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我相信臨床工作中，我們或多或少都接觸過血?dú)夥治觥o論考慮患者是否存在呼吸衰竭,、酸堿失衡,、離子紊亂,、亦或是術(shù)前評估,，都離不開血?dú)夥治觥５?，我們真的會看血?dú)夥治鰡幔科綍r看到大佬瞟了一眼血?dú)夥治龅膯巫樱湍苊鞔_存在什么問題。而臨床小白看了半天,，也沒看出來有問題。真是被血?dú)夥治鰵獾臍庋蛔?，大腦缺氧、兩眼發(fā)懵,。一旦我們碰到危重患者的時候，可能每個小時都需要做血?dú)夥治觥Ｄ敲次覀兡軌蚩闯龌颊哐獨(dú)夥治龅淖兓瘑?？能從中判斷出患者的病情變化嗎,？這篇文章簡單地介紹下血?dú)夥治觯屛覀冊诠ぷ髦幸材芟翊笊褚粯?，精通血?dú)?。那么就開始今天的學(xué)習(xí)吧。  一,、血?dú)夥治鍪鞘裁矗?/strong> 血?dú)夥治鍪菓?yīng)用血?dú)夥治鰞x,，通過測定人體動脈血的H+濃度和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2）,，來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)。  二,、血?dú)夥治龅倪m應(yīng)癥有哪些,？ 1.低氧血癥和呼吸衰竭的診斷； 2.呼吸困難的鑒別診斷,； 3.昏迷的鑒別診斷,； 4.手術(shù)適應(yīng)證的選擇； 5.呼吸機(jī)的應(yīng)用,、調(diào)節(jié),、撤機(jī)； 6.呼吸治療的觀察,； 7.酸堿失衡的診斷等,。 三、血?dú)夥治龅囊饬x有哪些,？ 用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào),、離子紊亂以及缺氧和缺氧程度等。  四,、血?dú)夥治鲋械某Ｓ帽O(jiān)測指標(biāo)有哪些,？ 我們不打無準(zhǔn)備的杖，學(xué)好血?dú)夥治鲋?，要熟悉這些指標(biāo),，明確他們的意義，正常值,。
五,、根據(jù)動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）,、氧合指數(shù)（OI）判斷是否存在呼吸衰竭,。 呼吸衰竭是呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害,導(dǎo)致缺氧伴有或不伴有二氧化碳儲留的綜合征。 診斷：在海平面,、靜息狀態(tài),、呼吸空氣的條件下,PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg時可確診為呼吸衰竭。分為Ⅰ型和Ⅱ型,。 1.不吸氧：
2.吸氧時： PaO2＞60mmHg、PaCO2＞50 mmHg→吸氧條件下→Ⅱ型呼吸衰竭,； PaO2＞60mmHg,、PaCO2＜50 mmHg→計算氧合指數(shù)OI＜300 mmHg→呼吸衰竭。 3.處理： Ⅰ型呼衰：予高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或短時間內(nèi)間歇高濃度氧（＞50%）氣吸入,；Ⅱ型呼衰：予低流量（1～2L/min）或低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧,。 六,、根據(jù)pH 值、二氧化碳分壓（PCO2）,、碳酸氫根（HCO3-）,、剩余堿（BE）判斷酸堿失衡,。 碳酸氫根（HCO3-）和碳酸（H2CO3）的不解之緣：碳酸氫根（HCO3-）和碳酸（H2CO3）之間如膠似漆,，像是一對夫妻一樣。而pH 就像是他們的孩子一樣,。 為了讓“孩子”（pH 值）維持在“氣傷我”（7.35）和“氣死我”（7.45）之間,。這對“夫妻”（ 碳酸氫根（HCO3-）和碳酸（H2CO3））的比例就要維持在20：1。 還有愛的公式可以讓多余的那一方向少的那一方轉(zhuǎn)換,。H2CO3= HCO3-+H+,。如果 H2CO3 和 HCO3- 有一方減少或增多，另一方也會出現(xiàn)一樣的反應(yīng),。其目的就是為了維持 20:1 這樣一個比例,，足以保證 pH 值在正常范圍?；诖宋覀兙涂梢詠矸治龈鞣N酸堿平衡紊亂的走向,。 （1）單純酸堿平衡紊亂 ① 代謝性酸中毒：始發(fā)因素 HCO3-↓，夫唱婦隨,，H2CO3 也下降（也就是 PCO2↓）,，如果 pH 值還能維持在正常范圍，則為代償性,。如果 pH 值下降了則為失代償性,。 ② 代謝性堿中毒：始發(fā)因素 HCO3-↑，接著 PCO2↑,，pH 值維持在正常范圍則為代償性,，pH 值上升了則為失代償性。 ③ 呼吸性酸中毒：始發(fā)因素 CO2 潴留（PCO2↑）,，婦唱夫隨,，HCO3-↑，如果 pH 值還能維持在正常范圍,，則為代償性,。如果 pH 值下降了則為失代償性。 ④ 呼吸性堿中毒：始發(fā)因素為通氣過度,，CO2 排出過多（PCO2↓）,，繼而 HCO3-↓，pH 值正常,，則為代償性,。如果 pH 值下降了則為失代償性,。 總結(jié)：代謝性酸堿平衡紊亂中 pH 值與 PCO2、HCO3- 方向是相同的,、而呼吸性酸堿平衡紊亂中 pH 值與 PCO2,、HCO3- 方向是相反的。PH值如果正常,，提示代償性
（2）加重型二重酸堿平衡紊亂（同時存在兩種性質(zhì)的酸,、堿中毒。） pH 值變化明顯,，但是 HCO3- 和 PCO2 變化不大,。 例如：代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒
再比如：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒
（3）相反型二重酸堿平衡紊亂 例如：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
……以此類推。 七,、根據(jù)碳酸氫根濃度（AB,、SB）判斷酸堿失衡紊亂。 SB 排除了呼吸因素影響,，是反映代謝性酸,、堿中毒的可靠指標(biāo)，升高為代堿,、降低為代酸,。 AB是指隔絕空氣的全血標(biāo)本，在實際狀況下測得的血漿碳酸氫鹽的量,。既是反映代謝因素的指標(biāo),，又是反映呼吸因素的指標(biāo)。 如果不存在呼吸因素的影響,，應(yīng)該是 AB = SB,。 如果AB＞SB，證明實際測得HCO3-比較多,，比標(biāo)準(zhǔn)情況下多,。多出來的HCO3-是哪里來的呢？根據(jù)H2CO3= HCO3-+H+,。說明是因為多出來的 HCO3- 可能來自 CO2 的轉(zhuǎn)換,，所以實際上的 PCO2 應(yīng)該高于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的 40 mmHg，可判斷存在呼吸性酸中毒,。 如果,，AB＜SB，可以推導(dǎo)出來,，存在呼吸性堿中毒,。 例如：
八、根據(jù)BE判斷酸堿失衡紊亂,。 不受呼吸的影響,，只反應(yīng)代謝性因素。正值增加堿過剩（堿中毒）,，負(fù)值增加堿缺失（酸中毒）,。
九、實例  首先：根據(jù)PaO2,、PaCO2,，都在正常范圍，氧合指數(shù)基本正常,，沒有呼吸衰竭,。 其次：PH在正常范圍,，可能存在失代償?shù)乃釅A失衡，或沒有酸堿失衡,。 然后,，PaCO2正常，不存在呼吸性酸堿失衡,。 AB≈SB,，整體下降，證明存在代謝性酸中毒,。 BE＜-3. 證明存在代謝性酸中毒,。 結(jié)果：代謝性酸中毒 大家如果喜歡這篇文章，記得點(diǎn)贊,，轉(zhuǎn)發(fā)哦 |
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