老年人便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難。許多患者的排便次數(shù)每周少于2次,，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周時(shí)間才排便1次,；排便困難則表現(xiàn)為每次排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上，或每天如廁多次,，但排不出大便,；同時(shí)，糞便硬結(jié)如羊糞狀,，且數(shù)量很少,。

此外，老年人便秘還有腹脹,、納食減少,，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛等癥狀。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),，便秘是一種比較嚴(yán)重且十分痛苦的病癥,，需要重視對(duì)其進(jìn)行防治。

1.結(jié)腸腫瘤?

長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致老年人體內(nèi)有害物質(zhì)在腸道大量堆積,，刺激腸黏膜,，導(dǎo)致該部位發(fā)生病變，出現(xiàn)結(jié)腸腫瘤等疾病,。因此,，長(zhǎng)期便秘的老年人一定要定期針對(duì)結(jié)腸部位進(jìn)行檢查。

2.巨結(jié)腸癥?

便秘的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響老年人的消化系統(tǒng)，而老年人的結(jié)腸肌層張力本來(lái)就比較弱,，便秘會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸肌層張力發(fā)生異常,，增加誘發(fā)巨結(jié)腸癥的可能性。

3.心肌梗死?

患有便秘的老年人還有可能受到心肌梗死的威脅,。由于大多數(shù)老年人都會(huì)存在各種心腦血管疾病,，如果便秘的老年人在排便時(shí)過(guò)分用力，那么可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足的情況出現(xiàn),，從而誘發(fā)心肌梗死,。

4.腦出血?

便秘還有可能誘發(fā)老年人出現(xiàn)腦出血的情況，老年人在用力排便的過(guò)程中會(huì)使血壓驟然升高,，長(zhǎng)此以往會(huì)增加誘發(fā)腦出血的幾率,。

1.容積性瀉藥?

該類瀉藥主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草,、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維,、木質(zhì)素等），能在腸道中吸收大量水分,，使糞便量增加,，起到導(dǎo)瀉作用。容積性瀉藥起效較慢,，但副作用小,、安全性高，故對(duì)老年人輕癥便秘有較好療效,，但不適于暫時(shí)性便秘的迅速通便治療,。

2.潤(rùn)滑性瀉藥?

該類瀉藥的代表為開塞露、礦物油或液狀石蠟等,，能潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便,，使糞便易于排出,，使用較為方便；但作用相對(duì)較弱,，長(zhǎng)期使用還容易導(dǎo)致腸道干燥,，排便的閾值提高等問(wèn)題。

3.滲透性瀉藥

該類瀉藥主要有乳果糖,、山梨醇,、聚乙二醇4000散等，有助于保持腸道濕潤(rùn),，使糞便易于排出,。適用于糞塊嵌塞患者或作為慢性便秘患者的臨時(shí)治療措施，也是使用容積性瀉藥療效差的便秘患者的較好選擇。但該類藥物在細(xì)菌作用下會(huì)發(fā)酵產(chǎn)生氣體,，容易引起腹脹等不適感,。

4.鹽類瀉藥?

該類瀉藥如硫酸鎂、氫氧化鎂混懸劑,，服用后在腸道內(nèi)不易被吸收,，會(huì)在腸腔內(nèi)形成高滲透壓，阻止水分吸收,，從而擴(kuò)張腸管,，機(jī)械性地刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)引起排便,。這類藥物可引起嚴(yán)重不良反應(yīng),，因此臨床應(yīng)慎用于老年人。

5.刺激性瀉藥?

該類藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用,，使腸蠕動(dòng)增加,，促進(jìn)排便，其代表藥物主要包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃,、番瀉葉,、蘆薈）、酚酞,、蓖麻油,、雙酯酚汀等。刺激性瀉藥有些作用較為強(qiáng)烈,，所以應(yīng)在使用容積性瀉藥等無(wú)效時(shí)才使用,。老年人如有心腎功能不全、高血壓,、腸梗阻和腸出血等情況,，應(yīng)禁用刺激性瀉藥。蒽醌類瀉藥長(zhǎng)期應(yīng)用還可造成結(jié)腸黑變病,，引起平滑肌萎縮并損傷腸肌間神經(jīng)叢,，進(jìn)而加重便秘癥狀；但一般停藥后可逆,。

6.中成藥?

除上述藥物外,，老年人還可在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)辨證施治原則選用相應(yīng)中成藥,。

●熱秘?好發(fā)于素體陽(yáng)盛,、嗜酒、喜食辛辣或患熱病之人,，表現(xiàn)為大便干結(jié),，腹中脹滿,、按之疼痛，口干口臭,，身熱面赤,，口舌生瘡，舌質(zhì)紅,、苔黃,，脈滑數(shù)。治宜清熱瀉腑通便,，可選用牛黃上清丸,，每次1丸，每日2次,；或三黃片,，每次4片，每日2次,；或新清寧片,，每次3～5片，每日3次,。

●燥秘 表現(xiàn)為大便秘結(jié),、干結(jié)如羊糞，兼口舌干燥,、胸痛,、舌焦苔黑、脈細(xì)數(shù),。治宜潤(rùn)腸通便,，可選用麻子仁丸、五仁潤(rùn)腸丸,、麻仁潤(rùn)腸丸,，均每次1丸，每日2次,。

●氣秘 多發(fā)于憂愁,、思慮過(guò)度、情志不暢或久坐不動(dòng)之人,，表現(xiàn)為大便秘結(jié)、欲便不能,，噯氣,，脅腹痞滿、脹痛,，舌苔薄膩,，脈弦。治宜疏肝理氣通便，可選用木香順氣丸,，每次1丸,，每日2次；或六磨湯口服液,。

●冷秘（寒秘）?多發(fā)于年老體衰,、久病之人，表現(xiàn)為大便艱澀,、排出困難,，腹中冷痛，四肢不溫,，小便清長(zhǎng),，面色白，舌質(zhì)淡,、苔薄,，脈沉遲。治宜散寒止痛通便,，可選用半硫丸,，每次3~5克，每日1~2次,。

切勿長(zhǎng)期使用?長(zhǎng)期使用瀉藥幫助排便,，容易使腸黏膜的應(yīng)激性降低，造成人體對(duì)瀉藥的依賴,。一旦停藥,，正常的排便功能難以短期內(nèi)恢復(fù)。因此,，使用瀉藥最好達(dá)到通便效果后立即停用,，如長(zhǎng)期進(jìn)行便秘治療，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下多種類藥物交替使用,。

慎用刺激性瀉藥?大黃,、番瀉葉、芒硝,、蓖麻油等刺激性瀉藥在小腸部位迅速產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用,，如果使用不當(dāng)，可引起腹瀉,、失水,、失鉀等癥狀，導(dǎo)致人體代謝紊亂,。因此,，該類藥物需在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎按量使用,。

忌長(zhǎng)期服用液狀石蠟?長(zhǎng)期服用潤(rùn)滑性瀉藥液狀石蠟，會(huì)影響維生素A,、維生素D,、維生素K以及鈣、磷的吸收,，同時(shí)易刺激胃腸道肉芽組織增生,，因此服用液狀石蠟見(jiàn)效后應(yīng)立即停止使用。

慎用可誘發(fā)或加重便秘的藥物?老年便秘患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用能抑制胃腸道蠕動(dòng)的鎮(zhèn)靜劑,、抗膽堿藥（如阿托品,、顛茄、山莨菪堿,、溴丙胺太林等）和有收斂作用的含鋁制劑,、鈣制劑、可待因等藥物,，避免服用后誘發(fā)或加重便秘癥狀,。

解決老年人便秘問(wèn)題，除了合理用藥以外,，最重要的還是需要老年人養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣,。規(guī)律作息，定時(shí)排便,；在飲食上減少精細(xì)食物攝入比例,，適當(dāng)增加粗糧的攝入；多食用新鮮蔬菜和水果,；每天規(guī)律性飲水,，尤其要注意在早上起床后和晚上入睡前充分飲水；養(yǎng)成平日規(guī)律鍛煉的習(xí)慣,，通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激腸胃道蠕動(dòng),，改善便秘癥狀。

文/江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院  武謙虎