一貫煎出自清代名醫(yī)魏玉璜的《續(xù)名醫(yī)類案·心胃痛門》,，是一首滋陰疏肝的名方，臨床廣泛用于治療多種疾病見陰虛肝郁證者,。邵朝弟教授在五十余年的行醫(yī)生涯中,，秉承丹溪滋陰之風(fēng)，緊守肝腎同源之旨,，臨床上善用一貫煎,、六位地黃丸等滋養(yǎng)肝腎之陰的名方來治療一些疑難雜癥并取得了理想的效果。現(xiàn)僅就其運(yùn)用一貫煎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。 1 主方配伍一貫煎由生地黃,、當(dāng)歸、枸杞子,、北沙參,、麥冬,、川楝子六味藥組成。方中重用生地黃為君藥,，益腎養(yǎng)肝,，滋水涵木; 枸杞子補(bǔ)肝腎、益精血,，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝,，且養(yǎng)血之中有調(diào)血之能，補(bǔ)肝之中寓疏達(dá)之力,，同為臣藥;佐以北沙參,、麥冬養(yǎng)陰生津，潤燥止渴,，清金益胃; 川楝子苦寒,，疏肝泄熱，行氣止痛,，配入大隊(duì)甘寒滋陰養(yǎng)血藥物中,，既無苦燥傷陰之弊，又可泄肝火而平橫逆,，為佐使藥,。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)而陰血漸復(fù),，肝氣得疏則諸痛自除,。本方在制方上順應(yīng)肝體陰用陽之性，并用滋水涵木,、清金制木,、培土抑木三法; 配伍上補(bǔ)中有行，即在大隊(duì)甘涼柔潤藥中,，少佐苦辛疏泄,，使滋陰養(yǎng)血而不遏滯氣機(jī)，疏理肝氣又不耗傷陰血,。后世醫(yī)家張山雷在《中風(fēng)斠詮》評曰: “柳洲此方,，雖是從固本丸、集靈膏二方脫化而來,，獨(dú)加一味川楝,，以調(diào)肝氣之橫逆，順其條達(dá)之性,，是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥,，凡血液不充，絡(luò)脈窒滯，肝膽不馴,，而變生諸病者,，皆可用之?！?/p> 2 用方要點(diǎn)邵老在多年的臨床探索與實(shí)踐中總結(jié)出臨床運(yùn)用一貫煎的主要依據(jù)有三: 一者口干,，二者大便干結(jié),，三者脅肋不適，此三者任一者再加上舌邊紅苔少有裂紋,，脈弦細(xì)數(shù),，即為臨床上選用一貫煎的指征。 肝藏血,，主疏泄,，木生于水而生火，故肝體陰而用陽,。舌兩邊主肝,，舌邊紅苔少有裂紋是肝陰虧虛之象，陰虛之脈見細(xì)數(shù),，脈弦細(xì)數(shù)亦是肝陰虛損之證,。肝之體陰虧虛，則其陽用必將受限,，即肝之疏泄功能減弱,，而出現(xiàn)包括上述三者在內(nèi)的一系列癥狀。具體分析如下,。 肝之疏泄能促進(jìn)脾之健運(yùn)，若肝之疏泄不及,，則木不疏土,，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，脾氣不升,，則津液不能上承,，而出現(xiàn)口干之癥?！端貑枴そ?jīng)脈別論》: “飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精,，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱,，水精四布,，五經(jīng)并行?！备问в谑栊箤?dǎo)致脾不能升清,，脾不升清則津液不能上歸于肺，而肺主宣發(fā)肅降,，通調(diào)水道,，且肺與大腸相表里，今脾不能運(yùn)化津液至肺,，則肺亦無津液肅降至大腸,，故大腸失于潤化而見大便干結(jié)。再者,，肝失疏泄導(dǎo)致脾不升清,，脾氣不升則胃氣不降，而大腸與胃同屬陽明經(jīng),，張仲景在《傷寒論》中亦將大腸歸屬胃家,，是故胃氣不降，則大腸傳導(dǎo)受限,，大便在腸中燥化太過而干結(jié)難解,。 肝經(jīng)貫膈布脅肋,，肝陰虧虛,，則經(jīng)脈失養(yǎng),，且肝陰虛又導(dǎo)致其疏泄不及，出現(xiàn)肝氣郁結(jié),，故臨床可見脅肋隱疼,、胸脅脹滿等不適。 當(dāng)然,，臨床上不可拘泥于此三方面主癥,，只要辨證為陰虛肝郁者，皆可選用一貫煎加減治療,。也不是凡見此三癥而俱施一貫煎,，須當(dāng)辨證，確是由肝陰虧虛引起者方可投用之,，且臨證隨證加減,，方能有效。
3 藥物加減邵老強(qiáng)調(diào)臨床上治肝當(dāng)時刻注意養(yǎng)肝之體，順肝之用,。運(yùn)用一貫煎時,，生地黃劑量須大，一般在 20 g以上,，川楝子劑量須小,，年輕體壯、肝郁重者用 8 g,，年老體弱,、肝郁輕者用 6 g。對肝腎陰虛重者,，除重用生地黃外,，還另加二至丸( 女貞子、旱蓮草) 以加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之功; 出現(xiàn)潮熱盜汗,，五心煩熱等陰虛火旺者,，加用知母、黃柏,、地骨皮以滋陰清熱退虛火; 口干較重則加大北沙參,、麥冬劑量并加石斛、天花粉以滋養(yǎng)肺胃,，生津止渴; 口苦者,，加龍膽草、炒梔子以清心肝之熱邪;大便難解,，則生首烏,、火麻仁、白術(shù),、肉蓯蓉,、熟大黃等隨證選用; 脅肋隱疼，加杭白芍,、五味子、生甘草酸收甘緩以養(yǎng)肝止疼; 胸脅脹滿,，喜太息者,，加醋制柴胡、醋制香附,、薄荷以疏肝解郁,，醋制者，防其劫傷肝陰也; 腰膝酸軟者，加杜仲,、川斷,、懷牛膝以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨; 眼睛干澀,，視物模糊者,，加菊花、密蒙花,、草決明以清肝明目,。對于慢性腎臟病出現(xiàn)肝腎陰虛證，有血尿者加白茅根,、茜草以涼血止血; 有蛋白尿者,，加黃芪、知母,、金櫻子,、芡實(shí)以健脾補(bǔ)腎，收澀精微,。 邵老精于辨證,，凡辨證為肝腎陰虛者，臨床多以一貫煎為主方,，再根據(jù)患者癥狀隨癥加味,，所加藥物必求精簡，既能治療兼癥,，又不與主方相悖,，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，故常常能取得良好的效果,。 4 病案舉例王某,，女，46 歲,，省委干部,，2013 年 3 月 6 日初診。主訴: 反復(fù)尿頻,、尿急伴大便干結(jié)4 余年,。4 余年前因工作勞累而出現(xiàn)尿頻、尿急,，入院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,，診斷為“尿路綜合征”，多方治療效果不佳,，反復(fù)發(fā)作,。發(fā)病不久即出現(xiàn)大便干結(jié)難解,，需用開塞露方能排出。現(xiàn)癥見: 尿頻,、尿急,，無尿痛，口干,，大便干結(jié),，每天需用開塞露以助排便，納食睡眠尚可,。舌紅,，苔少，脈弦細(xì)微數(shù),。 辨證為“肝腎陰虛”,。肝主疏泄,，腎主封藏，夫肝之疏泄原以濟(jì)腎之封藏,。女性患者,，年近七七，肝陰已虧,，肝之疏泄不及,，導(dǎo)致腎之封藏失司，膀胱氣化不利,，而出現(xiàn)尿頻,、尿急; 肝陰虧虛則肝之疏泄功能受限，木不疏土,，則脾失健運(yùn),，脾氣不升，津不上承而口干; 脾失健運(yùn)導(dǎo)致津液不能上歸于肺,，則肺無津液肅降至大腸而出現(xiàn)大便干結(jié)難解,。舌脈佐證。故治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎之陰,，方選一貫煎加味: 生地黃 30 g,，當(dāng)歸 15 g，枸杞子15 g,，北沙參 12 g,，麥冬 12 g，川楝子 8 g,，石斛 15 g,，生首烏 15 g，火麻仁 10 g,，醋香附 10 g,。5 劑，水煎服,，日1 劑分 2 次溫服,。 二診( 2013 年 3 月 11 日) ，訴口干好轉(zhuǎn),，大便可自行解出,，仍有尿頻、尿急,，舌紅苔少,，脈細(xì)微數(shù)。守上方加覆盆子 10 g,、金櫻子 12 g 以固腎縮尿,，7 付。 三診( 2013 年 3 月 18 日) ,，訴口干已不明顯,，大便通暢日 1 行，尿頻,、尿急好轉(zhuǎn),，舌紅苔薄白，脈細(xì),。繼用上方 7 付以資鞏固,。 5 小 結(jié)肝為五臟六腑之賊，一貫煎通過滋養(yǎng)肝陰而調(diào)理肝,、腎,、肺、脾,、大腸等臟腑,，恢復(fù)臟腑之間的平衡關(guān)系，臨床運(yùn)用得當(dāng),，往往能獲得很好的療效?，F(xiàn)代藥理研究也表明: 一貫煎煎劑中含有皂苷、鞣質(zhì),、植物甾醇三萜類,、內(nèi)酯、香豆素及黃酮類化合物及人體必需的游離氨基酸和微量元素,、多糖,，有保肝,、抑制肝纖維化、保護(hù)胃黏膜,、抗?jié)?、抗缺氧、抗疲勞,、?zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜、抗炎,、抑菌,、提高機(jī)體免疫等作用。本文立足于臨床,，就邵老臨床運(yùn)用一貫煎經(jīng)驗(yàn)做相關(guān)總結(jié),。
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