167慢性腹瀉——大塚敬節(jié)醫(yī)案

患者為十五歲男性，兩個月前開始出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉,，經(jīng)多名醫(yī)生診治,，一般好轉(zhuǎn)二三天后還是繼續(xù)腹瀉。大便呈水樣便或夾雜黏液,，有時出現(xiàn)咕嚕咕嚕腸鳴,，有食欲，無發(fā)熱,，足冷,，有頭面烘熱感?？诓豢?，無腹痛，臍上悸動明顯,，極其消瘦,。脈沉細(xì)弱,。

投予真武湯。

服藥后,，腹瀉雖然出現(xiàn)停止的傾向,，但病情還是時進(jìn)時退，并沒有完全止住,。從一九四0年一月十四日至五月十八日持續(xù)服藥而獲痊愈,。體重增加了八公斤，身體狀態(tài)很好,?！稘h方診療三十年》

168肺結(jié)核腹瀉——大塚敬節(jié)醫(yī)案

31歲男子，近來消瘦明顯,，雖然食欲尚可,，但每天腹瀉一二次,。患者高個子,，膚色白,，看上去呈虛弱的體格。

脈大,，散漫而弱,。胃部有振水音，臍下可聞及腸鳴音,。聽診和叩診可知右肺下葉相當(dāng)大范圍的浸潤,，但體溫幾乎未超過37.0℃.

針對這些癥狀，便投予了人參湯,，但腹瀉卻加重了,。于是改投真武湯，服藥后胸脘部感覺順暢,，全身感到溫暖,，有了氣力。大便略顯干硬,，但如果服藥不及時則立即出現(xiàn)腹瀉,。服藥1年以上后，普通飲食不再腹瀉,，因而營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn),，但肺部的病情仍無變化。

對于用甘草瀉心湯后腹瀉反而加重者,，給予人參湯而治愈的驗案有二三例,。另外，有時用人參湯后反而腹瀉,，給予真武湯有效,。許多的場合難于判斷應(yīng)該用人參湯還是真武湯，但對于慢性腹瀉,，真武湯證比人參湯證多見,。（《漢方診療三十年》）《漢方治驗選讀》

論：患者是醫(yī)生的老師，糾正醫(yī)生的錯誤,，也可以說醫(yī)生的臨床經(jīng)驗,，全都是來自患者的教育。沒有錯,，哪有對,，治不錯，學(xué)不會,。之所以聽講坐,，就想學(xué)到一點臨床經(jīng)驗,。這個經(jīng)驗，聽來的,，不如自已實踐得來的多,。任何一個大佬都是如此。

169腸胃病——大塚敬節(jié)醫(yī)案

夏季胃腸功能減弱倦息感增加的少年

患者為膚色白,，胖瘦中等的十七歲少年,，平時體健，但每至六七月份,，體倦乏力,，食欲顯著下降，或便秘或腹瀉,。特別是今年感覺體倦乏力嚴(yán)重,，明顯消瘦。

脈沉小而弱,，舌濕滑無苔,，腹部軟弱無力。

我投予真武湯治療,，服藥四五天后感覺氣力增加,，卻出現(xiàn)了全身浮腫，由于患者感覺良好,，于是繼服上方兩個月,，浮腫消失，代之以身體增胖,，變成了結(jié)實的體格,。后來再到夏天，沒有出現(xiàn)體倦乏力的情況,?！稘h方診療三十年》

170胃下垂

據(jù)《漢方與臨床》24卷第6號介紹，一家庭婦女51歲,，75年7月初診,。體質(zhì)素弱，重癥胃下垂,，墜入骨盆。細(xì)小,，枯瘦,，蒼白貧血面容，時時冷涼感,。主訴：經(jīng)常站立時兩眼發(fā)黑,，心下痞,，有惡心感，不欲飲食,，經(jīng)久大便稀溏,，肩凝及項背痛，頭重,，巔頂沉悶,，時時眩暈無力，盜汗,，自覺周身異常倦怠,，不能從事家務(wù)勞動。檢查：脈無力,，腹軟,，血壓110/70毫米汞柱，心窩部叩診有明顯的振水聲,，腸鳴,。嚴(yán)重的脾胃俱虛的虛寒證。投以真武湯合人參湯,。湯中附子由0.15克增加到1.0克,。于是周身發(fā)熱，精神振作,，兩周后頭重停止,，食欲增進(jìn)，面色好轉(zhuǎn),，周身倦怠亦轉(zhuǎn)輕快,。繼續(xù)服藥。以前不能乘車,，乘車欲吐,，這時乘車也不覺暈了。體力也增強(qiáng)了,。服藥一年后精力充沛,，胃腸功能增強(qiáng)，以往吃油膩即腹瀉,，現(xiàn)已完全好轉(zhuǎn),，又可吃起油炸魚蝦之類了。以前最易感冒,，現(xiàn)在也很少感冒,，身體也不覺寒涼，雖冬天穿薄衣服亦不覺太冷了,。血壓已升至130/80毫米汞柱,，體重一年增加4公斤,，為得到長期以來盼望的健康而喜悅。（錄自《遼寧中醫(yī)》1978.2）

171胃下垂重癥——門德純醫(yī)案

楊某,，男,，50歲，患者在煤礦井下工作二十余年,，五年前患?xì)夤苎?，過勞則咳喘加重，近一年來,，時感腹部下墜疼痛,，雙腿沉重,，浮腫，入院診治，診斷為肺氣腫,、胃下垂,，經(jīng)治數(shù)月,，諸癥無減,，患者情緒消沉，思想悲觀,，病情頗重,。醫(yī)院邀余會診。診見：面色蒼白,，精神不佳,，喘息咳唾，腰以下浮腫明顯,，飲食甚少,，小便不利。自述：每飯后則胃部重墜疼痛加重,，甚者不能飲食,。患者形體瘦弱,，腹部脹大,，畏寒肢冷，尺脈微弱,，先以苓姜術(shù)甘湯二劑治之,，服后，喘息減輕,，余癥無變,。遂處以真武湯，令服四劑,。三診,，小便增加，腹脹減,，精神好轉(zhuǎn),。再與真武湯、八味地黃湯二方各五劑,，令其交替服用,。二月后，浮腫消失,，痛感已除,，飲食如常，隨后出院,。后患者自學(xué)氣功養(yǎng)息,，至今健康無恙.

胃下垂是脾氣下陷的常見癥。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，此多由于素體虛弱,，勞倦過度所致。一般多用升陽補脾方藥治療,。脾陽是靠腎陽來溫煦的,，此例不僅脾陽虛，腎陽也虛,，所見水腫脹滿諸癥,，正是此因，故以真武湯為主與治得效.《名方廣用》

論：井下工作,，冬天汗出則失藏,，夏天無汗而失泄，逆其時令,，本氣內(nèi)虛,，則積水內(nèi)生，氣逆不降,。

172陰寒腹痛

郭某,，男，27歲,，1960年8月11日就診,。忽然腹部劇痛，經(jīng)服顛茄等止痛藥無效,。自述曾患闌尾炎,，經(jīng)治療后痊愈，但近來仍常有疼痛，甚至昏厥,，兼有心悸,、頭眩、肢重,。診其脈沉弦,，小腹有積水聲。認(rèn)為腎陽虧損,，陰寒作痛,，與大劑真武湯，服后不久即痛止而安,。（《福建中醫(yī)藥》1964年5期封底）《經(jīng)方研習(xí)》

173慢性腸炎

患者,，女性，53歲,，1965年11月就診,。已服中藥達(dá)三年以上。素體胃腸功能弱,，易腹瀉,，易疲勞，消瘦,，貧血,。血壓110/70mmHgo投予參苓白術(shù)散，日2次,，每服2克,，雖稍有好轉(zhuǎn)，但不見大效,，患者感到更加疲勞,。服藥近一年時間，但總感到方證不合,。故從1966年10月起,，改為真武湯散劑（炮附子0.2克），日2次,，每服2克,，效果與前方顯著不同，患者感到體力有增,，腹瀉停止,，體重增加3kg，現(xiàn)仍在繼續(xù)服藥,。實踐證明,，此病正是真武湯的適應(yīng)證。（《漢方治療百話摘編》）.《經(jīng)方研習(xí)》

174傷寒兼瀉

帥某，年近二十,，江西星子縣人,。感冒寒邪，發(fā)為傷寒,，時當(dāng)七月,，前醫(yī)妄認(rèn)為傷寒為傷暑,，誤投以三物湯,，加黃連、石膏,、大黃一劑,，即大泄不止。始焉四肢厥冷,，腰疼少腹痛,，繼則連連大泄，遍身盡冷,，呼吸幾似絕然,。兩手脈寸關(guān)全無，唯尺脈按至骨尚有一毛之延,，據(jù)其父母及妻所述從前之病情,，與服涼藥后之態(tài)度，以脈合參,，蓋少陰傷寒也,。

傷寒論曰：少陰從水化而為寒。該醫(yī)生反認(rèn)為是熱癥,，投以涼瀉之品,，是既寒又蓋其寒，猶人已落井而再投以石也,，反致遍身厥冷而大瀉,，脈幾欲絕者，不亦宜乎,。今幸尺脈未絕,，猶木之尚有本也，然亦危而險矣,。應(yīng)用真武湯加味：黑附12克,，黑姜3克，茯苓4.5克,，焦白術(shù)4.5克,，白芍2.4克，吳茱萸3克。前方煎服一劑,，人即蘇而遍身俱熱,，脈亦稍見，又減卻姜附一半再服,。病愈后,，服附桂地黃湯4劑，月余復(fù)原,。（《全國名醫(yī)驗案類編》）《經(jīng)方研習(xí)》

論：傷暑,，也是傷寒。重點,，勿泥時令之熱,，而用寒藥。重點病機(jī),，隨證治之,。

175下利——朱木通醫(yī)案

長期下病腹中雷鳴蠕動

1960年4月3日上午，我方診察患者,，有一操北港口音之老婦人來診,。照例診察后，始發(fā)現(xiàn)此患者之目的是要找另外一個姓李的中醫(yī)師而走錯了門路,。經(jīng)我指示該李醫(yī)師的方向兼婉辭,，然而患者深諳人情世故，不好意思使我難堪,，所以將錯就錯,，懇切求我為之治療?；颊咝毡R,，名某，七十二歲,，雖然為七十二歲之高齡,，但不至老態(tài)龍鐘，而且精神尚佳,，頗健談,。惟脈微細(xì)、足不溫,。

主訴為長期下痢,，據(jù)云以下癥狀在苒半年，百治罔效,；居恒腹中雷鳴蠕動疼痛,，隨即下?。荷倭克贡悖H似里急后重之狀,。大約日間四五行,，夜間最少也有三次以上，此為最感苦楚者（蓋因此妨礙睡眠）,。其次則頭眩眼昏,、耳鳴，尤其眼淚淋漓,、眼球赤脈縱橫,，羞明。據(jù)云口內(nèi)粗糙感,、口干不渴,、食欲不振、尿利無異狀,。如是真武湯證具備，忽想起古人以真武湯加良姜治脾虛之五更泄瀉（即雞鳴?。╊H有卓效,，擬仿之，適藥局良姜已完,，不得已,，以干姜代之，遂投以真武湯加干姜一劑）

同日下午再來,，則眼淚大減,、赤脈消大半。據(jù)云初服藥即腹脹腹痛若失,，服藥后迄半日不復(fù)下痢,，頭眩眼花耳鳴俱各稍差。原方,，是日連服二劑,，是夜下痢愈，各癥俱差,。

翌日來診時笑容可掬,，自謂有生以來所服之藥未有如次神效者，蓋前此腹鳴,、蠕動不穩(wěn)疼痛,、頭眩眼花耳鳴眼淚赤脈等皆消失無余。自動要求處方不要變更,，除致感謝之意外并自己介紹是北港外某漁村之人,，因為其女婿黃某某服務(wù)于嘉管局,，她專程來嘉就醫(yī)十余日，不料找錯醫(yī)生反而治愈神速云云,。

按：診察患者方證符合,，大多可按部就班，順利治愈,，這是很可靠的,。但是像這一例之速效就非我始料所及矣?！吨炷就ń?jīng)方醫(yī)案》

176腹水——大塚敬節(jié)醫(yī)案

結(jié)核性腹膜炎伴腹水的患者

患者為三十五歲血色差的婦人,，于一個月前被某醫(yī)生診斷為肺結(jié)核肺門浸潤，并接受了相關(guān)治療,。

脈弱,，但無頻數(shù)。體溫每至下午便會上升至38.2-38.3℃,，心悸,，頭重，無食欲,，口干,，大便一天一次。

根據(jù)上述癥狀,，投予柴胡姜桂湯,，服藥后體溫漸漸下降，食欲也恢復(fù),。但是,，從治療第三周開始，下腹至腰部出現(xiàn)疼痛,，并訴有帶下,、頭沉重、耳鳴,、眩暈,。于是改投當(dāng)歸芍藥散。但其后患者消息斷絕,，三個月后才又來診,。

患者說，上次的藥物服用一周后,，身體的感覺很快就好轉(zhuǎn),，以為已經(jīng)治好了。但最近又感覺到腹部膨滿而疼痛,，行走時有腹鳴聲,，好不容易又下決心來診,。

診察：全腹部膨滿而疼痛，臍周有壓痛,。于是診斷為腹膜炎,，給予了當(dāng)歸建中湯。但服藥后腹?jié)M腹痛并未消除,，反而又出現(xiàn)心窩部痞塞感,，并有食欲下降和便秘，精神狀態(tài)變差,。脈沉弱,，顏面輕微浮腫，并有腹水,。

因為女性腹膜炎時使用當(dāng)歸建中湯常有良效,，所以未加以深思便給予了該方，結(jié)果是失敗的,。隨后改投真武湯,，腹?jié)M腹痛消失，食欲得以恢復(fù),，大便基本上每天一次,。共服藥四十九天，恢復(fù)健康后停藥,。《漢方診療三十年》《漢方治驗選讀》

177腹水

男性患者,，病已半年,，腹水明顯，臍突,，咳嗽,，呼吸促迫，舌苔微白而滑,，脈沉伏而遲,，診為陰水。治以溫陽利水,，并鎮(zhèn)咳止嗽,。方用真武湯加五味子、細(xì)辛,、干姜,。藥后尿量大增，至四診時,，腹水全消,，精神,、食欲如常，以金匱腎氣丸善后調(diào)理,，恢復(fù)工作,。（《江蘇中醫(yī)》1959年4期第34頁）

按：真武湯對陽虛水泛所致的水氣侵脾、水氣犯肺,、水氣凌心,、水氣入肝迫陽上越、夾濁下注等病均有顯效,?！督?jīng)方研習(xí)》