一,、王久源辨治慢性前列腺炎經驗

王久源從事男科臨床工作多年，對慢性前列腺炎的治療有獨到見解,，他辨治慢性前列腺炎,，主張?zhí)角蟛C、追本溯源其用藥精粹,，匠心獨具,，臨證病證結合，中西互補，療效滿意,。

(一)探求病機,，追本溯源

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學精濁、白淫,、勞淋等的范疇,，巢元方在《諸病源候論》中說“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也,，……腎虛則小便數(shù),，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀,，則淋漓不宣”,。朱丹溪也說:“大凡小腸有熱則小便痛?！蓖跏险J為,，根據臨床癥狀慢性前列腺炎的病機是以腎虛為本，濕熱,、血瘀為標,，標本相兼為患，互為影響,。究其根源,，慢性前列腺炎的發(fā)病與脾腎功能虛損密切相關，多因飲食不節(jié),，嗜食辛辣,，酗酒暴飲，恣進厚味等,，而七情過極或其他因素亦可影響脾胃功能,，如大怒、思慮,、勞累過度等,。本病多見于青壯年，頻繁性交,、手淫或忍精不射,，勞傷精氣，以致腎精虧損;脾胃受損則運化失調,，濕熱內蘊,。脾腎氣傷則精易下泄，以致升清降濁功能失常,，濕濁不分而發(fā)為本病;或因性事不潔,，濕熱邪毒相搏而成,。多數(shù)患者病程較長，反復發(fā)作,，且長期應用抗生素及清熱解毒藥物治療,，傷及脾胃，更多患者精神負擔較重,，日久肝氣郁結,，進而及脾，導致脾胃虛弱,，運化失常,。“脾胃為后天之本,，氣血生化之源”,，腎之精氣有賴于水谷精微的不斷充養(yǎng)。因此,，中醫(yī)有“多一分胃氣亦多一線生機”,、“脾旺四季不受邪”之說，加倍重視脾腎功能的調理,，應是治療慢性前列腺炎的關鍵,，所以治療時以健脾益腎為主，佐以清熱利濕,、活血化瘀等治療方法,。

(二)用藥精粹,，匠心獨具

王氏熟研本草,，臨床用藥頗具特色。主要表現(xiàn)在注意藥物口感,、以利長期服用,，注意保護胃氣，強調一藥多用,，辨識主證并重用君藥,，以及劑型靈活、方便患者幾個方面,。

1.注意藥物口感,，以利長期服用王氏對藥物的四氣五味俱悉，臨床一般不選用大苦大寒,、大辛大熱或過于酸澀之品,，如必須使用，則盡量不用湯劑,，而改為丸劑,、膠囊等成藥,。王氏認為藥物的口感直接影響患者能否長期堅持治療，與治療效果休戚相關,。

2.注意保護胃氣慢性前列腺炎的治療,，對患者胃氣的保護尤為重要。脾胃為后天之本,，如胃氣衰敗,，藥物難于吸收，則治療更為棘手,。故王氏喜選用平和之藥,，就是注重保護胃氣的一個方面。如患者胃納不佳,，消化不良,，加谷芽、麥芽,、白術以助脾胃運化;如患者脾胃濕重,，加白豆蔻、藿香等燥濕芳香醒脾,。王氏臨床喜用敗醬草,、蒲公英、魚腥草解毒利濕,，雖為苦甘寒之品,，卻有健胃、利尿之功,。

3.強調一藥多用選用一味藥,，針對兩種以上病機，以便處方針對性強,。如生蒲黃既能行血祛瘀生新,，又有利尿通淋之功;益母草既能活血祛瘀，又能利尿消腫,。當患者出現(xiàn)陽痿時,，王氏常選刺蒺藜，即有平肝舒肝之功,，又有健陽之效,。又如患者既有疼痛癥狀，又有失眠多夢,、煩躁等癥狀,，王氏常加

酸棗仁、柏子仁,、五味子,，其治療疼痛癥狀是由于“諸痛癢瘡,，皆屬于心”，其治療煩躁癥狀,，是由于其有養(yǎng)心安神之作用,。

4.辨識主癥并重用君藥王氏臨床辨證，尤其強調抓著主要病機或主要癥狀,，視主要病機或主要癥狀選用針對性強的藥物為君藥,，以迅速改善患者癥狀，使疾病病機向有利的方向發(fā)展,。如對濕重熱輕者,，蒼術常為30g;氣虛重者，黃芪常在50g以上;疼痛或失眠重者,，酸棗仁常在30g以上;勃起功能不佳者,，淫羊藿、刺蒺藜也常在30g以上,。

5.劑型靈活,，方便患者王氏認為慢性前列腺炎病勢頑固難于速效，需長期堅持服藥,，因此在臨床上常用一些中成藥配合中藥湯劑以增強療效,。對于濕、熱,、毒,、瘀較重的患者。常選用前列通瘀膠囊,、龍膽瀉肝丸,、前列安栓等成藥。對于病程較久,、辨證屬虛的患者,，常選用柏子養(yǎng)心丸、六味地黃丸,、補中益氣丸、金匱腎氣丸,、杞菊地黃丸,、紫河車膠囊等。

(三)病證結合,，中西互補

王氏認為辨證施治是中醫(yī)的特點,，辨病治療是西醫(yī)的原則，中西醫(yī)在治療慢性前列腺炎中各有千秋,，應取長補短,，優(yōu)勢互補,，從而提高臨床療效。在應用西藥控制感染,，加速緩解癥狀的同時,，應用中藥提高療效，預防復發(fā),。臨床每遇細菌性前列腺炎,，常應用喹諾酮類藥物或大環(huán)內酯類如羅紅霉素等抗生素，以及-受體阻滯劑如特拉唑嗪,、絡欣平等口服,，以減輕尿道平滑肌張力，降低尿道阻力,，能明顯縮短療程,。而對非細菌性前列腺炎及前列腺痛的患者，在治療時常選用消炎痛或三七片等藥治療,。對病程較長,，免疫功能低下的患者常加用紫河車膠囊等口服以提高患者的抵抗力。在臨床中,，王氏亦非常重視前列腺炎的綜合治療,，如心理疏導，強調飲食起居調理,，應據病情施治,，因人而宜，或以藥物治療為主,，心理治療為輔,，或以心理治療為主，藥物治療為輔,，二者不可偏執(zhí)一端,。

〔龔翰林，鄒飛,，李俊濤·王久源教授辨治慢性前列腺炎臨床經驗,。四川中醫(yī)，2005,，23(3):6.]