心氣血為主加滋腎陰的方藥治療[中醫(yī)藥研究1991,；（1）：16）；④健脾養(yǎng)心,、益氣補(bǔ)血法,，王氏治療心脾癡呆癥，以歸脾湯合養(yǎng)心湯加減[中醫(yī)雜志1994,；（9）：526）,；⑤補(bǔ)脾益腎，王氏認(rèn)為脾腎不足型癡呆,，治療以還少丹,、歸脾湯加減；陽虛明顯者,，以金匱腎氣丸加減[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1994,；（2）：19]。以通為主的治法,，有側(cè)重于或祛瘀或祛痰或清火降濁的不同,。偏重于祛瘀的如張氏用醒腦康沖劑（含丹參、川芎,、當(dāng)歸等）治療成人癡呆50例,，取得較好的臨床療效（：i匕京中醫(yī)1990；（4）：29],；偏重于通絡(luò)滌痰的如鄧氏治療中風(fēng)癡呆之痰瘀痹阻證，以《辨證錄》之洗心丹加丹參、赤芍[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1991,；（3）：13）,；清火降濁的如隆氏等用清開靈注射液合洗心湯治療癡呆10例有效[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1991；（6）：30）,。通補(bǔ)兼施的治法,，如廖氏以補(bǔ)腎活血化痰的腦力康（熟地,、黃精,、丹參,、遠(yuǎn)志等10味中藥）治療AD,、V13共31例，結(jié)果10例AD總有效率40％,，21例VD總有效率85．7％[成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1996,；（1）：20）,。
·實(shí)驗(yàn)研究
近年來，以AD,、VD動(dòng)物模型觀察中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)模型動(dòng)物行為學(xué),、·組織學(xué)以及神經(jīng)遞質(zhì)、代謝機(jī)能等方面改變的影響,，探索癡呆發(fā)病及治療機(jī)理,，為近年來實(shí)驗(yàn)研究重點(diǎn)。如吳氏用復(fù)方益智液,，觀察其對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)損害所致的癡呆模型,，在水迷宮分辨學(xué)習(xí)訓(xùn)練和被動(dòng)回避條件反射中學(xué)習(xí)及記憶成績(jī)的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組學(xué)習(xí),、記憶成績(jī)比喜德鎮(zhèn)對(duì)照組及空白組明顯改善,，差異顯著[中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志1993；（10）：11],。蔡氏通過臨床和實(shí)驗(yàn)研究觀察到,，服用健憶口服液后，學(xué)習(xí)記憶功能明顯改善,。老年人血漿和老年鼠腦內(nèi)去甲腎上腺素,、多巴胺、5-HT,、cAMP及紅細(xì)胞內(nèi)SOD活性均增高,，與服藥前及對(duì)照組比較差異顯著[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1994,；（1）：203]。唐氏報(bào)道益腦沖劑可提高大腦中動(dòng)脈凝閉大鼠組織SOD活力,，降低MDA含量[中藥藥理與臨床1996,；（2）：29]。

轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家,，僅供參考,。

中醫(yī)對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)及治療?

發(fā)表時(shí)間:2016/3/29 來源:《健康世界》2014年21期供稿 作者:楊益昌
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江杭州 310000
摘要:阿爾茨海默病是一種以進(jìn)行性記憶力減退和認(rèn)知障礙為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,，嚴(yán)重危害著人類健康,。中醫(yī)通過辨證論治，從多種途徑對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié),，對(duì)阿爾茨海默病的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),。
關(guān)鍵詞:中醫(yī);阿爾茨海默病;病因病機(jī);治療

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,，臨床上該病以記憶和認(rèn)知功能減退,、顯著的行為與精神障礙為特征，并最終導(dǎo)致日常生活能力的喪失,。隨著世界人口的老齡化,，AD的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2040年將成為導(dǎo)致社會(huì)負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重的疾病[1],，成為當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)所面臨的最為嚴(yán)峻的問題之一,。2005年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)，65歲以上老年人的癡呆患病率為7.8%,，其中AD的患病率為4.8%[2],。
AD屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”的范疇,，是由腎精不足,，腦髓空虛，或風(fēng)火痰瘀痹阻腦絡(luò),，而引起的以善忘,、呆傻、愚鈍為典型表現(xiàn)的神志病,，其病位在腦,，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,，根據(jù)患者的具體情況靈活辨證施治,，系統(tǒng)深入地開展中醫(yī)藥治療AD的臨床和基礎(chǔ)研究，是目前工作的重點(diǎn),。
1 中醫(yī)對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng),，五臟和腦髓之氣漸衰,，鼓動(dòng)無力而致氣滯血瘀，聚液為痰,，再加之七情,、飲食、勞逸等因素,，終至痰、瘀,、火,、毒、虛相互為患,，上竄瘀阻腦絡(luò),，致腦乏清陽之助，津液之濡,，精髓之奉,，痰瘀濁氣雜于腦髓故清竅不靈，元神失聰,，靈性記憶皆失,，而出現(xiàn)遇事善忘，神思遲鈍等AD的典型臨床表現(xiàn),。王玉璧等[3]認(rèn)為AD的主要特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),，以腎虛精虧、氣血不足,、心腎兩虛為基礎(chǔ),，以痰蒙清竅、瘀血阻絡(luò),、濁毒痹阻為標(biāo),，是虛實(shí)夾雜的一類難治性疾病。苗迎春等[4]完成了一項(xiàng)中醫(yī)證候與認(rèn)知損害相關(guān)性的臨床研究,，分析結(jié)果顯示AD患者脾腎虧虛證最常見(67%),，且年齡越大則頻率越高;痰濁蒙竅證頻率居次(41%)，但沒有年齡依賴性;瘀阻腦絡(luò)證頻率第三(35%),，具有年齡依賴性,。這項(xiàng)體現(xiàn)中醫(yī)特色的結(jié)果提供了一個(gè)從證候認(rèn)識(shí)AD的新視角，引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注,?？傊珹D病位在腦,，與心腎肝脾關(guān)系密切,，其共同的致病因素為虛,、痰、瘀,，其病機(jī)分為虛實(shí)兩端,，虛證以肝腎陰虧、心脾氣虛及陽虛為主,，實(shí)證以痰瘀阻滯,、蒙蔽清竅為主，伴火,、郁之證為輔[5],。
2 中醫(yī)對(duì)阿爾茨海默病的治療
2.1 辨證論治 AD為本虛標(biāo)實(shí)之疾，臨床以虛實(shí)夾雜者多見,，治療應(yīng)宗虛者補(bǔ)之,、實(shí)者瀉之的原則，注意攻補(bǔ)兼施,，祛邪不傷正,，補(bǔ)虛不留邪。對(duì)于虛證,，如髓海不足,、脾腎兩虛者，治宜補(bǔ)腎填精,、健脾益氣,，培補(bǔ)先后天，以冀腦髓得充,，化源得滋;對(duì)于實(shí)證,，如痰濁蒙竅、氣滯血瘀,、心肝火盛者,，應(yīng)清心滌痰、瀉火逐瘀,，以期開竅醒神,。在辨證施治的過程中，當(dāng)根據(jù)臨床表現(xiàn)靈活選擇方藥,。如髓海不足者當(dāng)滋補(bǔ)肝腎,、填髓養(yǎng)腦，以七福飲為主加減,，藥用熟地滋陰補(bǔ)腎,，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，人參,、白術(shù),、炙甘草益氣健脾,，遠(yuǎn)志、杏仁宣竅化痰,，酌加鹿角膠,、龜板膠、阿膠等血肉有情之品補(bǔ)腎填精;脾腎兩虛者當(dāng)補(bǔ)腎健脾,、培元生髓，以還少丹為主加減,，藥用熟地,、枸杞、山茱萸滋陰補(bǔ)腎，肉蓯蓉,、巴戟天,、小茴香助命門補(bǔ)腎氣,，杜仲、懷牛膝等補(bǔ)益肝腎,，更用人參,、茯苓,、山藥、大棗益氣健脾培補(bǔ)后天,，菖蒲、遠(yuǎn)志,、五味子交通心腎而安神;痰濁蒙竅者當(dāng)化痰開竅,、益氣健脾,，以洗心湯為主加減,，藥用半夏、陳皮健脾化痰,，菖蒲開竅祛痰,，人參、甘草培補(bǔ)中氣,，附子扶助陽氣，茯神,、棗仁寧心安神,，神曲和胃;血瘀氣滯者當(dāng)活血行氣、宣竅健腦,，以通竅活血湯為主加減,，藥用桃仁、紅花,、赤芍,、川芎活血化瘀，蔥白,、生姜合菖蒲,、郁金通陽宣竅，酌加當(dāng)歸,、生地,、黨參、黃芪補(bǔ)益氣血;心肝火旺者當(dāng)清心平肝,、醒神開竅,，以天麻鉤藤飲為主加減，藥用天麻,、鉤藤、石決明,、龜版,、夜交藤、珍珠粉,、川牛膝平肝潛陽,，黃芩、黃連,、梔子,、茯神清心解毒，蘆薈,、玄參通腑泄熱;毒損腦絡(luò)者當(dāng)解毒化濁、通絡(luò)達(dá)邪，以黃連解毒湯為主加減,，藥用黃連、黃芩,、黃柏、山梔,、連翹清熱解毒,，菖蒲、遠(yuǎn)志,、蘆薈化痰降濁,，當(dāng)歸、全蝎,、地龍活血通絡(luò)[6],。
張沁園等[7]以健脾補(bǔ)腎,、化痰消瘀為法，用升黃益智顆粒治療AD患者30例,，并設(shè)西藥腦復(fù)康對(duì)照組15例,，結(jié)果顯示升黃益智顆粒對(duì)改善記憶力,、計(jì)算力、語言等有一定的作用,，神經(jīng)心理學(xué)量表積分在治療前后的比較具有顯著性差異(P<0.01)，療效優(yōu)于西藥組,。董克禮等[8]采用益智健腦顆粒治療AD患者20例,，藥用淫羊藿、鎖陽,、川斷,、水蛭、田七,、刺五加、柏子仁等,，并設(shè)對(duì)照組22例采用腦復(fù)康治療，結(jié)果顯示治療組在記憶力的提高和認(rèn)知功能的改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。李亞明[9]認(rèn)為,，中藥防治AD應(yīng)以開竅醒神、強(qiáng)記益智為總則,，從心、腎,、痰、瘀施治,，從心論治者當(dāng)以益心養(yǎng)心、開竅通神法使血脈和利,，心神明暢,，處方可選用孔圣枕中丹合四君子湯加減;從腎論治者可選六味地黃湯,、左歸丸,、地黃飲子、補(bǔ)腎益智方,、補(bǔ)腎方等加減以補(bǔ)腎填精、益髓養(yǎng)神,，延緩AD病情發(fā)展;從痰論治者可選二陳湯,、滌痰湯,、黃連溫膽湯、白金丸、猴棗散,、蘇合香丸等加減以化痰開竅醒神;從瘀論治者可以水蛭配通天草、菖蒲配蒲黃,、黃芪配川芎等藥對(duì)隨證加減,，用于AD的各個(gè)階段均可收到滿意的療效,。
2.2 研究進(jìn)展 AD的發(fā)病機(jī)制及其復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療主要是針對(duì)AD的某一病理過程,，有不同程度的不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥通過辨證施治對(duì)人體進(jìn)行整體調(diào)節(jié),，使用天然藥物，毒副作用相對(duì)較小,，具有多系統(tǒng)、多途徑,、多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，其具體機(jī)制包括減少Aβ的沉積及毒性作用、抑制神經(jīng)元調(diào)亡,、降低氧自由基損傷,、改善神經(jīng)遞質(zhì)作用,、減輕炎癥免疫反應(yīng),、改善腦代謝等多個(gè)方面。通過分離提純中藥單體或有效成分應(yīng)用于AD治療,，或?qū)追N單體和有效成分進(jìn)行配伍用于AD治療的研究已成為趨勢(shì)。
在中藥復(fù)方研究方面，國(guó)內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)金思維可升高Aβ海馬注射擬AD模型大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞ChAT,、NGF的表達(dá),，改善學(xué)習(xí)記憶功能[10],。劉劍剛等[11]采用還腦益聰方灌服自然衰老大鼠模型,，結(jié)果顯示其能改善認(rèn)知障礙大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,，同時(shí)顯著降低其IL-6,、TNF-α水平，抑制腦組織NF-κB的表達(dá),，還腦益聰方通過降低自然衰老大鼠腦組織中的炎癥因子水平,，減輕海馬區(qū)神經(jīng)元損傷，以達(dá)到改善學(xué)習(xí)記憶能力的目的,。

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中藥單體及其有效成分亦通過一系列研究證明在抗Aβ沉積、抗tau蛋白磷酸化,、抗氧化應(yīng)激、抗調(diào)亡,、加強(qiáng)突觸間聯(lián)系及抗炎等方面能發(fā)揮一定的作用。研究發(fā)現(xiàn)大黃的提取物大黃苷和大黃素能通過下調(diào)bax的表達(dá),，上調(diào)bcl-2的表達(dá)來拮抗Aβ的毒性，減少細(xì)胞調(diào)亡[12],。銀杏葉提取物含有多種活性成分,，研究[13]證明銀杏葉提取物可通過增強(qiáng)核轉(zhuǎn)錄因子c-Rel及抗凋亡蛋白Bcl-xL表達(dá)抑制海馬神經(jīng)元凋亡并改善AD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力,。人參皂苷Rg1是傳統(tǒng)中藥人參根莖的提取物，研究[14,，15]表明人參皂苷Rg1能顯著改善轉(zhuǎn)基因AD大鼠空間學(xué)習(xí)記憶力，通過調(diào)節(jié)APP代謝過程和降低AD大鼠腦內(nèi)Aβ沉積改善神經(jīng)元細(xì)胞病變,。
但中藥研究也面臨著諸多挑戰(zhàn)。一方面若單純局限于中藥單體及有效成分的研究則又落入了傳統(tǒng)藥理學(xué)研究的套路,，失去了中醫(yī)復(fù)方辨證用藥的特色;另一方面中藥復(fù)方研究在實(shí)驗(yàn)的控制、機(jī)理的闡述等方面更是困難重重,。故如何能既不失復(fù)方用藥整體調(diào)節(jié)的特色,，探尋合理有效的方藥組成,，又能加強(qiáng)各實(shí)驗(yàn)要素的控制，在方藥有效成分的分析,，藥動(dòng)學(xué),、藥效學(xué)及相關(guān)毒性研究等方面深入闡明其具體的機(jī)制，將是中醫(yī)藥防治AD研究的重大課題,。
3 結(jié)語
AD的發(fā)生發(fā)展是多種致病因素、多個(gè)病理環(huán)節(jié)相互作用和積累的結(jié)果,，是復(fù)雜的動(dòng)態(tài)演變過程，故針對(duì)AD的防治也應(yīng)從多層次,、多靶點(diǎn),、多途徑的角度入手。中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”的思想,，治療上注重以預(yù)防為主,，標(biāo)本兼顧，具有個(gè)體化治療與辨證用藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，再加上靈活多樣的治療手法諸如湯藥膏方等內(nèi)服法和針灸,、推拿,、埋線,、壓穴、藥浴,、藥敷等外治法,，使中醫(yī)藥對(duì)AD的防治有極大的回旋余地和良好的療效。此外,，中醫(yī)學(xué)講求“天人合一”、“恬淡虛無”,，保持健康的心理狀態(tài)和生活規(guī)律，調(diào)暢情志,，起居有節(jié),，勞逸結(jié)合,，對(duì)改善AD患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量亦有重要意義,。太極拳、五禽戲,、八段錦等養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)方法可使氣機(jī)調(diào)達(dá)，血脈沖和,，氣血陰陽平衡,，也是中醫(yī)防治AD的有效手段,。
當(dāng)然目前中醫(yī)防治AD的臨床和基礎(chǔ)研究中仍存在不少問題,，如治療AD藥物的多中心,、雙盲,、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究較少;中藥復(fù)方作用機(jī)制的研究尚停留在探索階段,，有確切療效的藥物還不多;針灸治療AD的具體機(jī)制尚有待于闡明;缺乏符合中醫(yī)證型特點(diǎn)的動(dòng)物模型等。因此,，今后的研究應(yīng)加大深度和廣度，開展規(guī)范的臨床研究以客觀評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效及預(yù)后;結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果深入研究中藥,、針灸治療AD的確切機(jī)制，尋求其作用的有效途徑和有效部位,。充分發(fā)掘和拓展中醫(yī)藥防治AD的巨大優(yōu)勢(shì)，從而使其更好地服務(wù)于人類健康事業(yè),。

參考文獻(xiàn):
[1] Reitz C，Brayne C,，Mayeux R.Epidemiology of Alzheimer disease[J].Nat Rev Neurol，2011,，7(3):137-152.
[2] Zhang Zhenxin，Zahner GE,，Román GC，et al.Dementia subtypes in Chinarevalence in Beijing，Xian,，Shanghai,，and Chengdu[J].Arch Neurol，2005,，62(3):447-453.
[3] 王玉璧，郭蕾,，竇志芳,，等.關(guān)于老年癡呆病的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011,，29(4):743-745.
[4] Miao YC,，Tian JZ,，Shi J，et al.Correlation between cognitive functions and syndromes of traditional Chinese medicine in amnestic mild cognitive impairment[J].J Chin Integr Med,，2009，7(3):205-211.
[5] 朱未名,，胡海燕.阿爾茨海默病的中醫(yī)藥臨床研究概況[J].中醫(yī)雜志，2005,，46(5):389-391.
[6] 田金洲，時(shí)晶,，王永炎，等.阿爾茨海默病的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,，2009:213-215.
[7] 張沁園，魏久貞.升黃益智顆粒治療阿爾茨海默病臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),，2008,，32(4):303-305.
[8] 董克禮，曾望遠(yuǎn).益智健腦顆粒治療阿爾茨海默氏病20例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,，2006，22(2):3-4.
[9] 李亞明.中醫(yī)藥防治阿爾茨海默病的思路與方法[J].中國(guó)臨床康復(fù),，2005，9(24):144-146.
[10] Tian J,，Xu Y，Sheng SL,，et al.Effect of GETO extract on expression of ChAT and NGF in the brain with AD model[J].Alzheimer’s and Dementia，2006,，2:s601-s605.
[11] 劉劍剛，姚明江,，黃志斌，等.還腦益聰方對(duì)老年大鼠腦組織炎癥因子及海馬核因子-κB表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,，2011，26(1):156-160.
[12] Misiti F,，Sampaolese B,，Mezzogori D，et al.Protective effect of rhubarb derivatives on amyloid beta1-42 peptide-induced apoptosis in IMR-32 cells:A case of nutrigenomic[J].Brain Res Bull,，2006,，71:29-36.
[13] 劉平，王小林,，王淳，等.銀杏葉提取物對(duì)阿爾茨海默病大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及海馬神 經(jīng)元凋亡的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2009,，30(12):1861-1865.
[14] Fang F，Chen X,，Huang T，et al.Multi-faced neuroprotective effects of Ginsenoside Rg1 in an Alzheimer mouse model[J].Biochim Biophys Acta，2012,，1822(2):286-292.
[15] Zhang X,，Wang J,，Xing Y,，et al.Effects of ginsenoside Rg1 or 17β-estradiol on a cognitively impaired，ovariectomized rat model of Alzheimer’s disease[J].Neuroscience,，2012，220:191-200.
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名中醫(yī)談阿爾茨海默病?

作者: 長(zhǎng)歌
顧耘,，女，主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師,，美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者,、博士后,。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院老年科主任,、內(nèi)科教研室副主任,。
長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)與科研工作,，近年來累計(jì)發(fā)表論文近50篇，其中SCI論文2篇;參與著作編寫7部;全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,，師從國(guó)醫(yī)大師朱良春、腫瘤名家劉嘉湘,、風(fēng)濕名家陳湘君、老年病名家林水淼,、腎病名家陳以平,、脾胃病名家馬貴同;2010年被評(píng)為龍華醫(yī)院中青年名中醫(yī)。
擅長(zhǎng)多種老年病的診治,，尤以心腦血管及其相關(guān)疾病,、老年認(rèn)知功能減退,、慢性虛損及功能性疾病等見長(zhǎng),。
目前，阿爾茨海默病是無法治愈的,，對(duì)病因不明的阿爾茨海默病，很多人轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)的幫助,?；诖?，本刊特地采訪了上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院老年病科主任,、中醫(yī)內(nèi)科教研室副主任顧耘教授,，顧教授的解疑答惑,，為我們提供了淺顯易懂的治療阿爾茨海默病的中醫(yī)知識(shí),，現(xiàn)收錄于下。
《科學(xué)生活》:在西醫(yī)中,，老年癡呆根據(jù)其病因可以分為很多大類,，阿爾茨海默病性癡呆只是其中一種;中醫(yī)是如何分類癡呆的呢?治療方法又是否一致?
顧教授:西醫(yī)將癡呆根據(jù)其病因分為由于代謝、中毒,、感染,、營(yíng)養(yǎng)缺乏、腦血管病等原因引起的繼發(fā)性癡呆和原發(fā)性癡呆(也就是我們說的阿爾茨海默病),。其中血管性癡呆和原發(fā)性老年性癡呆占了所有癡呆發(fā)病的90%以上,。中醫(yī)的范疇比較大，甚至包含了部分的抑郁,、精神分裂癥等,。
在治療方法上,，西醫(yī)是講求根據(jù)病因治療，但是阿爾茨海默病是原發(fā)性疾病,，發(fā)病原因并不明確，所以西醫(yī)開發(fā)了近十種藥物來治療此病,。中醫(yī)來說,，講求“辯證論治”根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),、舌象,、脈象,，采取相應(yīng)的方式來治療阿爾茨海默病。
《科學(xué)生活》:既然阿爾茨海默病是原發(fā)性疾病,，是不是說明阿爾茨海默病的病因不明?中醫(yī)對(duì)阿爾茨海默病有怎樣的認(rèn)識(shí)呢?
顧教授:是的，阿爾茨海默病的病因至今不明,，關(guān)于其病因的研究有很多，但都沒有真正下定論,，所以我們才稱呼阿爾茨海默病為原發(fā)性癡呆,。在這樣的情況下,，目前我們沒有開發(fā)出可以治愈阿爾茨海默病的特效藥,，我們所能做的只是減緩發(fā)病的趨勢(shì)。
近些年,，中醫(yī)界對(duì)阿爾茨海默病的病因最主流的看法是由于年老腎虛引起的，《靈樞·海論》中指出:“髓海有余,，則輕勁交力，自過其度,，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴,，勝癌眩冒，目無所見,，懈怠安臥”。老年以后氣血虧損,，五臟功能失和,，腎虛髓減、神機(jī)失用是癡呆發(fā)生的根本病機(jī),。因?yàn)槟I系先天之本,，腎藏精，主骨生髓,，上通于腦,。人的視,、聽,、嗅、感覺及思維記憶等皆出于腦,。腦的這些功能又都在腦髓的充實(shí)下才能發(fā)揮,，而髓海的充實(shí)又依賴于腎氣的溫煦充養(yǎng),?！夺t(yī)方集解》指出,，“腎氣不足則志氣衰,，不能上通于心,，故迷惑善忘也”。
血瘀引起阿爾茨海默病也是一種較為常見的看法,?！堆C論·瘀血》也說:“瘀血攻心，心痛,、頭暈、神氣昏迷”,。老年人隨著年齡漸增、長(zhǎng)期受到七情的干擾,，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽失去平衡,，進(jìn)而產(chǎn)生氣血瘀滯,，意識(shí)異常而發(fā)生癡呆，因大腦持續(xù)缺血與代謝性損傷而出現(xiàn)感知,、記憶、抽象概括能力和創(chuàng)造思維能力等嚴(yán)重障礙,，它主要與腦循環(huán)障礙，并且全腦血流量的降低程度與癡呆的嚴(yán)重程度成正比,，這給瘀血學(xué)說以有力的支持,。
還有一種說法是阿爾茨海默病與脾胃虛弱有關(guān)。從“脾胃為后天之本,，氣血生化之源,，脾為諸虛之本”的理論出發(fā),，認(rèn)為脾胃虛弱是導(dǎo)致阿爾茨海默病的原因,。由虛而致痰濁血瘀,，痰瘀互結(jié)阻塞清竅,，加速癡呆的形成,。由此可見本病的病因是氣血虧損，心神失養(yǎng)或因年邁之人,，脾氣不足,，或氣血不足,，或血瘀氣滯,，臟腑化生之氣血不能上榮于腦,，腦海不充，心神失養(yǎng)導(dǎo)致癡呆的發(fā)生,。
還有醫(yī)家認(rèn)為癡呆當(dāng)從“心”論治,，因?yàn)?b>中醫(yī)認(rèn)為“心乃五臟六腑之大主”,，“心乃君主之官”,，“心主神明”。凡情志上的問題當(dāng)從調(diào)心論治,。
總的來說，阿爾茨海默病的部位在腦,，但中醫(yī)認(rèn)為與心肝脾腎關(guān)系密切,，老年人臟腑功能減退，精,、氣,、血不足，是老年癡呆發(fā)生的內(nèi)在體質(zhì)因素,。中醫(yī)對(duì)阿爾茨海默病的治療是因人而異,，區(qū)別對(duì)待的，要從具體的脈象上得出病人需要的治療方向,。比如,，腎虧的病人就應(yīng)當(dāng)應(yīng)用補(bǔ)腎填精的方法治療。
《科學(xué)生活》:由于阿爾茨海默病發(fā)病后無法治愈,，而且?guī)淼奈：艽?，醫(yī)生對(duì)阿爾茨海默病提出了“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的提議,。中醫(yī)里是如何定義“早發(fā)現(xiàn)”的呢?早治療又是什么時(shí)候比較好呢?
顧教授:疾病治療中,，“早發(fā)現(xiàn)，早治療”可以說是金科玉律,。中醫(yī)診斷阿爾茨海默病主要是利用認(rèn)知障礙問卷等一些西醫(yī)的手法來判斷的,，通過望、聞,、問,、切來分辨中醫(yī)的“證”(即疾病在某一發(fā)展階段的臨床表現(xiàn))。所以在這“早發(fā)現(xiàn)”的問題上,，我們無疑要依靠病患的自我重視及病患家屬的細(xì)心觀察,。切不可把老人的一些反應(yīng)遲鈍當(dāng)做是感官退化，掉以輕心,。當(dāng)老人明顯的表現(xiàn)出一些認(rèn)知能力的損害就要盡快就醫(yī),，越早
越好。
現(xiàn)在我們提出了輕度認(rèn)知損害(MCI)這一概念,，這來自于美國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的研究,。我們可以預(yù)測(cè)從輕度認(rèn)知損害(MCI)到阿爾茨海默病的進(jìn)展，現(xiàn)在國(guó)際上提倡在輕度認(rèn)知損害(MCI)階段就要進(jìn)行治療,。早期檢測(cè)將是最好的發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì),，一旦發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知損害(MCI)，就要積極就醫(yī)以防止大腦持續(xù)損害,，進(jìn)行有效的治療,。
《科學(xué)生活》:網(wǎng)上不少人發(fā)表議論認(rèn)為西藥副作用大，所以轉(zhuǎn)吃中藥;也有人認(rèn)為中醫(yī)治療阿爾茨海默病的療效慢,，在這里顧教授可以告訴我們中西醫(yī)治療此病的優(yōu)缺點(diǎn)嗎?
顧教授:其實(shí)阿爾茨海默病是無法治愈的,，目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物。所以西醫(yī)、中醫(yī)的到底孰是孰非,，還沒有定論,。目前我們國(guó)家也很重視阿爾茨海默病，但在沒有定論的情況下,，一定要根據(jù)自身情況選擇使用藥物,。
《科學(xué)生活》:針灸等可否起到一定的作用?有家族遺傳的病人可否提前預(yù)防呢?如何開展對(duì)阿爾茨海默病病人的護(hù)理呢?
顧教授:現(xiàn)在中醫(yī)領(lǐng)域有不少關(guān)于針灸減緩病情的例子，這也是因人而異的,，在家庭經(jīng)濟(jì)情況許可的條件下,，不妨做一些嘗試。
有家族遺傳史的病人不要太過緊張,，阿爾茨海默病也并不是百分百遺傳的疾病,，在步入中年以后做好檢查工作就可以了。當(dāng)然這個(gè)疾病目前并沒有特效藥,，也沒有預(yù)防措施,。若是家族有這樣的病史，平時(shí)就要進(jìn)行一些腦力鍛煉,，不要“飽食終日,，無所事事”，但也不要過度用腦引起腦損傷,。
對(duì)阿爾茨海默病病人的護(hù)理,，我個(gè)人主張鼓勵(lì)病人能自理的盡量自理，鼓勵(lì)多動(dòng)腦,，一定要讓他融入社會(huì),。就好比一出生就被狼撫養(yǎng)的“狼孩”，即使腦部正常,，他的智商還是不及常人的,。這是由于他長(zhǎng)期不接觸社會(huì)，沒有與人交流,，沒有外界信息的刺激,，于是智力慢慢退化了。接觸社會(huì)很重要,，如果因?yàn)楹ε虏∪嗽谕狻叭鞘巧恰?，可以由專人陪護(hù)。另外加強(qiáng)監(jiān)護(hù),，防止病人走失也很重要,，因?yàn)檫@類病人常有定向力障礙,，常常出門后找不到家,。若是已經(jīng)發(fā)展到重度阿爾茨海默病臥床不起的話，家屬或護(hù)理人員可以經(jīng)常為其翻身,、按摩,，防止發(fā)生褥瘡,、肺部感染、墜床等事件,。
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阿爾茨海默病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)?

阿爾茨海默病是一種以認(rèn)知損害為特征的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病,，由于它的病情是不斷進(jìn)展的,，因此被稱之為變性病。阿爾茨海默病的第一例疾病是由德國(guó)的阿勒斯·阿爾茨海默醫(yī)生在1906年發(fā)布的,，而中醫(yī)對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于它第一例病例報(bào)道的時(shí)間,。



根據(jù)阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)，它屬于中醫(yī)學(xué)的呆病或者癡呆的范疇,。從歷史記載上看,，約在1624年的時(shí)候，我國(guó)明代醫(yī)家張景岳專著的《景岳全書》中,，首次把一類疾病叫癡呆證,；而到清代初年，由陳士鐸編著的《辨證錄》,，就直接把這種疾病稱為呆病,。因此早在近400年前，我們的祖先或古代醫(yī)家就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到阿爾茨海默病了,，只是我們的文字或表達(dá)方式?jīng)]有被歐美國(guó)家所接受而已,。

就目前的研究來看，我國(guó)古代醫(yī)家所認(rèn)識(shí)的呆病可能就是阿爾茨海默病,，但是古書中記載的癡呆證,，包含的范圍要廣一些，可能包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的路易體癡呆,、血管性癡呆和各種癡呆疾病中晚期的一些行為等等,，而與阿爾茨海默病最有可能對(duì)應(yīng)的就是呆病。

古代醫(yī)家對(duì)呆病的認(rèn)識(shí),，歸納起來有這么幾點(diǎn)：第一個(gè)觀念是認(rèn)為呆病成于郁,，古人認(rèn)為這種疾病的發(fā)生，可能與人們的情緒抑郁有關(guān)系,；第二個(gè)觀念是認(rèn)為呆病成于痰,，因?yàn)榛加邪V呆的病人多有咳吐痰涎的表現(xiàn)，而且中醫(yī)有句古話叫做痰凝心竅,，所以古人認(rèn)為這種疾病的形成與痰有關(guān)系,；還有一種觀念就是認(rèn)為呆病成于虛，主要是腎虛，由于腎生精,、精生髓,，髓養(yǎng)元神，故腎虛容易引起癡呆,。那么在呆病的治療要強(qiáng)調(diào)大補(bǔ)元?dú)?，胃氣，而元?dú)饩褪侵改I氣,，胃氣指脾胃之氣,。所以從病因病機(jī)這個(gè)理論上講，古人對(duì)呆病的認(rèn)識(shí)就集中在呆病成于郁,，呆病成于痰和呆病成于虛這三個(gè)方面,。
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癡呆可因腎精虧虛引起,，同時(shí)，中年以后陰氣自半,，其他臟腑之氣亦日漸衰退,，氣血津液運(yùn)行不暢。如因思慮過度,，肝郁氣滯或五志過激等,，更容易化熱化火化為內(nèi)毒，損傷腦髓,，導(dǎo)致髓減腦消發(fā)為癡呆,。

　　中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)老年癡呆，傳統(tǒng)中醫(yī)多以健忘,、善忘,、呆病來描述，“癡呆”的病名首見于漢代《華佗神醫(yī)秘傳》?，F(xiàn)在中醫(yī)一般采用“癡呆病”或“老年呆病”,。中醫(yī)與西醫(yī)看病的方法不一樣，但所研究的對(duì)象是一致的,。例如宋代洪邁在《夷堅(jiān)志》中講了一個(gè)病例：暮年忽病忘,，世間百物皆不能辨，與賓客故友見面不相識(shí)……閱三年乃卒,?！北闶抢夏臧V呆癥。清代陳士鐸著《辨證錄》專門設(shè)立一欄“呆病門”,，指出“人有年老而健忘者,，進(jìn)事多不記憶,，雖人述其前事，有若茫然,，此真健忘之極也”,，說明中醫(yī)對(duì)老年癡呆的研究源遠(yuǎn)流長(zhǎng),。

　　中醫(yī)診斷老年呆病也是根據(jù)老年人逐漸出現(xiàn)善忘,，反應(yīng)遲鈍，寡言少語,，呆傻愚笨,，重則神情淡漠，終日不語,，哭笑無常,，不辨晝夜，外出不知?dú)w途,，不欲食,，不知饑，二便自遺,，性格改變,，自私狹隘，頑固固執(zhí),，不知羞恥等等,，日漸加重以至不能正常工作、生活,。

　　病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

　　中醫(yī)認(rèn)為“人始生,，先成精，精成而腦髓生”,；“腦者髓之海,，諸髓皆屬于腦”；“小兒無記性者,，腦髓未滿,；高年無記性者，腦髓漸空”,；“腎藏精,，主骨生髓”。腎精充足,，髓海有余則腦有所養(yǎng),，腎精虧虛不能上充于腦．腦失所養(yǎng)神機(jī)失用則發(fā)為癡呆。由此可見癡呆可因腎精虧虛引起,，而人到老年“天癸竭,，精少,，腎臟衰……”很容易得老年癡呆癥。

　　同時(shí),，中年以后陰氣自半,，其他臟腑（心、肝,、脾,、肺）之氣亦日漸衰退，氣血津液運(yùn)行不暢,，易生瘀血,、痰濁，上擾清竅,。如因思慮過度,，肝郁氣滯或五志過激等，更容易化熱化火化為內(nèi)毒,，損傷腦髓,，導(dǎo)致髓減腦消發(fā)為癡呆。

　　關(guān)于老年癡呆的病因病機(jī),、辨證論治古今均有豐富的文獻(xiàn)資料,。例如清代陳士鐸認(rèn)為主要病機(jī)在于肝郁乘脾，胃衰痰生,，積于胸中,，彌漫心竅，使神明受累,，髓減腦消而病,。并提出本病以開郁逐痰、健胃通氣為主的治法,。立有洗心湯,、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為癡呆發(fā)病原因主要在于年高體虛,，七情內(nèi)傷，心肝脾腎功能失調(diào),，氣血不足,，腎精衰枯，痰濁內(nèi)生,，氣滯血瘀,，濁毒損傷腦絡(luò)，神機(jī)失用等等,?？傊?，老年癡呆證的本質(zhì)是虛證，是腎精虧虛,，髓海不足,。但不同的病人還可以由各種臟腑虛損，氣血虧虛,，陰陽失調(diào),，痰,、瘀,、火等邪毒上犯清竅，產(chǎn)生各種本虛標(biāo)實(shí)之證,。

　　治療標(biāo)本兼顧

　　具體治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者癥狀分清虛實(shí)主次,，采取標(biāo)本兼治的方法。臨床常見的證型有髓海不足,；脾腎兩虛；痰濁蒙竅,；瘀血內(nèi)阻等。對(duì)于髓海不足可用滋養(yǎng)肝腎,，填精補(bǔ)髓的方法,，采用《景岳全書》中七福飲或河車大造丸加減治療；脾腎兩虛可用健脾補(bǔ)腎,，益氣生精的方法，采用《醫(yī)方集解》中的還少丹或金匱腎氣丸加減治療,；痰濁蒙竅可用健脾化濁，豁痰開竅的方法，采用《證治準(zhǔn)繩》中的滌痰湯加減治療,；瘀血內(nèi)阻可用活血化瘀，開竅醒腦的方法,，采用《醫(yī)林改錯(cuò)》中的通竅活血湯加減治療,。

　　常用藥物多以補(bǔ)虛藥,、活血化瘀藥,、清熱解毒藥,、安神藥,、開竅藥為主，例如：熟地黃,、當(dāng)歸、何首烏,、枸杞子,、阿膠、龜板膠,、鹿角膠,、紫河車,、人參,、黨參、白術(shù),、茯苓,、懷山藥、山萸肉,、知母,、

　　益智仁、肉蓯蓉,、巴戟天,、仙靈脾、杜仲,、懷牛膝,、黃芪、丹參、川芎,、郁金,、桃仁、紅花,、赤芍,、三七、黃連,、黃芩、黃柏、丹皮,、大黃、竹茹,、杏仁,、陳皮,、半夏,，配伍膽南星、石菖蒲,、遠(yuǎn)志等，具體的遣方用藥都要醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況辯證施治,。

　　做到健康用腦

　　由于阿爾茨海默病的病因至今未明,，治療和預(yù)防均有困難?，F(xiàn)有研究表明有氧運(yùn)動(dòng)，智力活動(dòng)，對(duì)控制心血管疾病危險(xiǎn)因素等有一定幫助。也許預(yù)防癡呆也可能需要從年輕時(shí)開始健康生活，健康用腦。

　　人的腦力和體力一樣，不用則廢,，過勞亦衰,。退休以后老年人如何輕松用腦？建議可在“自得其樂”和“助人為樂”中開動(dòng)腦筋。現(xiàn)代社會(huì)生活非常豐富,，除傳統(tǒng)的琴棋書畫，還有時(shí)尚的旅游,、攝影,、收藏等均可自尋樂趣；助人為樂則是根據(jù)各人能力大小,，縱然用老人自己善良,、誠(chéng)信的美德去影響年輕一代也需要費(fèi)心用腦，而對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)卻是小中見大,。如此我們的腦子退而不休,，腦健才能延年益壽。

　　Tips：

　　呆病不是癲病或癲狂,，癲病屬于精神病,。呆病也不是郁病或癇病，呆病可以表現(xiàn)寡言少語,，反應(yīng)遲鈍,，但其主要表現(xiàn)是年老健忘呆傻愚笨，而郁病則是郁郁寡歡,，不傻不笨,；癇病多為幼年起病而呆病則是老年得病，少數(shù)重癥才夾有癇證表現(xiàn),。

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