溫病,,分為純溫溫病和兼感寒溫病,。純溫溫病純是木火之氣偏于疏泄,兼感寒溫病,,則是兼有金水偏于收斂,。書中首先指名了烏梅證和三豆飲證都是治療純溫病的。而這兩個(gè)方子的區(qū)別,,主要從脈象上來進(jìn)行區(qū)分,。烏梅證,脈洪虛躁急模糊,,輕按多重按少(木火之氣疏泄于外,,故輕按而脈洪,是木火向外疏泄之相,。重按少者,,火泄于外必虛于內(nèi),故重按無力),。三豆飲證,,脈象虛小(這是為什么呢,?這也是木火之氣向外疏泄,,但在內(nèi)的根本已經(jīng)不足了。烏梅證好比是一個(gè)煤油還比較充足的煤油燈,,煤油還能夠維持火繼續(xù)燃燒,;而三豆飲證就好比是一個(gè)煤油已經(jīng)不足了的煤油燈,內(nèi)在的煤油已經(jīng)被耗盡了,,所以外在的火苗就小,。但總得來說都是木火過于疏泄)。 初期頭身疼痛,,先惡寒后發(fā)熱,,發(fā)熱之后但熱不寒,這是純溫病,。如果發(fā)熱之后還兼感寒的,,就不是純溫病了。而是兼感寒溫病,。在脈象上就反映出了重按兼有弦緊之像,。在治療上就不能只針對(duì)木火之氣偏于疏泄,,要兼顧金水之氣偏于收斂了。所以加入了薄荷,。烏梅證中內(nèi)虛比三豆飲證中要輕,。所以烏梅證中的薄荷可以加入的多一點(diǎn),用一二錢,,三豆飲中的薄荷少一點(diǎn),,用五分至一錢(薄荷有向外發(fā)散之性以開閉束。其實(shí)烏梅證和三豆飲證就是兩個(gè)不同體質(zhì)的人得了溫病,,一個(gè)是本身木火之氣就不足的人,,或者說比較虛的人;一個(gè)是木火之氣還算充足的人,。不同體質(zhì)的病人得了相同的疾病,,用的藥味,劑量和思路都不一樣,。足以體現(xiàn)出彭子對(duì)于疾病把握的準(zhǔn)確性,,和對(duì)于藥物性味掌握的精準(zhǔn)度。 接下來彭子就分別論述了烏梅白糖湯,,扁鵲三豆飲,,蔥豉湯和加減三豆飲的原理和使用方法。其實(shí)將上面的原理明白之后,,這四篇一讀就懂,。在這里只把幾個(gè)比較重要的部分摘抄出來和大家分享自己的想法。 烏梅白糖湯治療溫病病在榮衛(wèi)之時(shí),,外泄的相火正在浮游,,尚未化成定在這熱。這句話可以怎么看呢,?也就是說,,如果有了定在的熱,,就不能再單純用烏梅白糖湯了,,有了定在的熱,就說明這個(gè)熱已經(jīng)不僅在營衛(wèi)(疾病的主戰(zhàn)場(chǎng)不在營衛(wèi)),,而在別的地方了,,或者在腸胃,或者在氣分,。而鑒別點(diǎn)就是舌苔,,相火浮游時(shí)舌上無胎(這句話不能說成舌上無胎就是相火浮游階段),入了腸胃,,舌苔黃,,入了氣分,,舌苔白(詳細(xì)內(nèi)容可以參考后面舌苔篇的論述)。 咱們?cè)谥皩W(xué)過,,傷寒論中也有治療木火之氣偏于疏泄的方子,。也就是桂枝湯,那么為什么溫病里不用桂枝湯呢,?因?yàn)槟净鹬畾馐栊沟某潭群突颊呋疾〉臅r(shí)間不一樣,。桂枝湯中用芍藥來收斂木火,這是中氣尚能忍受芍藥的苦寒,。而烏梅湯證中相火浮游于外,,里氣虛于內(nèi),故不能用芍藥苦寒傷中,。況且桂枝,,生姜又為助熱之品。那么在用的時(shí)候如何去選擇呢,?什么時(shí)候該用桂枝湯什么時(shí)候該用烏梅湯,。這個(gè)要從多方面去考慮。主要的是脈象和病人的表現(xiàn)(有無神志昏迷,,精神倦?。€要患病的季節(jié)等,。 下文蔥豉湯,。治療的是兼感寒溫病,用豆豉和木氣以治溫,,蔥頭散衛(wèi)氣以治寒(豆豉兼有宣散的作用),。以方測(cè)證,很明顯可以看出本方所適用的情況是惡寒(收斂之氣)比前兩方要重時(shí)實(shí)用,。加減三豆飲證,,脈不模糊(里氣不虛),不洪不虛(不洪則相火不浮游,,可能是三豆飲證,,不虛則說明在里的木火之氣沒有不足,排除三豆飲證),,重按較輕按有力(重按侯里,,輕按侯表)。此為病在榮衛(wèi),,但是里面已經(jīng)又熱了,。什么原因造成的呢?肺金收斂的力量太大(個(gè)人體質(zhì)有關(guān)),將木火的疏泄之氣,,斂成了有定在的實(shí)熱,。前面烏梅湯是治療相火浮游階段的方子,切記忌用,。 |
|