支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關,，通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,，導致反復發(fā)作的喘息、氣促,、胸悶和（或）咳嗽等癥狀,，強度隨時間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作,、加劇,，多數患者可自行緩解或經治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時,，隨病程的延長可產生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑,。

遺傳因素和環(huán)境因素是哮喘患者發(fā)病必不可少的兩個原因,。哮喘與多基因遺傳有關,，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關系越近,，患病率越高,；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高,。

1.吸入性變應原(allergen)：常見的有花粉類,、塵螨、室內塵土,、動物毛屑,、真菌、二氧化硫,、氨氣等各種特異或非特異性吸人物,。

2.感染因素：研究證實由呼吸道病毒感染所誘發(fā)的氣道炎癥是引起支氣管哮喘患者氣道反應性增高的重要原因之一。細菌,、原蟲,、寄生蟲感染也可誘發(fā)哮喘。

3.刺激性或有害氣體：日常生活中接觸到的導致支氣管哮喘的刺激性或有害氣體包括有油漆,、含化學藥物的殺蟲劑,、油煙、煤煙,、香煙煙霧等,。

4.職業(yè)性因素：在工作環(huán)境中接觸或吸入一些與職業(yè)有關的刺激性氣體、化學物質,、工業(yè)有機塵和無機塵,、金屬鹽和職業(yè)性致敏物質等均可能誘發(fā)支氣管哮喘。

5.食物因素：飲食過咸或過甜是引起哮喘發(fā)作的常見因素,。食物過敏也是引起支氣管哮喘發(fā)作的重要原因,。研究證實，能引起支氣管哮喘的食物包括面粉,、雞蛋,、牛奶、海產品,、豆制品,、芝麻、花生,、扁豆,、西紅柿、大蒜等,。

6.藥物因素：誘發(fā)哮喘的藥物多達百余種,，其中較為常見的包括阿司匹林類、磺胺類,、抗生素類,、各種蛋白制劑、碘油造影劑,、β受體阻滯劑等,。

7.其他誘發(fā)因素：以下因素也在誘發(fā)哮喘發(fā)作中起一定作用,，包括氣候因素、運動過度,、妊娠,、精神因素、內分泌因素,、社會和家庭因素等。

1.急性發(fā)作期：是指氣促咳嗽,、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇,，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征,，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致,。

哮喘急性發(fā)作時其程度輕重不一，病情加重可在數小時或數天出現,。哮喘急性發(fā)作時的嚴重程度可分為輕度中度重度和危重,。

輕度是指步行上樓時氣短，可以平臥,，說話連續(xù)成句,，可以有焦慮，但是還比較安靜,，呼吸頻率輕度的增加,，哮鳴音散在，脈搏小于100次,；

中度的哮喘則是稍事活動后出現氣短,，坐位，講話方式單詞,，精神狀態(tài)時有焦慮或煩躁,，有出汗，呼吸頻率明顯增加,，可以聞及響亮彌漫的哮鳴音,；

重度時在休息時即可出現氣短，端坐位呼吸,，說話方式是一個字一個字的,，大汗淋漓，常伴有明顯的哮鳴音,；危重的時候患者不能講話,，意識模糊呈嗜睡狀,，脈搏變慢或者不規(guī)則。

2.慢性持續(xù)期：每周均不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀(喘息,、氣急胸悶,、咳嗽等)。

3.臨床緩解期：經過治療或經治療癥狀,、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上,。

1.輕度和部分中度急性發(fā)作的哮喘患者可以先在家中進行自我處理,。速效支氣管舒張劑是緩解哮喘癥狀最有效的藥物,，患者可以根據病情輕重每次使用2~4次，可以每20分鐘吸入一次,，前一個小時內可以先后吸入3次直到癥狀緩解,。

2.中度和重度哮喘急性發(fā)作的患者，如果在家處理后無明顯緩解或癥狀加重的,，應立即送至醫(yī)院,。反復使用吸入性速效支氣管舒張劑是治療急性發(fā)作最有效的方法。

3.危重癥患者急性發(fā)作時要立即撥打急救電話,，或直接去醫(yī)院急診室救治,。

4.患者家屬可以協(xié)助患者取坐位或半臥位休息;或讓病人抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾,，并協(xié)助患者吸入支氣管舒張劑,。

5.有條件的患者可以進行吸氧，以每分鐘3升的高流量氧氣通過鼻導管或面罩給患者吸入,。

6.盡量保證室內通風,，空氣新鮮，讓患者情緒放松,，避免室內油煙刺激,。

經過積極治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化,，應及時給予機械通氣治療,，機械通氣的指征主要包括神志改變、呼吸肌疲勞,、動脈血氣提示呼吸性酸中毒,、二氧化碳潴留?？上炔捎妹嬲譄o創(chuàng)機械通氣,，對于無創(chuàng)機械通氣無效或不能配合或出現呼吸驟停的患者應及時氣管插管機械通氣。

治療哮喘的藥物主要包括緩解藥物及控制藥物兩類。

一,、緩解哮喘發(fā)作藥物

這類藥物的主要作用是舒張支氣管,，臨床常用藥物有β2腎上腺素受體激動劑(簡稱β2受體激動劑)、茶堿類藥物和抗膽堿藥物,。

1.β2受體激動劑： β2受體激動劑主要通過對氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體的興奮,，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質的釋放,、降低微血管的通透性增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘的癥狀,，此類藥物有短效和長效制劑。

短效β2受體激動劑常用藥物有沙丁胺醇,、特布他林,，主要用于緩解癥狀，應按需使用,。

長效β2受體激動劑常用藥物有福莫特羅和沙美特羅。作用持續(xù)12小時以上,，可作為按需使用的支氣管擴張劑,。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時的治療,。

β2受體激動劑以吸入方式給藥效果好而不良反應小,，目前常用的吸入方式包括定量氣霧劑( metered-dose inhaler, MDI)吸入、干粉吸入和持續(xù)霧化吸入多種,。

2.茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用,，并具有強心、利尿,、擴張冠狀動脈興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用,。

研究顯示，低濃度茶堿具有抗炎和免疫調節(jié)作用,?？山浛诜蜢o脈給藥，不能以氣霧方式吸入,。

3.抗膽堿藥物：吸入抗膽堿能藥物為膽堿能受體( M受體)拮抗劑,，如異丙托溴胺( ipratropine bromide) ，可阻斷節(jié)后迷走神經傳出支,，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管,，并有減少痰液分泌的作用。

主要采用氣霧吸入療法,。吸入10分鐘左右起效,，30~60分鐘作用最強，維持4 ~6小時，與β2受體激動劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用,。

二,、控制或預防哮喘發(fā)作藥物

1.糖皮質激素   哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥，糖皮質激素是目前最有效的抗炎藥物,。給藥途徑包括吸入,、口服和靜脈用藥。

（1）吸入治療：是目前推薦長期治療哮喘的首選方法,。這類藥物局部抗炎作用強,，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量小,，可以減輕糖皮質激素全身療法的不良反應,。

（2）口服或靜脈給藥：吸入糖皮質激素無效或需要短期加強的患者，可口服潑尼松(強的松)潑尼松龍(強的松龍),。重度或嚴重哮喘發(fā)作時應用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注,。

2.色甘酸鈉   是非糖皮質激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導的肥大細胞釋放介質,，并可選擇性抑制其他炎癥細胞介質的釋放,。可用于預防變應原,、運動,、干冷空氣等引起的氣道收縮。一般采用吸入療法,，最常用的是干粉吸入劑,。

3.白三烯調節(jié)劑  常用半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，通過對平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的拮抗,，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,。通常口服給藥,。