文/黃煌 ◇◇◇ 編輯/九九

作者簡介：黃煌，江蘇省名中醫(yī),。中醫(yī)基礎扎實，精于臨床,，致力于經(jīng)方醫(yī)學的研究,。在繼承發(fā)揚中醫(yī)學術(shù)傳統(tǒng)方面有突出貢獻，受到國內(nèi)外中醫(yī)界的廣泛關(guān)注,。

九九有話說：前幾天家里熊孩子上吐下瀉,，而且是相當嚴重的水樣泄。五苓散就吃了一次,，腹瀉立止,。心中暗暗感慨此真乃神方，用之得當,，效如桴鼓,！

于是找來名家全方位解讀五苓散用法的文章，分享給你們,！

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五苓散是古代治療水逆病的專方,，經(jīng)典的通陽利水劑，適用以口渴,、吐水,、腹瀉、汗出而小便不利為特征的疾病,。

此方首見《傷寒雜病論》,，其組成為：豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖,，白術(shù)十八銖,，茯苓十八銖，桂枝半兩。上五味,，搗為散,，以白飲和服方寸匕，日三服,。多飲暖水,，汗出愈。如法將息,。

歸納其經(jīng)典方證有：脈浮,，小便不利，微熱消渴者（71）,；發(fā)汗已,，脈浮數(shù)，煩渴者（72）,；傷寒汗出而渴者（73）,；渴欲飲水，水入則吐者（74）,；痞不解,，其人渴而口燥煩，小便不利者（156）,；霍亂,，頭痛發(fā)熱，身疼痛,，熱多欲飲水者（386）,；脈浮，小便不利,，微熱消渴者（《金匱要略》）,；瘦人，臍下有悸,，吐涎沫而癲眩（《金匱要略》）,。

從上可見，口渴而小便不利,，是五苓散證的關(guān)鍵指征,。

一、如何理解五苓散證的口渴與小便不利,？

答：口渴是五苓散證的主要特征,。口渴而入水即吐,，口渴而腹瀉,，口渴而汗出,，口渴而頭痛眩暈，口渴而煩躁,，口渴而動悸,，這都是五苓散證的指征。

這種口渴,，是口渴而不喜歡飲水,，或喜熱飲，或喝水以后胃內(nèi)不適或有振水聲,?？诳剩珶o舌焦干燥,。其次是小便不利,，多指小便量少，或次數(shù)少,，甚至完全沒有,。這種情況多見于急性吐瀉的疾病中。在慢性病癥中則為小便次數(shù)偏少,，并多見浮腫傾向,，如下肢浮腫、面部浮腫或浮腫貌等,。

除口渴而小便不利外，五苓散證常常有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀,，比如頭暈,、頭痛、心悸或腹部的上沖感,、肌肉跳動或痙攣,、自汗等。

二,、五苓散治療口渴,，白虎加人參湯也治療口渴，其區(qū)別在那里,？

答：五苓散證可以認為是水液代謝失衡的標志,。其中的渴欲飲水非常重要。有渴感,，但不喜多飲,，或水入即吐，這與白虎加人參湯證的“欲飲水數(shù)升”的大煩渴是有區(qū)別的,。同時,，此類患者多見齒痕舌。

三、哪種人使用五苓散比較有效,？

答：面色多黃白,，或黃暗，一般無油光,。

體型特征不定,，虛胖者或肌肉松軟而易浮腫，或?qū)嵟终呒∪獬鋵嵍篂a,；瘦者易頭暈頭痛,、心動悸，心下振水音,。身體多困重疲乏,，容易出現(xiàn)浮腫，以面目虛浮為多見,，或晨起腫,，或下肢易浮腫，甚者可有器質(zhì)性疾病發(fā)生而出現(xiàn)腹水,、胸水,。有些患者有眼袋。常有渴感而飲水不多,，大便不成形,，小便量不多。舌質(zhì)多胖有齒痕,。

這種體質(zhì)是濕體,，是蓄水體。其水多在體腔,。

四,、五苓散證是如何形成的？

答：根據(jù)本人觀察,，許多五苓散證的形成,，多與過用抗生素、激素,、化療藥以及飲食太油膩有關(guān),。另外,，攝入味精等食品添加劑過多,，也常常出現(xiàn)本證。

五,、后世說五苓散治療水逆癥,，如何理解,？

答：所謂水逆癥，就是其嘔吐多見水入即吐,。

張仲景原文有＂渴欲飲水,，水入則吐者（74）＂?！睹t(yī)類案》記載：明代名醫(yī)江應宿治療一仆人,，19歲，患傷寒發(fā)熱,，飲食下咽,，少頃盡吐，喜飲涼水,，入咽亦吐,，號叫不定，脈洪大浮滑,，此水逆證,，投五苓散而愈。

矢數(shù)道明先生也曾治療一例類似病患：5歲男孩,，患痢疾,，高熱下降后，出現(xiàn)煩躁,，拒絕蓋被,，口渴，水入即吐,，飲一口吐出兩三口,，小便不利，脈浮數(shù)大而無力,。以五苓散2克用米湯溶化服用，服一劑則嘔吐停止,，小便利，食欲好轉(zhuǎn),，漸漸恢復（《漢方臨床》4卷12號）,。

水逆證多見于急性胃腸炎,、妊娠嘔吐、醉酒嘔吐等,。幽門狹窄出現(xiàn)吐水口渴,，脫水面容也有使用本方的報道。有些新生兒嘔吐,、溺水后嘔吐等也可見到此證。

六,、曹穎甫先生當年用五苓散治療洞泄，這是一種什么疾??？

答：洞泄為古病名，為水泄,，多見瀉下如水,、小便黃短者。洞泄可見于夏秋季的胃腸型感冒,、急慢性胃炎,、急性腸炎、流行性腹瀉,、消化不良等,。

曹穎甫先生當年治療水泄，用五苓散原方治愈多人,，其學生說屬司空見慣,，不足為奇（見《曹穎甫先生醫(yī)案》）。

五苓散治療腹瀉最有效,。五苓散原方對嬰幼兒腹瀉,、抗生素腹瀉及嘔吐有效。

有報道,，治療11例患感染性發(fā)熱的病人,，由于給予一種或幾種抗生素而出現(xiàn)似五苓散證的嘔吐、口渴,、尿量減少、心窩部痛等副作用,，給予本方（用散劑沖服4例,，浸膏劑7例）后，這些癥狀皆減輕或消失（沙文,，《中醫(yī)藥研究參考》,，1973；（2）：25~60）,?；熀蟾篂a,，本人常配小柴胡湯。

七,、有報道五苓散可以治療頭痛,，為什么？如何使用,？

答：日本有此經(jīng)驗：五苓散可以治療水飲頭痛,。這種頭痛的患者，大多臉色黃,，易浮腫,，舌多胖有齒痕?；蛞赘篂a或大便不成形,，口渴而不能多飲水。一些經(jīng)期頭痛,、血管神經(jīng)性水腫頭痛,、緊張性頭痛、偏頭痛,、三叉神經(jīng)痛,、顱內(nèi)壓增高性頭痛、高血壓性頭痛等可見此癥,。

五苓散治療頭痛,，按照用藥習慣，多配合天麻,、半夏,。

八、你曾經(jīng)報道用五苓散治療脂肪肝,，能否介紹這方面的經(jīng)驗,？

答：五苓散用于治療脂肪肝有效，首先是改善癥狀,，也有降脂保肝作用,。

脂肪肝、高脂血癥多表現(xiàn)為大便不成形,，次數(shù)增加或腹瀉，而且很多人多汗,、口渴,，與五苓散證相符。一般用粉劑,，也可以用湯劑,。大多脂肪肝患者嗜酒,，所以，酒后必服五苓散,。

九,、五苓散有解酒效果嗎？

答：五苓散可以用于宿醉,，大量飲酒以后,，許多人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉,、口渴,、少尿、面部潮紅浮腫,、頭昏胸悶等,，用五苓散有效。對于酒醉以后的頭痛,，五苓散也有效果,。

陳寶田經(jīng)驗：酒為濕熱之品，其氣上騰,，宿醉患者,，因其體內(nèi)素多水飲，又飲酒而引動宿飲上沖,，于飲酒后第二天出現(xiàn)惡心,、口渴、頭痛,、頭暈,、食欲不振，服五苓散后能迅速消除癥狀,。若于飲酒前后服之,，也可預防發(fā)生宿醉（陳寶田《經(jīng)方的臨床應用》，廣東科技出版社,，1985）,。

十、五苓散可以用于多汗癥嗎,？

答：可以,。《傷寒論》原文提示,，傷寒汗出而渴者（73）,，可以用五苓散。其多汗多為全身性的,，或為黃汗,，大多伴有口渴,、小便少等。如汗出多者,，也可以合石膏,、滑石、寒水石,、甘草,，就是桂苓甘露飲。

十一,、五苓散是利水劑,，也可以用于水腫吧？能代替西藥的利尿劑嗎,？

答：五苓散有利尿作用,，動物實驗有報告，臨床更有許多治療水腫的報道,，如特發(fā)性水腫,、肝源性水腫、心源性水腫,、陰囊水腫等都可以使用,，但必須要有口渴、腹瀉等,，而且也需要加味,，如腹水多合用真武湯，特發(fā)性水腫合用防己黃芪湯,。

但五苓散并非單純的利水劑,，而是有調(diào)節(jié)機體內(nèi)水液代謝平衡的作用，既主＂蓄水證＂,，又主＂霍亂＂脫水癥,，當屬雙向調(diào)節(jié)。

中國中醫(yī)研究院研究發(fā)現(xiàn)本方對五苓散證患者有利尿作用,，而對健康者無效,。

矢數(shù)道明對五苓散的作用做了如下解釋：＂它能調(diào)節(jié)細胞及血液之水分，緩解因滲透壓降低所致之抗利尿作用,。尤其對于本方證血液中之水份,；血管外之水分，即體腔及組織內(nèi)水分平衡被破壞時,，組織及體腔內(nèi)有多余之水分,，血液濃稠不能滋潤時，本方有調(diào)節(jié)作用。五苓散能將胃內(nèi)及其他體腔腔管外之水分送入血中,；滋潤血液而止口渴；血液滋潤則自能利尿,，也能除煩安眠,。＂（《臨床應用漢方處方解說》1983）。所以說,，五苓散證不能等同于西藥的利尿劑,。

十二、五苓散與豬苓湯的區(qū)別在哪里,？

答：兩方均有茯苓,、豬苓、澤瀉,，都可以用于小便不利,。但兩者方證有別。豬苓湯主治淋證,，如尿道炎,、膀胱炎、腎盂腎炎,、尿路結(jié)石等,。陳寶田認為慢性腎盂腎炎患者，長期應用抗生素,，尿中仍有紅細胞,、腰痛、口渴,、小便不利者，應投五苓散,。急性腎盂腎炎和急性膀胱炎患者，具有明顯的口渴,、少尿、或發(fā)熱時,，為五苓散的投藥指征，尤以膀胱剌激癥狀改善最快（陳寶田《經(jīng)方的臨床應用》,，廣東科技出版社,，1985）。一些長期使用抗生素而無效的患者,，可以服用五苓散,，并加上豬苓湯,。

十三,、肝硬化腹水可以用五苓散嗎？

答：可以,，但一般合用真武湯,。白術(shù)要大量使用,，另外加白芍,、赤芍,、牛膝。肝硬化,、慢性肝炎沒有腹水，但患者有浮腫,、腹瀉傾向者,，也可以使用,。

其實,，只要是體腔內(nèi)積液,，不僅是肝硬化腹水,，另外如心包積液,、腦積水,、關(guān)節(jié)腔積液,、胸腔積液、結(jié)核性滲出性胸膜炎,、胃潴留,、睪丸鞘膜積液（水疝）,、腎積水,、羊水過多等,，都有用五苓散的機會,。

美尼爾氏綜合征為內(nèi)耳迷路水腫,，也屬于體腔的積液，照樣可以使用本方。

十四,、小便少是五苓散證的小便不利,，那小便多呢,？比如尿崩癥,。

答：也可以考慮用五苓散治療,。如李克紹治一7歲男孩,，多飲多尿，診斷為尿崩癥,，治療無效,。請李老診治,，見其神色、脈象無異常,，惟舌色淡,，有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊,，因思此癥可能是水飲內(nèi)結(jié),，阻礙津液輸布,，所以才渴欲飲水，飲不解渴,，其多尿只是多飲所致,，能使不渴，少飲,，尿量自會減少,。與五苓散方，白術(shù)12克,、茯苓9克,、澤瀉6克、桂枝6克,、豬苓6克,，上方共服兩劑，癥狀見輕,，又與原方兩劑，痊愈（《傷寒解惑論》,，山東科學技術(shù)出版社,，1978）。

從臨床看，五苓散證多見于許多內(nèi)分泌失調(diào)疾病,。

除尿崩癥外，本人尚用五苓散加牛膝治療柯興綜合癥的肥胖,、月經(jīng)不調(diào),、多毛,，用五苓散加生石膏,、滑石治療腦垂體瘤患者的頭暈,、手抖、下肢浮腫和腹瀉,。

本方的減肥功效值得研究。代謝疾病也可以使用五苓散,，比如痛風,。

十五,、眼科疾病為何可以使用五苓散,？

答：從臨床報道看,，五苓散在眼科疾病中應用的機會不少,。如急性青光眼,、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎,，視乳頭水腫,、假性近視、夜盲癥,、急性淚囊炎等?，F(xiàn)代有用五苓散治療青少年假性近視的報道。錢光明用本方治療假性近視,，5劑即自覺視力好轉(zhuǎn)，上課可不戴眼鏡,。再予10劑,，1個月后復查視力雙眼由原來的0.1進步到左眼為0.5,，右眼為0.6（國醫(yī)論壇,，1988,2:27）,。

為何？這是因為很多眼病出現(xiàn)畏光,、視力模糊,、頭痛頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀,，這就是五苓散證的“?！薄?/p>

十六,、皮膚病有應用五苓散的機會嗎,？如何應用,？

答：有的,。日本醫(yī)家多用五苓散治療扁平疣、黃色瘤,、脂溢性皮炎脫發(fā),、多形性紅斑、水痘,、帶狀皰疹,、頑固性濕疹、手足的水皰性濕疹等皮膚病。其著眼點是皮膚滲出明顯或有水皰,。

日本漢方醫(yī)還用本方治療帶狀皰疹,，如土本重治療本病兩例，均為70歲女性,。一例在鼻下人中處出現(xiàn)帶狀皰疹,，疼痛劇烈；另一例面部,、頭部,、頸部、胸腹部,、背部,、右上肢（手掌手背部的水皰特別大）、左下肢出現(xiàn)帶狀皰疹,，劇痛,。右上肢腫脹明顯，體溫38.9℃,。皰疹有擴大的趨勢,。此二例曾經(jīng)皮膚科治療皆無效，特別是第二例,，皮膚科醫(yī)生一直未能控制疾病的發(fā)展,。

作者根據(jù)大冢敬節(jié)著作集使用了五苓散制劑。第二例服藥當天體溫開始下降,，藥后3日水皰全部干燥,，很快縮小，疼痛減輕,，手掌部皰疹呈褐色結(jié)痂,，壓之稍有疼痛，而自發(fā)疼痛及腫脹消失（國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊,，1982,5:42）,。除局部的變化外，包括全身癥狀的口渴,、小便不利,、腹瀉、多汗等均有好轉(zhuǎn),。

十七,、五苓散可以用于腫瘤嗎？

答：可以,。第一,，腫瘤伴有腹瀉、浮腫或腹水、胸水者,，特別是肝癌,、腸癌、肺癌應用較多,。第二,，腫瘤化療以后肝損害以及脫發(fā)者。肝損害多表現(xiàn)為食欲不振,、腹瀉,、四肢色素沉著?？梢杂梦遘呱?，有保肝作用。加薏苡仁,。

第三,，乳腺癌使用雌激素抑制劑后的調(diào)理。雌激素雖然能降低乳腺癌的發(fā)生率或抑制癌細胞的生長的效果,，但這些藥物會帶來體重上升,、浮腫、多毛,、閉經(jīng),、肝損害、乏力等副作用,。臨床發(fā)現(xiàn),，五苓散能夠減輕這些副作用。

第四,，本方與小柴胡湯同用可用于腫瘤患者化療期間及化療以后的常規(guī)體質(zhì)調(diào)理方,。此為柴苓湯，日本有報道認為用于宮頸癌患者放療時,，有使腹瀉發(fā)生率,、白細胞及血小板下降率均下降，對下肢浮腫也有效果,，但服藥的時間一般在3-4周以上,。根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗，柴苓湯不僅僅是宮頸癌,，在所有腫瘤的化療及放療過程中以及平時,，均可以作為常規(guī)調(diào)理方使用,。

十八,、如何換算五苓散用量？

答：古代24株為一兩，則五苓散的配比應為豬苓9,，澤瀉15,，白術(shù)9，茯苓9,，桂枝6,。如改湯劑，也應尊重原方的比例,。我的經(jīng)驗用量：豬苓20克,、澤瀉30克、白術(shù)20克,、茯苓20克,、肉桂15克。水煎服或為散,。

十九,、五苓散服用后為何要飲熱開水？

答：五苓散的服法比較特殊,，“上五味,，搗為散，以白飲（米湯）和服方寸匕,，日三服,，多飲暖水，汗出愈”,。

服五苓散或湯后,，可以讓患者多飲熱開水，可能與熱開水容易吸收,，而且讓全身出汗有關(guān),。病人反饋服用熱開水后感到舒服，而冷開水則會導致腹瀉或大便不成形,。所以,，服五苓散后是不能喝冰冷食物的。

二十,、五苓散與五苓湯哪種劑型比較好,？

答：本方原為散劑，現(xiàn)因藥房無備而改為湯劑,。但究竟何種劑型為好,，尚需研究。在吐水患者,，大多不能服用湯劑,，散劑比較合適,。而無上消化道癥狀者，則用湯劑無礙,。還有,，散劑服用比較方便，也比較經(jīng)濟,。

本人臨床在使用湯劑時,，用量多比較大，茯苓,、豬苓多在20克以上,。

二十一、五苓散的類方有哪些,？

答：本方與小柴胡湯合用謂之柴苓湯,；與平胃散合方，謂之胃苓湯,；與半夏厚樸湯合用,，本人稱之為八味通陽湯。

另外,，五苓散加茵陳,，為茵陳五苓散，可治療黃疸,；加滑石,、寒水石、石膏,、甘草,，是劉完素苓桂甘露飲，治療暑天頭痛煩渴,，小便澀,。

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