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作者 | 北京華信醫(yī)院（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科 王雅薇 主治醫(yī)師 王麗 副主任醫(yī)師

編輯 | 周亦川

帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,。中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元變性死亡是其特征的病理改變,。其確切病因至今未明，年齡老化,、遺傳因素,、環(huán)境因素均可能參與其中。嗜酒,、外傷,、過(guò)度勞累及某些精神因素也是致病的危險(xiǎn)因素。帕金森病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有超過(guò)300萬(wàn)帕金森患者,，65歲以上發(fā)病率為1.7%,，患病人數(shù)占全球患者總數(shù)的三分之一，預(yù)計(jì)到2030年,，患病人數(shù)將達(dá)到近500萬(wàn)人,。然而，帕金森病在我國(guó)仍處于“認(rèn)知度低,、就診率低,、診斷率低”的“三低”狀態(tài)。

帕金森病的臨床表現(xiàn)

包括特征性的運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀,。

運(yùn)動(dòng)癥狀：

1. 運(yùn)動(dòng)遲緩：

是帕金森病最核心的體征,。動(dòng)作緩慢,，早期以“扣紐扣、系鞋帶”等精細(xì)動(dòng)作為主,，逐漸發(fā)展為全面隨意運(yùn)動(dòng)減少,，出現(xiàn)“面具臉”（面部表情減少、眨眼減少）,、“小字征”（寫(xiě)字越來(lái)越?。⒆潞鬅o(wú)法自行站起,、臥床時(shí)不能自行翻身等,。

2.靜止性震顫：

常為首發(fā)癥狀，大多數(shù)從單側(cè)手或腿開(kāi)始,，手部的震顫最常見(jiàn),，多為靜止性震顫，即放松,、靜止不動(dòng)時(shí)出現(xiàn),，活動(dòng)、用力時(shí)消失,。手部震顫典型地表現(xiàn)為“搓藥丸樣”或“數(shù)鈔票樣”,，走路時(shí)容易發(fā)現(xiàn)。早期一般無(wú)頭,、下頜,、嘴唇、舌頭的震顫,。少數(shù)帕金森病患者可不出現(xiàn)震顫,。

3. 肌強(qiáng)直：

肢體僵硬，即當(dāng)患者處于放松體位時(shí),，四肢及頸部主要關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)受限,。類(lèi)似于肌肉和關(guān)節(jié)的“堅(jiān)硬度”增加。老年患者易被誤診為“關(guān)節(jié)炎”等,。

4. 姿勢(shì)平衡障礙：

行走時(shí)雙手?jǐn)[動(dòng)減少,；呈小碎步，行走過(guò)程中無(wú)法控制自己越走越快,，向前沖,；起步、轉(zhuǎn)彎費(fèi)力,，有些患者出現(xiàn)行走時(shí)腳被粘在地上,，無(wú)法動(dòng)彈，稱(chēng)為“凍結(jié)”。

非運(yùn)動(dòng)癥狀：

1. 嗅覺(jué)減退,，是最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為無(wú)法聞出或者分辨食物的味道,；

2. 帕金森病可使患者喪失部分工作,、生活能力，形象出現(xiàn)損害,，以及病理性的多巴胺減少,，均會(huì)導(dǎo)致情緒障礙（如焦慮、抑郁）的產(chǎn)生,；

3. 一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)便秘,，通便藥物效果欠佳；

4. 部分患者可有尿頻,、尿急或者漏尿,；

5. 入睡困難，多夢(mèng),，常為生動(dòng)的噩夢(mèng),，熟睡過(guò)程中大喊大叫或者拳打腳踢，部分患者白天思睡,，在看電視,、手機(jī)時(shí)“打盹”；

6. 常伴有周身疼痛,，尤其在睡眠前出現(xiàn)雙下肢不適感（不寧腿綜合征）,；

7. 體位性低血壓，即患者平臥時(shí)血壓正常,，站立時(shí)血壓下降,，出現(xiàn)頭暈等不適

8. 認(rèn)知減退：是帕金森病晚期的普遍特征。

帕金森病的診斷相對(duì)復(fù)雜,，如有疑似癥狀,，建議就診于正規(guī)醫(yī)院或咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的帕金森專(zhuān)科醫(yī)生。

帕金森病的治療

帕金森病目前無(wú)法治愈,，但貫徹綜合治療,、多學(xué)科參與、全程管理的科學(xué)治療方式,，可使絕大多數(shù)患者維持正常的生活,、工作。其治療主要包括藥物治療,、手術(shù)治療,、肉毒毒素局部注射治療、康復(fù)治療等。

藥物治療

是最主要的治療方法,。目前常用的藥物包括多巴能胺類(lèi)藥物和非多巴胺能類(lèi)藥物,，總共包括6大類(lèi)：復(fù)方左旋多巴（多巴絲肼、卡比多巴）,；普拉克索,、羅匹尼羅、吡貝地爾,；司來(lái)吉蘭,、雷沙吉蘭；恩他卡朋,；苯海索,、金剛烷胺。

用藥原則：

提倡早期診斷,、早期治療,；

個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、病情等的不同制定不同的治療方案,；

所有藥物均應(yīng)從小劑量開(kāi)始,，逐漸增加劑量，盡可能以小劑量達(dá)到滿(mǎn)意臨床效果,。

小提示：

左旋多巴類(lèi)制劑如美多芭和息寧盡量保證餐前1小時(shí)或者餐后1.5-2小時(shí)服用,；

除左旋多巴之外，其他藥物一般在餐后服用,，可以減少胃腸道不良反應(yīng),；

低蛋白飲食，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白,，“白天高碳水,、晚上高蛋白”，盡可能降低蛋白質(zhì)對(duì)左旋多巴療效的影響,；

恩他卡朋單獨(dú)服用無(wú)效,，必須與左旋多巴同時(shí)服用；

如果藥物是控釋片或緩釋片,，千萬(wàn)不要咀嚼和碾碎藥片,；

司來(lái)吉蘭、金剛烷胺可能引起失眠,、多夢(mèng),，應(yīng)在下午4點(diǎn)之前服用。

綜上,，用藥方案的制定請(qǐng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑,，絕對(duì)不可以“道聽(tīng)途說(shuō)”或“借鑒”他人的用藥方案,。

外科手術(shù)

目前最為廣泛的是腦起搏器，又叫腦深部電刺激,，是指在患者的大腦深部（特定位置）植入電極,，在胸部皮下埋置一臺(tái)微型脈沖發(fā)生器，用導(dǎo)線將二者連接,，通過(guò)體外“遙控器”遙控電極,，以達(dá)到治療目的。術(shù)后可根據(jù)患者帕金森病情的變化不斷調(diào)節(jié)參數(shù),，從而達(dá)到長(zhǎng)期控制不斷發(fā)展變化的帕金森病癥狀的目的。

不是所有患者都能裝腦起搏器,。早期帕金森患者,，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估，用藥就能有效控制病情的,，無(wú)需安裝腦起搏器,。

肉毒毒素治療

可以美容去皺的肉毒毒素也可以緩解帕金森患者的各種癥狀。應(yīng)用肉毒毒素局部注射可以緩解帕金森病患者伴有的局灶性肌張力障礙（局部張力升高）,、流涎,、紋狀體手足、疼痛等癥狀,，同時(shí)也可用于治療帕金森患者胃腸道功能失調(diào)及下尿路綜合征等非運(yùn)動(dòng)癥狀,。

康復(fù)治療

采取綜合性的康復(fù)治療方法，可延緩病情發(fā)展,，減輕功能障礙的程度,，提高患者活動(dòng)能力及延長(zhǎng)生活自理的時(shí)間，預(yù)防畸形的發(fā)生,。

康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法（學(xué)會(huì)正確運(yùn)動(dòng)模式）,、作業(yè)治療（手功能訓(xùn)練如手指爬梯訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練如進(jìn)食輔助勺的使用等）,，吞咽及言語(yǔ)治療（包括舌及嘴唇的運(yùn)動(dòng),、自主發(fā)聲、提高音量,、訓(xùn)練韻律,、提高語(yǔ)速、呼吸控制）和理療,。

理療

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)痛,、無(wú)創(chuàng)的理療方法，通過(guò)“磁信號(hào)”指導(dǎo)大腦工作,，從而達(dá)到緩解帕金森病情的治療目的,。

經(jīng)顱磁刺激的禁忌為身體內(nèi)有心臟起搏器,、腦起搏器等植入，若有相關(guān)疑問(wèn),，可于我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診咨詢(xún),。

全程管理

什么是帕金森病的全程管理呢？主要分為兩個(gè)方面,，一方面是時(shí)間上的全程,，即從疾病開(kāi)始到終末期；另一方面是在疾病的每個(gè)階段需要完成的事情：懷疑自己得了帕金森病,，需要到三級(jí)醫(yī)院尋求帕金森專(zhuān)科醫(yī)生的幫助,；確診帕金森病后，需規(guī)律服藥,，定期復(fù)查,，終身康復(fù)；終末期臥床,、行動(dòng)非常不便,、有高危摔倒的患者，則需要家人或看護(hù)的時(shí)刻守護(hù),?；颊咭獙?duì)自身病情有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，積極配合治療,，在帕金森病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案,，從而達(dá)到更好的診療效果。

新冠疫情下的抗帕治療

目前正值新型冠狀病毒肺炎疫情期間,，患有帕金森病等慢性基礎(chǔ)性疾病的中老年患者,，感染和發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)更大。面對(duì)疫情,，帕金森病患者既要防止原有疾病加重,，又要預(yù)防感染新冠肺炎，建議大家做好防護(hù),、科學(xué)就診,、規(guī)律服藥。疫情期間有些帕金森病患者可能出現(xiàn)自行減藥,、停藥的情況,。突然停藥可出現(xiàn)“惡性綜合征”，出現(xiàn)肢體僵直,，高熱等表現(xiàn),，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。因此,，建議帕金森病患者,，若病情無(wú)特殊變化,，繼續(xù)原有治療方案；若病情進(jìn)展,，出現(xiàn)癥狀波動(dòng)且嚴(yán)重影響到正常生活時(shí),，建議及時(shí)就醫(yī)。另外,，我科醫(yī)師可與患者線上交流,，遠(yuǎn)程指導(dǎo)用藥，為帕金森病患者保駕護(hù)航,！

疫情時(shí)期居家康復(fù)對(duì)帕金森病患者來(lái)說(shuō)也是非常重要的,，建議可以進(jìn)行一些力所能及的鍛煉，如：打太極,、八段錦,、朗讀、唱歌等,，每次的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間可根據(jù)自己的感覺(jué)調(diào)整，一般以半小時(shí)左右為宜,，不要太過(guò)疲勞,。

帕金森病需采取多學(xué)科參與、全程管理的診療模式,，除醫(yī)院內(nèi)的全程管理外,，患者居家時(shí)更應(yīng)該采取相關(guān)措施，做好安全防護(hù),、遵醫(yī)囑服藥,、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、合理飲食,、勞逸結(jié)合,、做好情緒管理。

最后,，希望在帕金森病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下,，家人朋友的關(guān)心照顧下，帕金森病患者的生命不再顫抖,！