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在急性腸梗阻中,，粘連性腸梗阻的發(fā)病率最高，約占50%左右,，以往對大多數(shù)腸梗阻采用手術(shù)治療,，臨床死亡率在6%以上，而且經(jīng)手術(shù)治療后的患者仍有較多病例出現(xiàn)腸粘連,。本院外科自89年9月至96年12月共收治154例粘連性腸梗阻,，經(jīng)以自擬通格湯治療，效果明顯,，現(xiàn)總結(jié)如下： 1.臨床資料： 本組主要是經(jīng)外院腹部手術(shù)后致粘連性腸梗阻的病人,。其中闌尾炎切除術(shù)后致者64例，各種胃腸道手術(shù)后致者53例,，肝脾破裂手術(shù)后致者10劑,，剖腹產(chǎn)、宮外孕術(shù)后致者9例,，膽系手術(shù)后致者11例,，原因不明者7例。 收治154例中,，男性102例(占66.5%),，女性52例(占33.5%),，年齡最小者11歲，最大者74歲,，病程最長者23年,，病程最短者11天。(為胃大部切除術(shù)后),，臨床表現(xiàn)主要為腹痛,、腹脹、嘔吐,、便閉,、根據(jù)病史、癥狀,、體征及實驗室檢查,，診斷較為明確。 2.方藥,、煎服法及加減應(yīng)用： 2.1 方藥：通格湯 基本組成：桃仁15克,、當(dāng)歸12克、赤芍15克,、厚樸10克,、萊菔子10克、木香10克,、白芍12克,、芒硝(沖)6克、甘草5克,。 2.2 煎服法：取上藥1副,，加水400毫升，浸泡30分鐘,，文火煎30分鐘，取汁150毫升,，二煎加水200毫升,，水煎30分鐘，取汁100毫升,，兩煎藥汁混合為250毫升備用。 2.3 隨證加減： 本方芒硝不煎而沖服，以加強通里攻下作用,。腹痛明顯者加元胡,；嘔吐甚者加代赭石、半夏,、生姜等,；年老體弱久病氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)等,；體發(fā)熱者加紅藤,、丹皮、白花,、蛇舌草等,。 3.用藥方法及觀察 根據(jù)腸梗阻類型，分為(1)單純性腸梗阻,，即無嚴(yán)重腹痛腹脹,，嘔吐及水電解質(zhì)紊亂者，用通格湯一劑,，日二次分服,，適當(dāng)輸液，一劑后肛門即可排氣,，繼用五劑癥狀體征消失,。(2)絞窄性腸梗阻早期，在注意觀察病情情況下,，腹痛甚嘔吐頻者,，但無手術(shù)指征，常規(guī)胃腸減壓后補液,，糾正水電解質(zhì)平衡后,，胃管注入藥汁150毫升夾管，次日無異常反應(yīng),，繼經(jīng)胃管注入剩余藥汁100毫升,，肛門排氣或排便，拔除胃管,，繼服5~7劑,，即可痊愈。其中5例(占3.2%)病人無效,，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療痊愈,。 4.臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)： 凡腹痛，嘔吐癥狀消失,，肛門排氣排便,，腹軟無壓痛，無腸型及包塊,，腸鳴音恢復(fù)正常,，腹透無液平及積氣，均為臨床治愈,，治愈率為96.7%,。 5.討論： 粘連性腸梗阻若采用手術(shù)治療,，病人再次手術(shù)痛苦大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,，療程長,，而且由于手術(shù)再次創(chuàng)傷，不可避免地造成新的粘連,，我科發(fā)揮中醫(yī)特長,，用自擬通格湯治療粘連性腸梗阻，取得較為理想的效果,。實踐中我們體會到本方既可用來治療粘連性腸梗阻,，又可用來預(yù)防腹部手術(shù)后的腸粘連，彌補了手術(shù)治療之不足,。 祖國醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》中即有類似腸梗阻的記載,。《醫(yī)貫》記載："關(guān)者下不得出也,，格者上不得入也",，《醫(yī)學(xué)入門》云："關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈,，大承氣湯下之",。腸道為傳化之腑，生理功能是"瀉而不藏",、"動而不靜",、"以通為用"，其病理特征是"不通則痛",。如因飲食不節(jié),，劇烈運動，粗糙手術(shù)等因素作用,，使腸道氣機痞結(jié),，通降功能失調(diào)，致腸內(nèi)容物不能順利通過而發(fā)病,。針對其病因病機,，我們施以活血化瘀，行氣止痛,，通里攻下之通格湯加減，專方治療粘連性腸梗阻,，使"痛隨利減",，取得了滿意療效。(黃文 譚文哲 山東省海陽市中醫(yī)院) |
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