咳血是呼吸系統(tǒng)疾病中一種特異表現(xiàn)，是中醫(yī)內(nèi)科臨床常見的病證,。國醫(yī)大師徐經(jīng)世對咳血有驗在錄,，今整理如下，以供參考,。

病因及證治

病理所見的咳血皆出于肺,，致因有外感和內(nèi)傷,。陰虛火旺傷肺所引起者，既有功能性的,，也有他疾轉(zhuǎn)變所引起的,，如肺結(jié)核、肺癌等病在轉(zhuǎn)變過程中易出現(xiàn)咳血,。除此還有“不內(nèi)外因”,，如在生活中不慎傷及肺絡(luò)而見咳血。

徐經(jīng)世認(rèn)為對肺系疾病的證治,，首先要明肺喜宣通而惡壅塞之特性,。肺主氣司呼吸，為清虛之臟,，位居最高,，又為五臟之華蓋，其生理平衡既依于本身功能之轉(zhuǎn)化,，又賴脾腎之滋養(yǎng),。肺一旦產(chǎn)生病理變化，不僅要從病位考慮,，還要著眼于脾,、腎、肝的生化和抑制影響,。治療咳血,，不可單一從病位考慮，需“補左制右”,。所謂“補左”即滋腎水也,，“制右”即瀉命門相火。法宜滋陰潤燥,、直折肝火,，使水濟火降則咳血得止。

典型醫(yī)案

案一

陳某,，男,，52歲，2019年5月10日初診,?；颊吣暧馕逖误w豐滿,，宿無他疾,，無煙酒嗜好，近年來每入冬則發(fā)咳嗽,，后漸次出現(xiàn)咳血,，早起為重,。曾在省內(nèi)外多家醫(yī)院進行多方面檢查，最終提示為血管炎,，用消炎止血藥無效,，遂求診于中醫(yī)?；颊呖妊?jīng)年未愈,，舌質(zhì)暗淡,，脈弦數(shù),。系由肝氣橫逆、木火刑金,，陽絡(luò)受損所致,，治當(dāng)鎮(zhèn)逆肝氣、養(yǎng)陰清熱,、涼血和絡(luò),，方擬一貫煎加減：

北沙參20g，杭麥冬15g,，干生地12g,，絲瓜絡(luò)20g，淡竹茹10g,，代赭石15g,，飛青黛3g，煨訶子10g,，藕節(jié)炭10g,，蘆根20g，生甘草5g,。7劑,，水煎服，每日1劑,。

二診：藥進一周,，雖屬平善，但早起咳血依舊,，小便黃,，左脈寸部細(xì)數(shù)。為心火偏盛,，心腎失交,，二火上炎，治守原方加“交泰”,，囑服一周,，后告之咳血已弭,，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按 咳不離乎肺,，咳血是由肺絡(luò)受傷所引起的病癥,。本案是一例單純性咳血癥?；颊呗殬I(yè)為教師,，從病因分析系由長期教學(xué)任務(wù)繁重，壓力過重,，致使肝火偏亢,，有失平衡，而出現(xiàn)咳血,，對其治療不得單純治肺,，需從肺、肝,、腎三臟同時考量,。正如唐容川《血證論·咳血》中所言“必先知咳之源，而后可治咳血之病”,。應(yīng)從肝論治,，方選一貫煎以滋下清上，并佐以“交泰”濟交心腎,，則咳血得止,。

案二

羅某，女,，36歲,，2005年1月13日初診?；颊吣杲换?，尚為室女，始因頸椎,、腰椎退行性病變,，選用內(nèi)外方法治療年余，病情未見明顯改善,，而體質(zhì)卻漸次虛弱,，呈陰虛火旺、相火上炎之勢,，出現(xiàn)不時咳血,，陣發(fā)加劇，咽部不利,，似有物阻,，時而呵欠,，肢軟乏力，月事先后不一,，量多兼挾血塊,，舌質(zhì)暗淡苔薄滑，診其脈象虛弦,。分析此系沖任失調(diào),，肝氣上逆，陰虛火動,，致血熱妄行,。治宜調(diào)攝沖任，鎮(zhèn)逆肝氣,，滋水涵木,。

方藥：北沙參20g,，石斛15g,，杭白芍30g，旱蓮草15g,，熟女貞15g,，仙鶴草20g，川杜仲20g,，代赭石15g,，炒梔子12g，貫眾炭20g,，淡竹茹10g,，車前草12g。10劑,，水煎服,，每日1劑。

二診：藥后癥狀好轉(zhuǎn),，稍勞累或情緒不遂時仍見咳血,，舌脈相應(yīng)，故守原方出入為治：

北沙參20g,，熟女貞15g,，旱蓮草15g，川杜仲20g,，代赭石15g,，梔子炭12g，飛青黛3g,，甘青果15g,，車前草12g,，淡竹茹10g，白茅根20g,。10劑,，水煎服，每日1劑,。

三診：癥狀緩解,，整體情況有改善，唯陰虛之象仍較明顯,，故出現(xiàn)五心煩熱,，睡眠欠穩(wěn)，脈細(xì)弦數(shù),。擬予滋陰降火,，寧心安神以應(yīng)其癥。

方藥：北沙參20g,，旱蓮草15g,，熟女貞15g，杭麥冬15g,，炒知母12g,，酸棗仁30g，杭白芍20g,，干生地15g,，代赭石12g，山梔炭10g,，鮮蘆根20g,。10劑，水煎服,，每日1劑,。

四診：患者咳血未再復(fù)發(fā)，陰虛內(nèi)熱尚存,，故不時自感煩熱,，情緒不遂，肝郁不達而致月事失調(diào),，且月經(jīng)纏綿不盡,。治以滋水涵木、理血調(diào)沖以善后,。

按 本案屬“木火刑金”典型醫(yī)案,，患者因長期情志不遂，肝郁不達，出現(xiàn)胸脅脹痛,，月事不調(diào),，后見咳血。分析證雖在肺,，致因在肝,，而治療非輕清從上所能濟事，當(dāng)需“補左制右”,。擬予以滋陰潤燥,、直折肝火，使水濟火降則咳血得止,，正所謂“不治其血而血自止”,。(張莉 周灝)