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“女子以肝為先天”出自葉天士的《臨證指南醫(yī)案》,，其弟子秦天一在總結(jié)葉氏經(jīng)驗時提出，“今觀葉先生案,，奇經(jīng)八脈,，固屬扼要，其次最重調(diào)肝，因女子以肝為先天,，陰性凝結(jié),，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯,?！庇纱丝梢姡拥慕】蹬c肝有著重要聯(lián)系,。 “女子”指育齡期女性 “女子以肝為先天”中的“女子” 并非指所有女性,。劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集篇》中提出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰,；天癸既行,，皆從厥陰論之；天癸已絕,，乃屬太陰經(jīng)也,。”由此可見天癸的運行與肝密切相關(guān),，因而此處的女子指天癸已行的女性即育齡期女性,。而“先天”指先于天時而行事，先于實踐和經(jīng)驗,，即“先天而天弗違,，后天而奉天時”可理解為起決定性、根本性作用的事物,。也就是說,，這句話是指，肝的功能正常是育齡期女性保持健康的根本,，即育齡期女性的生理,、病理與肝的功能息息相關(guān)。 女子與肝的生理聯(lián)系 首先,，肝與女子解剖生理有著重要聯(lián)系,，肝位于橫膈之下，右脅之內(nèi),?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中,，過陰器,，抵少腹，與任脈交于曲骨,；與督脈會與巔,，交會于百會,；與沖脈會于三陰交?！笨梢?，肝經(jīng)與沖任督三脈相通而與胞宮發(fā)生密切聯(lián)系。胞宮是女子生殖生理環(huán)節(jié)中重要的器官,，主月經(jīng)與孕育胎兒,，沖任督三脈同起于胞中，帶脈下系胞宮,，因此肝通過四脈與胞宮聯(lián)系,，直接影響月經(jīng)及妊娠。 其次,，肝藏血,，具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量的作用,。肝司血海,，為沖脈之本,，“沖為血海,，任主胞胎”。女子一生以血為用,，故有“婦女之生,，有余于氣，不足于血”之說,。肝血充足則沖脈充盛,，任脈得養(yǎng)、血海滿盈,，經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn)才能正常進(jìn)行,。 另外，肝主疏泄,，《讀醫(yī)隨筆》謂：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,，必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能通暢而不病,?！?《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》也說 “肝為心之母，肝氣通則心氣和,?！陛^于男性，女子更易為七情所累，《胎產(chǎn)秘書》中言：“婦人多憂思忿怒,?！薄秱浼鼻Ы鹨健芬灿邢嗨普撌觯骸芭邮扔嘤谡煞颍胁”队谀凶?，加以慈戀,、愛憎、嫉妒,、憂恚,，染者堅牢，情不自抑,，所以為病根深,，療之難瘥?！?故肝對女子精神情志有著重要的調(diào)節(jié)作用,。也就是說，若肝的疏泄功能正常,，氣機(jī)調(diào)暢,，則血脈通利，氣血和調(diào),，臟腑功能正常,，女子皆無病生。 肝與婦科的病理關(guān)系 女子一生之中會經(jīng)歷經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn)的生理過程,，但在各個時期都以血為基礎(chǔ),，因此有“女子以血為根本”的說法。另外,，《靈樞·五音五味篇》中指出“婦人生有余于氣,，不足于血，以其數(shù)脫血也,?！币簿褪钦f，女子在經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn)的過程中,，數(shù)傷于血,。故雖婦科疾病的發(fā)病原因復(fù)雜,，外感六淫、內(nèi)傷七情,、勞欲過度,、飲食失常等，均可導(dǎo)致婦科病的產(chǎn)生,，但萬變不離其宗,，多表現(xiàn)為傷血耗精的病理特點，即“血虛”,。而肝主藏血,，指肝承擔(dān)著貯藏血液、調(diào)節(jié)血量,、收攝血液的功能,。《素問·五臟生成篇》云：“人臥血歸于肝,，肝受血而能視,，足受血而能步，掌受血而能握,，指受血而能攝,。” 《丹溪心法》云：“吐衄,，崩漏,，肝家不能攝榮氣,，使諸血失道妄行,。”可見,，肝能調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配,。肝血充實，下注沖脈,，血海盈滿,，月經(jīng)才能按時來潮。若肝血虧虛無血可藏,，則沖任脈虛,，血海調(diào)節(jié)無度，胞宮不能充盈,，可出現(xiàn)月經(jīng)后期,、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等證,；若妊娠期的女子肝血不足,，肝無所養(yǎng)則可見筋脈失養(yǎng),，血虛生風(fēng)，風(fēng)陽上亢出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、肢體抽搐的妊娠子暈,、子癇等證；若肝不藏血則血液外溢造成月經(jīng)過多,、崩漏等,。 除此之外，葉天士提出“肝為風(fēng)木之臟,，又為將軍之官,，其性急而動。故肝臟之病,，較之他臟為多,，而于女子尤甚”。肝為將軍之官,，其性剛強(qiáng),，主疏泄，可疏通血脈,，宣暢氣機(jī),。因此，氣血的運行,，臟腑的活動,，女子月經(jīng)來潮都與肝的疏泄功能有關(guān)。肝氣疏泄有序,，沖任和諧則月經(jīng)按時來潮,。若肝氣郁阻，導(dǎo)致血行不暢,，瘀血阻于脈內(nèi),，可出現(xiàn)經(jīng)行乳脹、痛經(jīng),、閉經(jīng),、產(chǎn)后缺乳等婦科疾病,；若肝經(jīng)郁火,，肝氣上逆或迫血妄行則可見經(jīng)行頭痛、月經(jīng)先期,、月經(jīng)過多,、經(jīng)期延長、崩漏,、經(jīng)行吐衄等,。 “從肝論治”在婦科中的應(yīng)用 “女子以肝為先天” 觀點雖在《臨證指南醫(yī)案》中未得到深入闡述,，但因其在臨床上應(yīng)用確有療效，所以得到了同代以及后世醫(yī)家的倡和,，其內(nèi)涵也在不斷充實,，直至今天仍具有重要的臨床指導(dǎo)意義。 養(yǎng)血柔肝法 清代江涵礅《筆花醫(yī)鏡》提出：“女子之癥,，審無外感內(nèi)傷別癥,，唯有養(yǎng)血疏肝四字。用四物湯,、逍遙散之類可以得其八九,。”可見,，對于肝血不足,、沖任血虛者，可以應(yīng)用四物湯,、滋血湯,、圣愈湯等方劑養(yǎng)血柔肝。 疏肝解郁法 肝性喜條達(dá)而惡抑郁,，而女性患者性格多為多愁善感,，加之經(jīng)、孕,、產(chǎn),、乳等生理負(fù)擔(dān)帶來的不適，肝氣郁結(jié)引起的病癥甚是多見,。故常用疏肝解郁法,，常用方劑包括逍遙散、四逆散,、金鈴子散等,。 清肝瀉火法 女子七情過極，則五志化火,，肝郁熱熾。若肝火上炎,，可導(dǎo)致月經(jīng)先期,、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄等,；若郁火夾濕而下,，可見帶下黃稠、陰癢等癥,。因此,，應(yīng)以清肝泄熱為法,，以龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散等加減治療,。 泄肝利濕法 薛立齋曾提出“婦人陰腫……肝經(jīng)濕熱,，龍膽瀉肝湯治療?！笨梢?，肝經(jīng)濕熱下注，可引起陰癢生蟲,、陰戶腫痛甚至瘡瘍等疾病,。針對病因，應(yīng)以泄肝利濕為法,，常選用龍膽瀉肝湯,、易黃湯等進(jìn)行治療。 開郁和胃法 肝氣郁結(jié),，木盛犯胃,，胃失和降或食積不化，可引起妊娠惡阻,、產(chǎn)后嘔惡等疾病,。疏通郁結(jié)則胃氣自和，治當(dāng)開郁和胃消食,，可用蘇葉黃連湯,、芩連橘茹湯治療。 暖肝散寒法 主要用于寒凝肝脈及肝陽不足的病癥,。多見于肝經(jīng)循行部位血為寒凝,、經(jīng)脈不暢而致的痛經(jīng)、閉經(jīng),、經(jīng)遲,、不孕、癥瘕等癥,，采用暖肝煎,、當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯等治療,。 綜上所述,，肝和女子的生理特點及病理變化均有著密不可分的關(guān)系。許多中醫(yī)古籍及歷代婦科名家治療婦科病大多從肝論治,?？梢姡芭右愿螢橄忍臁彼枷雽D科疾病的防治具有普遍指導(dǎo)意義,。(周文清 北京市延慶區(qū)婦幼保健院) |
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