哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,，它的全名應(yīng)稱作“支氣管哮喘”。另有一種病情表現(xiàn)十分類似支氣管哮喘,，稱作“心原性哮喘”,，乃由于左心室功能衰竭所至，臨床上應(yīng)加以區(qū)分,，不能混同或誤診,。

　　支氣管哮喘發(fā)作的特點(diǎn)之一是：支氣管平滑肌痙攣，管腔變窄導(dǎo)致憋氣,，呼吸困難,，呼吸時(shí)能聽到咝咝聲。哮喘發(fā)作的原因是由于吸入刺激性氣體引發(fā)支氣管過敏反應(yīng),，在慢性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎基礎(chǔ)上,，管壁平滑肌收縮，加上粘膜炎癥、充血,、水腫,、分泌物增多等致支氣管狹窄或堵塞，遂發(fā)生急性哮喘癥狀,。正常人呼吸道粘膜反應(yīng)性較穩(wěn)定,，能耐受一定的外來刺激,；哮喘患者的氣管反應(yīng)性則顯著增高,，即便是輕微刺激亦可反應(yīng)出較強(qiáng)的呼吸道癥狀，如嗆咳,、憋氣,、呼吸急促等。常遇到的哮喘急性發(fā)作誘發(fā)物有各種花粉,、香煙,、煙霧、油漆氣味,、室螨塵埃,、家畜皮毛以及過冷空氣等。

　　哮喘發(fā)作的另一特點(diǎn)是肺部聽診體征,，可聽到特異的“哮鳴音”,、“射箭音”。肺氣腫病人亦常訴說“動(dòng)則氣短”,，疑為“喘病”,，但肺聽診卻無哮鳴音存在，這是同哮喘的重要鑒別點(diǎn),。哮喘發(fā)作時(shí),，支氣管平滑肌痙攣引起氣管阻塞是可逆性的，經(jīng)過治療可緩解或自然緩解,。還有一部分病人,，主訴是干咳數(shù)周或數(shù)月，常被當(dāng)作一般支氣管炎治療,，服用各種消炎滅菌藥而無效,。這些患者氣管反應(yīng)性常明顯增高，這是“哮喘”的一種變異類型,，亦應(yīng)按哮喘治療,。

　　哮喘的再一個(gè)特點(diǎn)是難治性。哮喘很難徹底治愈,，不易斷根,，很容易復(fù)發(fā)。我國古代醫(yī)學(xué)家曾有“內(nèi)不治喘，外不治癬”的經(jīng)驗(yàn)談,。這是什么道理呢,？按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析，哮喘難于根治的原因是多方面的,，最主要的關(guān)鍵是“只治標(biāo),，不治本”。哮喘發(fā)作時(shí)只注意用平喘藥,，而作為哮喘復(fù)發(fā)根源的慢性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎癥則放任不治,，任何時(shí)候只要一遇上過敏原必定要誘發(fā)哮喘。現(xiàn)在,，我們治療哮喘原則上要以“根除”為目的,，既要盡快平喘使哮喘癥狀緩解，也要同時(shí)開始控制并逐漸消除慢性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎癥病變,，將過高的氣管反應(yīng)性平息下來,，可根除哮喘復(fù)發(fā)。要達(dá)到根治哮喘的目的,，有兩類藥物必須使用,，即酮替芬與腎上腺皮質(zhì)類固醇(即激素)。這兩種藥同支氣管擴(kuò)張劑(平喘藥)配合起來,，按治療方案有計(jì)劃地進(jìn)行治療,。

　　防治哮喘工作全世界都很重視。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)已于1993年組織起17個(gè)國家專家參加“全球哮喘防治創(chuàng)議委員會(huì)”,，集體總結(jié)各國研究結(jié)果,，在1995年撰寫發(fā)表了《全球哮喘防治戰(zhàn)略指南》(GINA)，提供全球同行參照?，F(xiàn)該書已譯成30多種文字,，在60多個(gè)國家推廣使用，我國亦在大力推廣且已取得良好效果,。

　　治療支氣管哮喘的主要藥物β2受體激動(dòng)劑(平喘藥)和皮質(zhì)類固醇(激素類消炎藥),，現(xiàn)在市場上有兩種劑型，一種為口服劑,，一種為氣霧吸入劑,。一般地說，氣霧吸入劑用后藥效來得快些,，吸入劑藥物集中在呼吸道起作用,，因而很少發(fā)生或不發(fā)生周身性副反應(yīng)，從而提倡多使用氣霧吸人劑,。

　　今非昔比,，現(xiàn)在我們對支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)程度比以往有了很大的提高,。對于支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理,、病理生理,、診斷、預(yù)防,、治療以及根除諸方面都有了深刻的理論了解,，治療時(shí)間上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)配合下,，定能早日根除支氣管哮喘的危害,。

　　全球哮喘防治方案

　　支氣管哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾病。近10年來,，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趨勢,。因此,，哮喘已經(jīng)作為一個(gè)全球性的嚴(yán)重的健康問題,，引起了世界各國的極大關(guān)注。1994年世界衛(wèi)生組織和美國國家心肺血液研究所組織了由17個(gè)國家的專家參加的專門小組,，制訂了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略——全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA方案),，其目的是提供科學(xué)的管理措施和最佳的哮喘防治方案，以幫助醫(yī)生減少哮喘病的發(fā)病率,、患病率和死亡率,。從根本上改善患者的生命和生活質(zhì)量。結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)哮喘患者不能得到科學(xué),、規(guī)范,、合理的治療的狀況，及某些誤導(dǎo)性宣傳的存在,，非常有必要讓更多的醫(yī)生和患者了解GINA方案,，并在實(shí)施中受益。GINA方案的主要內(nèi)容包括：

　　1．對哮喘的新認(rèn)識(shí)

　　哮喘不再被認(rèn)為是一種單純的支氣管痙攣的急性發(fā)作,，而是一種氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥,。炎癥使氣道致敏或出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。它可以引起咳嗽,、喘息,、胸悶或呼吸困難癥狀。單純的慢性或反復(fù)性咳嗽極有可能是哮喘的類型之一,。

　　2．哮喘的診斷

　　確定患者有無哮喘,，需要了解病史和進(jìn)行必要的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查。反復(fù)和夜間加重的咳嗽,、反復(fù)發(fā)作的喘息和呼吸困難,、反復(fù)的胸悶,，癥狀在夜間及下列情況下發(fā)生或加重；運(yùn)動(dòng),、呼吸道感染,、溫度改變、劇烈的情緒變化等,，接觸塵螨,、有皮毛的動(dòng)物、煙霧,、花粉等是哮喘的主要臨床表現(xiàn),。肺功能檢查對于哮喘診斷的確立是必要的。同時(shí)應(yīng)該與喘息性支氣管炎和伴有喘息癥狀的疾病進(jìn)行鑒別,。值得注意的是,，胸部檢查正常不能排除哮喘，許多夜間發(fā)作的患者,，白天就診時(shí)可以沒有任何異常,。

　　3．哮喘的控制

　　新的哮喘治療方案的主要特點(diǎn)是合理的藥物選擇和分級的階梯式治療。治療哮喘的藥物主要包括抗炎藥,、支氣管擴(kuò)張劑和抗過敏藥物,。激素是治療哮喘的主要抗炎藥；支氣管擴(kuò)張劑的類型很多,，它們通過受體作用于支氣管平滑肌擴(kuò)張氣管,；抗生素不能治療發(fā)作，只對伴有肺炎等細(xì)菌感染的病人適用,。

　　哮喘的預(yù)防重于治療,，合理的預(yù)防，特別是吸入性激素的預(yù)防和治療,，今天已被提到非常重要的位置,。哮喘的本質(zhì)性病變是一種炎癥，一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥,。對付這種炎癥的最佳治療是激素,，從這一角度講，激素是抗炎藥,。但是由于長期應(yīng)用口服或靜脈滴注激素所引起的副反應(yīng),，使患者對激素充滿了顧慮，極不情愿使用激素,。近幾年來研制的吸入性激素是一種對呼吸道局部作用很強(qiáng),，又不引起副反應(yīng)的抗哮喘性炎癥藥。它的臨床應(yīng)用,，使眾多的患者不但改變了哮喘的發(fā)展過程,，而且改變了疾病的結(jié)果,。合理地用藥及預(yù)防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制,。這意味著最少的發(fā)作,、無急癥就診、最低限度的用藥和沒有或極少藥物副反應(yīng),。

　　哮喘的發(fā)作分為間歇發(fā)作,、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作和重度持續(xù)發(fā)作四級,。在不同的發(fā)作級別中,，有相應(yīng)的治療措施和藥物選擇?？焖倬徑馑幬镆远绦У闹夤軘U(kuò)張劑為主,，為了終止發(fā)作吸入足夠的短效支氣管擴(kuò)張劑是基本的治療。預(yù)防發(fā)作以吸入性激素為主,，輔以長效支氣管擴(kuò)張劑,。應(yīng)根據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程度歸入相應(yīng)的級別，可及時(shí),、有針對性地終止和控制發(fā)作,。同時(shí),，還要根據(jù)病情的變化采用升級或降級治療,。

　　4．哮喘的管理和病人的教育

　　管理包括發(fā)作的管理和日常的管理。發(fā)作的管理包括對病情嚴(yán)重程度的估計(jì)和如何有針對性地采取相應(yīng)措施,，根據(jù)病情決定門診治療,、住院治療還是送急診搶救。日常的管理重點(diǎn)在于合理地進(jìn)行預(yù)防性治療和避免接觸哮喘的觸發(fā)因素,。對病人的教育應(yīng)使病人對哮喘的防治由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),；讓病人在醫(yī)生指導(dǎo)下對哮喘有一個(gè)長期的防治計(jì)劃，知道如何監(jiān)測病情的變化和采取相應(yīng)的措施,；如何用峰值流速儀(一種小型的,，簡易和廉價(jià)的監(jiān)測呼吸道通暢程度的儀器，為病人自己攜帶和使用),，像高血壓病人監(jiān)測血壓一樣監(jiān)測哮喘的病情變化,；如何正確用藥、了解快速緩解用藥和長期預(yù)防用藥的區(qū)別,；如何有效地避開哮喘的觸發(fā)因素,，合理地使用預(yù)防性治療；如何在病情逆轉(zhuǎn)的早期尋求醫(yī)療幫助,，避免病情惡化,；如何在危急的時(shí)候及時(shí)得到救治,。

　　從治療經(jīng)濟(jì)學(xué)講，日常少量吸入激素的預(yù)防性治療比反復(fù)發(fā)作去醫(yī)院就診的花費(fèi)要少得多,。主動(dòng)地保護(hù)自己比被動(dòng)應(yīng)付發(fā)作,，無論在節(jié)約醫(yī)療開支還是保持健康的、高質(zhì)量的生命和生活質(zhì)量方面都是非常必要的,。認(rèn)真地按照GINA方案去做,，會(huì)最終戰(zhàn)勝哮喘，把握命運(yùn),，贏得健康,。

成人哮喘四大誤區(qū)干擾治療

誤區(qū)一：哮喘是治不好的。

　　專家解析（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科吳大瑋教授）：由于哮喘發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,，目前從根本上或者說是一勞永逸的根治還是很困難的,。畢竟，哮喘是一種慢性病,，想通過一時(shí)的治療達(dá)到永不復(fù)發(fā)是不現(xiàn)實(shí)的,。但是，患者和家屬大可不必因此產(chǎn)生消極情緒,，失去治愈信心,，甚至產(chǎn)生絕望思想或只求治喘而不求治愈。實(shí)際上,，隨著近年來醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步,，哮喘從癥狀上來講是可以治愈的。現(xiàn)在國際公認(rèn)的治療目標(biāo)是達(dá)到：沒有（或最少）慢性癥狀,，包括夜間癥狀,；沒有（或最少）哮喘急性加重；無急診就醫(yī),；盡少使用（或不使用）β２激動(dòng)劑,；無體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)受限；肺功能基本正常,。通過正確有效的治療可以使患者的癥狀完全消失,，像健康人一樣的正常生活和工作。

　　誤區(qū)二：哮喘沒有癥狀時(shí)不用治療,，什么時(shí)候喘了再治,。

　　專家解析（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科吳大瑋教授）：哮喘有不同的類型，其治療上也應(yīng)采取個(gè)體化方案,。間歇發(fā)作性哮喘患者（如典型的過敏性哮喘）,，發(fā)作時(shí)間短，可在哮喘發(fā)作時(shí)治療,；常年,、頻繁發(fā)作哮喘的患者,，必須堅(jiān)持長期、規(guī)律地治療才行,，此類患者如果不注意穩(wěn)定期的治療,，很容易導(dǎo)致哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量,，久之就會(huì)發(fā)生支氣管不可逆的變形損害,，成為慢性阻塞性肺病。無論是醫(yī)生還是患者,，都應(yīng)走出只治哮喘發(fā)作期,，忽視緩解期，只治標(biāo)不治本的誤區(qū),?！?/span>

　　誤區(qū)三：認(rèn)為激素副作用大，不愿接受吸入激素治療,。

　　專家解析（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科吳大瑋教授）：哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥,，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物。但是口服,、靜脈注射等,，都是全身用藥，雖然可當(dāng)時(shí)取得效果,，但是長期應(yīng)用會(huì)對身體產(chǎn)生許多副作用,。門診上此類病人很多，他們或是聽信了廣告宣傳,，或是一味追求立竿見影的效果,，長期誤用口服激素治療，導(dǎo)致肥胖,、高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松等副作用,，并且當(dāng)哮喘再次發(fā)作時(shí)病情很難控制,。實(shí)際上，一些廣告宣傳的各種所謂“治喘藥”主要成分就是激素和短效的β激動(dòng)劑,。

　　正確的哮喘治療應(yīng)是首選吸入型糖皮質(zhì)激素,，根據(jù)病情程度加用吸入長效β激動(dòng)劑，僅僅在有急性癥狀時(shí)吸入短效的β激動(dòng)劑,。吸入激素僅在氣道局部起作用,，基本不吸收到血液，并且應(yīng)用的劑量很小,，一般每天不到１毫克（而強(qiáng)的松每一片是５毫克）,，所以,，即使是終生規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘也不會(huì)發(fā)生明顯的副作用。通過規(guī)范治療,，患者完全可以達(dá)到?jīng)]有哮喘癥狀,、沒有急性發(fā)作,、沒有夜間憋醒,、不需看急診，沒有運(yùn)動(dòng)限制,、沒有治療所產(chǎn)生副反應(yīng)的效果,。但在我國,，由于人們對激素的恐懼心理，哮喘控制首選吸入性激素的不足１０％,，而過多地依賴急性緩解藥物,，甚至誤信廣告長期誤服激素,。

　　誤區(qū)四：哮喘癥狀得到控制后,，就不用繼續(xù)治了。

　　專家解析（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科吳大瑋教授）：長期以來部分患者,、家屬甚至臨床醫(yī)生,，只注意對發(fā)作期的治療，哮喘癥狀一旦緩解,，就誤判為治愈而停止治療,，結(jié)果造成了哮喘反復(fù)發(fā)作，久治不愈,，嚴(yán)重者發(fā)展成為肺氣腫,、肺心病而失去勞動(dòng)能力。哮喘加重是發(fā)作性的,，但氣道炎癥是長期存在的,。通過規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合吸入長效β激動(dòng)劑能良好的抑制氣道炎癥，比單純治療急性支氣管收縮更能有效地控制哮喘,。一旦哮喘被控制,，應(yīng)至少維持吸入治療３－６個(gè)月，然后請醫(yī)生根據(jù)情況制定下一步治療方案。

　　對哮喘病情及嚴(yán)重程度的正確評價(jià)是哮喘治療中非常關(guān)鍵的一環(huán),，肺功能檢查是診斷哮喘,、評價(jià)哮喘嚴(yán)重程度和治療效果的重要手段之一。值得注意的是,，目前,，許多健康查體機(jī)構(gòu)都沒有將肺功能檢查列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，這也使得人們不能及早發(fā)現(xiàn)發(fā)病率很高的哮喘,、慢性阻塞性肺病,，造成此類疾病的大量漏診、誤診和延誤治療,。

老年人哮喘用藥注意

老年人?；夹难懿。蚍媚承┲委熜难懿〉乃幬锒T發(fā)哮喘問題,，不容忽視,。口服小劑量阿司匹林常用于預(yù)防血栓形成及治療缺血性心臟病,、腦動(dòng)脈硬化,，但由于具有強(qiáng)烈的支氣管平滑肌收縮作用，因而易誘發(fā)哮喘小受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體,，使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導(dǎo)致發(fā)生哮喘或加重原有的呼吸困難,，并可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)而引起哮喘。對已有哮喘的老年患者,，可使哮喘嚴(yán)重惡化,，甚至危及生命。選擇性B受體阻滯劑美多心安（倍他樂克）與氨酸心安,，雖主要只阻滯一種B受體,，但支氣管B受體中亦有部分此種B受體，故哮喘患者亦應(yīng)慎用,。以B受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑,，具有平喘作用快而強(qiáng)的特點(diǎn)，但少數(shù)病人過量吸入后,，可出現(xiàn)哮喘加重,，或者在常用劑量下使癥狀加劇，稱為“矛盾性支氣管治療反應(yīng)”,。長期應(yīng)用β受體興奮劑，可使哮喘患者及正常人白細(xì)胞上β受體數(shù)量減少,、活性降低,、氣道反應(yīng)性增高，易導(dǎo)致支氣管痙攣,。β受體興奮劑本身并無抗炎作用,，而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎癥,，老年哮端患者尤常并發(fā)耐藥菌感染。若對β受體興奮劑過分依賴或過量使用,，可因掩蓋了潛在的氣道炎癥,，反而加重氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致嚴(yán)重哮喘,，在治療時(shí)應(yīng)予注意,。

　　目前研究認(rèn)為，哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常,，甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能,，誘發(fā)或加重哮喘。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松等,，因其抗過敏作用而起平喘作用,，但亦有加重哮喘癥狀的可能?；颊呖梢蛑夤苷衬ひ汛嬖诟呙魻顟B(tài),，大量激素快速進(jìn)入體內(nèi)，而引起某些激素分泌過多,、過度興奮支氣管B受體而誘發(fā)支氣管痙攣,；亦可能與高濃度激素到達(dá)支氣管，直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關(guān),。因此對老年支氣管哮喘患者,，應(yīng)慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（開搏通）,、依那普利等,，偶可引起哮喘，一旦發(fā)生,，癥狀即相當(dāng)嚴(yán)重,。約半數(shù)以上的患者，哮喘癥狀在使用ACEI的兩周內(nèi)出現(xiàn),，常伴隨其他不良反應(yīng),，如劇咳、鼻炎,、血管性水腫等,，需及時(shí)停藥。

　　針對老年人哮喘的特殊性,，其治療必須區(qū)別于兒童及青少年,，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)其個(gè)體差異，細(xì)察誘因，合理用藥,。老年人呼吸功能減退,，呼吸常較淺速，吸入性用藥效果常不理想,，長期使用B受體激動(dòng)劑,，可抑制B受體的反應(yīng)性，致使效果不佳,。激素并非理想的抗炎藥,，老年人應(yīng)用尤需考慮其副作用。作為以茶堿為代表的黃嘌呤衍化物,。

支氣管哮喘宜忌原則

支氣管哮喘是因支氣管痙攣,，黏膜水腫，分泌物增多而引起支氣管阻塞的過敏性疾病,，表現(xiàn)為陣發(fā)性氣急,、胸悶、呼吸困難,、哮鳴,、咳嗽和咯痰。其誘發(fā)因素除粉塵,、花粉,、或冷空氣、油煙,、化學(xué)性氣味等之外,，飲食不宜也常常會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，哮喘的發(fā)生,，以痰為內(nèi)因，由于宿痰內(nèi)伏,，每因感受外邪或其他因素而誘發(fā),。由于成痰之因不一，所以,，中醫(yī)又分哮喘為寒哮與熱哮兩大類型,。

宜忌原則

　　由于哮喘主要是內(nèi)伏之痰遇誘因而觸發(fā)，所以,，除了注意避免接觸過敏原之外,，還應(yīng)該注重飲食宜忌，尤其是酸咸甘肥,、生冷海腥之物,。具體飲食宜忌又當(dāng)分清是寒哮還是熱哮而選擇,。

寒哮者呼吸急促,，喉中有痰鳴聲,，咳痰清稀而少，色白呈黏沫狀,，胸膈滿悶如窒,，面色晦滯帶青，口不渴,，或渴喜熱飲,，舌苔白滑，或兼有頭痛惡寒,，發(fā)熱無汗之癥,。寒哮之人乎素宜吃具有溫肺、散寒,、豁痰,、利竅作用的溫?zé)嵝允称罚沙陨湫院?；忌吃過咸和油膩食品,；忌吃海腥和煙酒。熱哮者也是呼吸急促,，喉中有哮鳴音,，但咳痰濁黃膠黏而稠，排吐不利,，胸膈煩悶不安,，面赤自汗，口渴喜飲,，舌質(zhì)紅,，苜黃膩，或兼有頭痛,，發(fā)熱,，有汗等癥。熱哮之人宜吃性冷清熱,，清肺化痰的食品,，忌吃辛辣溫燥，性熱上火,，油煎炒爆之品,；忌吃甘肥滋膩和煙酒。至于哮喘發(fā)展到后期,，正氣受損,，肺脾腎俱虛,，表現(xiàn)為氣喘為主，則參閱“虛喘”章節(jié)的飲食宜忌,。

老年哮喘食療五方

核桃仁 取核桃仁1000克研細(xì),，補(bǔ)骨脂500克為末，蜜調(diào)如飴,，晨起用酒調(diào)服一大匙,。不能飲酒者用溫開水調(diào)服，忌羊肉,。適用于肺虛久嗽,、氣喘、便秘,、病后虛弱等癥,。

　　杏仁粥 杏仁10克去皮尖，研細(xì),，水煎去渣留汁,，加粳米50克，冰糖適量,，加水煮粥,，每日兩次溫?zé)崾场Ｄ苄位?、止咳定喘,，為治咳喘之良藥?/span>

　　糖水白果 取白果仁50克，小火炒熟,，用刀拍破果皮,，去外殼及外衣，清水洗凈切成小丁,。鍋洗凈,，入清水一碗，投入白果,，上旺火,，燒沸后轉(zhuǎn)小火燜煮片刻，入白糖50克,，燒一沸滾,，入糖桂花少許，即可食用,。

　　蒜醋鯉魚 鯉魚一條,，去鱗、鰓,、內(nèi)臟,，洗凈切塊,，先以素油煎至焦黃，烹醬油少許,，加糖,、料酒適量，加水燉爛,，收汁后,，盛平盤，上撒姜,、蒜、韭菜末和醋少許,。有補(bǔ)虛下氣功效,，治體虛久咳、氣喘,、胸悶不舒,。

　　蜜餞雙仁 炒甜杏仁250克，水煮一小時(shí),，加核桃仁250克,，收汁，將干鍋時(shí),，加蜂蜜500克,，攪勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫,，能降肺氣,，宣肺除痰。本方可補(bǔ)腎益肺,、止咳平喘潤燥,，常食久服，治肺腎兩虛型久咳久喘,。

支氣管哮喘的治療

近年來,，隨著對支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)理的深入研究，認(rèn)識(shí)到哮喘是一種氣道慢性炎癥,，并具有氣道高反應(yīng)性的臨床特征,，所以在哮喘的防治方面又有了新的概念，認(rèn)為單獨(dú)使用支氣管舒張藥物進(jìn)行治療是不夠全面的,。對于中,、重度哮喘，僅僅靠規(guī)律地使用支氣管舒張劑（如β2激動(dòng)劑）甚至有害,，因?yàn)?/span>β2激動(dòng)劑無抗炎作用,，單純對癥治療會(huì)掩蓋炎癥發(fā)展,，使氣道高反應(yīng)性加重，因而必須聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥物,。同時(shí)為了評價(jià)治療效果,，判斷病情程度，決定治療和管理計(jì)劃,，所以務(wù)必記錄病員日記,，堅(jiān)持家庭測量肺功能（PEF），監(jiān)測氣道反應(yīng)性變化,。如果能堅(jiān)持合理的系統(tǒng)防治,，則大多數(shù)哮喘患者是可以有效控制病情，并能正常生活,、學(xué)習(xí)和工作的,。反復(fù)發(fā)作常因防治不當(dāng)所致,，常導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的肺功能損害,。因此,，在哮喘的防治工作中,，務(wù)必作好宣教工作,、控制環(huán)境促發(fā)因素,、監(jiān)測病情和系統(tǒng)的合理治療,。

　?。ㄒ唬┙逃颊摺∈贯t(yī)護(hù)人員,、患者和家屬不斷的合作,，讓患者對本病有較正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心,，自覺與醫(yī)生配合,，堅(jiān)持記錄病員日記、家庭監(jiān)測肺功能,，定期來院隨訪,，接受哮喘的診斷和最新的預(yù)防、治療方法,。

　?。ǘ┛刂骗h(huán)境促發(fā)因素　主要是確定、控制并避免接觸各種變應(yīng)原,、職業(yè)致敏物和其它非特異性刺激因素,。

　　（三）藥物治療　應(yīng)分別制定哮喘長期管理的用藥計(jì)劃和發(fā)作期的處理,。治療的目的主要是抑制氣道炎癥,，降低氣道高反應(yīng)性，達(dá)到控制癥狀,，預(yù)防哮喘發(fā)作,，維持正常肺功能,，保障正常活動(dòng),，PEF的晝夜變異率低于20%,。藥物治療不但要個(gè)體化，而且應(yīng)隨時(shí)調(diào)整,，按病情程度做到階梯式治療,，做到系統(tǒng)合理用藥最終能不用或最少劑量地按需應(yīng)用β2激動(dòng)劑、甲基黃嘌呤和抗膽堿藥物等支氣管舒張劑,。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療,，前者的優(yōu)點(diǎn)是氣道內(nèi)藥物濃度高、用量少,，全身無或極少不良反應(yīng),。在吸入療法中現(xiàn)有定量型氣霧劑（MDI）、干粉劑和霧化溶液等給藥方法,，霧化吸入多用于急性嚴(yán)重哮喘患者，也可用于5歲以下的兒童和某些發(fā)作較重的哮喘,。若掌握定量型氣霧劑有困難的患者,，則可配有儲(chǔ)霧器裝置，改善支氣管舒張劑的吸入,，提高臨床療效,，降低有可能發(fā)生的不良反應(yīng)。干粉劑配用有關(guān)吸入器后,，則效果顯著,，方法簡便，易于掌握,。

　　1.糖皮質(zhì)激素　糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物,，在治療哮喘中的確切作用機(jī)制還不完全清楚，其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代謝,，減少白三烯和前列腺素的合成,；促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊密度,，減少血管滲漏,；抑制炎癥細(xì)胞的定向移動(dòng)；活化并提高呼吸道平滑肌β受體的反應(yīng)性,；阻止細(xì)胞因子生成,；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成,；增加PGE受體的數(shù)量,；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成,；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌等。糖皮質(zhì)激素可以全身給藥或經(jīng)氣道給藥,，在急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作早期,，口服糖皮質(zhì)激素可防止哮喘發(fā)作的加重；在哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)則需用大劑量的糖皮質(zhì)激素作短期全身給藥,。長期小劑量或短期大劑量吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘的長期治療安全而有效,，長期吸入大劑量的糖皮質(zhì)激素對治療慢性嚴(yán)重哮喘是有用的，可減少長期口服的糖皮質(zhì)激素用量,，并且明顯地減少全身副作用,。有研究提示，一天吸入大于1mg的二丙酸培氯松（BDP）或相應(yīng)的激素就有可能發(fā)生全身的不良反應(yīng),。吸入糖皮質(zhì)激素的局部副作用為：口咽部的念珠菌感染,、發(fā)音困難和偶爾出現(xiàn)的上呼吸道刺激性咳嗽，但在應(yīng)用MDI時(shí)配用儲(chǔ)霧器,，或改用干粉劑后則可防止或減輕對上述副作用,，吸藥后漱口可預(yù)防口腔念珠菌感染。現(xiàn)有的MDI和干粉劑所含的糖皮質(zhì)激素有培氯米松日丙酸脂（二丙酸培氯松）和丁地去炎松（布地縮松）,，成人的常用劑量為400～800µg/d,。

　　2.色甘酸鈉　是一種治療哮喘的非激素類吸入型的抗炎藥物，其確切的作用機(jī)理還不完全了解,，已知的作用是以劑量依賴形式可抑制人類部分肥大細(xì)胞IgE介導(dǎo)的釋放,；對肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞具有細(xì)胞選擇性和介質(zhì)選擇性抑制作用,；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支，對IAR和LAR均有預(yù)防作用,。吸入色甘酸鈉后可減少或撤除患者糖皮質(zhì)激素的用量,。為預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作，則應(yīng)在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)防性治療,，每次吸入20mg,，每日3～4次，停藥不要過早,，經(jīng)4～6周治療后無效者可停用,。

　　3.β2激動(dòng)動(dòng)劑　具有舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)粘膜纖毛的清除活動(dòng),，降低血管通透性,，并可調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的介質(zhì)釋放。該類藥物治療IAR效果顯著，而對LAR無效,。短效的吸入型β2激動(dòng)劑是治療哮喘急性發(fā)作和預(yù)防性治療運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的首選藥物,。新型的長效吸入型β2激動(dòng)劑formoterol和施立穩(wěn)可抑制抗原誘導(dǎo)的速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)及組胺誘導(dǎo)的氣道反應(yīng)性的增高，但檢查血和痰則其炎癥細(xì)胞反應(yīng)并不降低,。長期有規(guī)律應(yīng)用β-激動(dòng)劑可導(dǎo)致患者β2受體脫敏,、減量調(diào)節(jié)，會(huì)增加哮喘發(fā)作次數(shù),。因此,，現(xiàn)認(rèn)為不應(yīng)長期、規(guī)律應(yīng)用β2激動(dòng)劑,。如果需長期應(yīng)用者,，宜聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、Nedocromil Sodium或異丙托溴銨（溴化異丙托品）等,，以預(yù)防β2受體脫敏和減量調(diào)節(jié),。β2激動(dòng)劑的緩釋和控釋口服劑可明顯延長作用維持時(shí)間，并能較好地維持有效血藥濃度,，故常選用于夜間哮喘發(fā)作患者,。

　　4.黃嘌呤類藥物　氨茶堿解除支氣管痙攣的作用已為半個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐所證實(shí)，對其作用機(jī)理的認(rèn)識(shí)在不斷深入,。傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二酯PDE）,，減少C-AMP的水解而起作用。但現(xiàn)已證明,，試管內(nèi)抑制PDE所需茶堿濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有效的血漿茶堿濃度，故難以完全按此機(jī)理解釋,。研究表明,，茶堿能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺,，能增加健康或疲勞的膈肌對低頻刺激的收縮力,。而且有越來越多的證據(jù)表明茶堿不僅有擴(kuò)張支氣管作用，還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)血漿茶堿濃度尚未達(dá)到擴(kuò)張支氣管所需要的水平時(shí)就可以出現(xiàn)顯著的抗哮喘作用,，因此推薦治療哮喘的血漿茶堿濃度設(shè)置在5～10mg/L，而不10～20mg/L,，由此可明顯減少其副作用,。有作者提出臨床上治療哮喘在早期階段就應(yīng)口服茶堿，同時(shí)吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素，以此作為一個(gè)基本用藥方案,。目前國內(nèi)已有茶堿緩釋或控制制劑,，每日口服1～2次，可使血漿茶堿濃度穩(wěn)定在5～10mg/L,。

　　5.抗膽堿藥物　吸入型抗膽堿藥物（異丙托溴銨,，ipratropium bromide）可阻斷節(jié)后神經(jīng)元傳出的迷走神經(jīng)通路，降低氣道內(nèi)的迷走神經(jīng)張力而擴(kuò)張支氣管,，也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮,。該藥吸入治療雖起效較慢，但作用較持久,，長期給藥尚未發(fā)現(xiàn)耐藥性,，如與吸入型β2激動(dòng)劑合用，則可提高其臨床效果,。常用量為每次吸入20～80µg,，每日3～4次。

　?。ㄋ模┫姆旨壷委?。

　　（五）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理　哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí),，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時(shí)以上者,。

　　1.補(bǔ)液　根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給等滲液體,，用量2000～3000ml/d,，以糾正失水，使痰液稀釋,。

　　2.糖皮質(zhì)激素　是控制和緩解哮喘嚴(yán)重發(fā)作重要治療措施,。常用甲基強(qiáng)的松龍每次40～120mg靜脈注射，在6～8h后可重復(fù)注射,。

　　3.沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸入,、靜脈或肌肉注射

　　⑴霧化吸入：濃度為0.5%（W/V，5mg/ml）的沙丁胺醇溶液1ml,，用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入,。以后可根據(jù)病情在2～6h后重復(fù)用藥。

　　⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500µg/次（每次8µg/kg體重）,，4～6h可重復(fù)注射,。

　　⑶靜脈注射沙丁胺醇250µg/次94µg/kg體重?次），注射速度宜慢（約10min左右）,，必要時(shí)重復(fù)用藥,。

　　4.異丙托溴銨溶液霧化吸入

　　5.氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射　測定或估計(jì)患者血漿茶堿濃度，若患者的血漿茶堿濃度＜5mg/L，則可給予負(fù)量氨茶堿（5mg/kg體重）用5%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射,，需15min以上注射完,；如果血漿茶堿濃度已達(dá)10～15mg/L，則按0.7mg/kg?h的維持量氨茶堿靜脈滴注,，并注意血漿茶堿濃度的監(jiān)測,，及時(shí)調(diào)整藥物用量。

　　6.氧療　一般吸入氧濃度為25%～40%,，并應(yīng)注意濕化,。如果患者低氧血癥明顯，又PaCO2＜4.66kPa(35mmHg),，則可面罩給氧,。當(dāng)吸入氧濃度＞50%時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時(shí)間,，使PaO2＞6.65kPa(50mmHg),，注意預(yù)防氧中毒。

　　7.糾正酸中毒　因缺氧,、補(bǔ)液量不足等,，可并發(fā)代謝性酸中毒，常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注,，其用量為：

　　所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常BE（mmol/L）-測得BE（mmol/L）]×體重（kg)×0.4

　　式中正常BE一般以-3mmol/L計(jì),。

　　8.注意電解質(zhì)平衡　如果應(yīng)用沙丁胺醇，部分患者可能出現(xiàn)低血鉀,，注意適量補(bǔ)足,。

　　9.糾正二氧化碳潴留　當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留，則病情危重,，提示已有呼吸肌疲勞,。并應(yīng)注意有無肺不張、氣胸,、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流,。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機(jī)械通氣,。

哮喘的治療與預(yù)防措施

　　哮喘的防治原則包括消除病因、控制急性發(fā)作,、鞏固治療,、改善肺功能、防止復(fù)發(fā),、提高病人的生活質(zhì)量,。根據(jù)病情，因人而異，采取綜合措施,。

　　一,、消除病因應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素,。

　　二,、控制急性發(fā)作哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎,、去除氣道粘液栓,，保持呼吸道通暢。防止繼發(fā)感染,。一般可單用或聯(lián)用下列藥物,。

　　(一)擬腎上腺能藥物 β腎上腺素能受體興奮劑有極強(qiáng)的支氣管舒張作用。該類藥物主要通過興奮β受體,，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶,，增加cAMP的合成，提高細(xì)跑內(nèi)cAMP的濃度,，舒張支氣管平滑肌,，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。后一種作用較色苷酸二鈉強(qiáng),。對IAR療效顯著．而對LAR無效,。久用成用量過大，副作用嚴(yán)重,，主張與皮質(zhì)激素類合用,。此類藥物包括麻黃素、腎上腺素,、異丙腎上腺素等對α,、βl和β2受體有多種效應(yīng)，目前巳逐漸被β2受體興奮劑所代替,。常用的β2受體興奮劑有沙丁胺醇,，每次2~4mg,每日3次；或氣溶膠,、霧化溶液和干松劑吸入,，每次0.1~0.2mg，每日2~3次,；特布他林,，2.5mg，口服2~3次,，氯丙那林每次2.5~5.0mg,，口服3次,，或噴霧吸入，每次0.1~0.2mg,；奧西那林,，每次10~20mg．口服3次，皮下或肌注,，每次0.5~1.0mg,，也可氣霧吸入；丙卡特羅等,。這些藥物可在數(shù)分鐘內(nèi)起效,，緩解癥狀迅速，可持續(xù)3~6h,；久用可使民受體敏感性降低,，可使氣道高反應(yīng)性加重，可能是近些年來哮喘死亡率增加的原因之一,。此外少數(shù)病人可有頭痛,、頭暈、心悸,、手指顫抖等副作用,，停藥或堅(jiān)持一段時(shí)間用藥后可消失；也有耐藥性產(chǎn)生,，停藥1~2周后可恢復(fù)敏感性,，近年來長效β2興奮劑問世，如volmax,、broxaterol口服,，formaterol、salmoterol吸入,，這些制劑效力可維持12h以上．對夜間發(fā)作者較為適用,，且不引起BHR的加重，同時(shí)可抑制組胺等的釋放,，故有一定的抗炎作用,。

　　(二)茶堿(黃嘌吟)類藥物 傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二脂酶(PDE)，減少cAMP的水解而起作用,。但現(xiàn)已證明,，試管內(nèi)抑制PDE所需茶堿濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有效的血漿茶堿濃度、故難以完全按此機(jī)制進(jìn)行解釋,。研究表明，茶堿有抗炎作用,，能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞．嗜酸粒細(xì)胞,，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺,，能增加健康的或疲勞的膈對低刺激的收縮力,。不僅對IAR有效對LAR保護(hù)作用更強(qiáng)。茶堿的臨床療效與其血藥濃度有關(guān),。最佳治療血漿茶堿濃度為10~20mg／L,，但當(dāng)大于25mg／L時(shí)即可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)。血漿茶堿的半衰期個(gè)體差異很大,，心,、肝、腎功能不全或合用紅霉素,、喹諾酮類抗菌藥,、西米替丁時(shí)可延長茶堿的半衰期，故應(yīng)提倡監(jiān)測血漿或唾液茶堿濃度,，及時(shí)調(diào)整茶堿的用量,。若不能作血藥濃度監(jiān)測，用藥前要了解最近有無應(yīng)用茶堿類的藥物史,。氨茶堿臨床常用口服量為0.1g,，每日3次，多數(shù)人達(dá)不到有效血漿濃度,。0.25g加于10％葡萄糖20~40mI靜脈緩慢注射,，如果過快或濃度過大可造成嚴(yán)重心律失常，甚至死亡,。氨茶堿每日總量一般不超過1.2~1.5g為宜,。口服茶堿緩釋片或氨茶堿控釋片的血漿茶堿半衰期為12h左右,，可延長藥效時(shí)間,，每12h服藥一片常能維持理想的血藥濃度。

　　(三)抗膽堿能類藥物 常用藥物有阿托品,、東莨菪堿,、654-2和異丙托溴銨(iprat-ropium bromide)等，可以減少cGMP濃度,，使生物活性物質(zhì)釋放減少,，有利于平滑肌松弛。本藥片劑和霧化劑均有一定的效果,。副作用有口干,、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等,。霧化吸入可以減少副作用,，異丙托溴銨吸入一次20~40μg,，每日3~4次，見效快,，可維持4~6h,。偶有口干的副作用。

　　(四)鈣拮抗劑 地爾硫桌,、維拉帕米,、硝苯毗啶口服或吸入可達(dá)到阻止鈣進(jìn)入肥大細(xì)胞，以緩解支氣管收縮,，對運(yùn)動(dòng)性哮喘有較好效果,。

　　(五)腎上腺糖皮質(zhì)激素 (簡稱激素)哮喘(特別是LAR)反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高,。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng),，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAR。并能抑制磷酸脂酶A2,，阻止LTS,、PGS、TX和PAF的合成,；抑制組胺酸脫羧酶,，減少組胺的形成；增加β受體和PGE受體的數(shù)量,；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌,；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮,，增高其內(nèi)皮的緊張度,。從而減少滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤等。激素治療哮喘的作用諸多,，是目前最有效的藥物,，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用,。一般用于哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài),；經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活；哮喘患者需手術(shù)時(shí),，估計(jì)可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者,。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100~200mg．然后用100~200mg或地塞米松10~20mg加入500m1液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定,，一般可重復(fù)2~4次,。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30~40mg,。用藥時(shí)間超過5天以上應(yīng)逐漸減量然后停藥,。激素合成劑如二丙酸培氯米松(beclometha-sone dipropionate)氣霧劑或干粉吸入,，每次50~200μg，每日3~4次,，可預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效,。

(六)色甘酸二鈉(disodiumcromoglycate) 有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支,；降低氣道高反應(yīng)性,。對嗜堿粒細(xì)胞膜亦有保護(hù)作用。此藥每一膠囊含20mg,，放入一特制噴霧器內(nèi)吸入,，每日3~4次。

　　(七)酮替芬(ketotifen) 能抑制肥大細(xì)胞,、嗜堿粒細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞等釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，對抗組胺,，乙酰甲膽堿,、激肽、5-HT,、F八F和慢反應(yīng)物質(zhì)的致痙作用,，降低氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)p受體激動(dòng)劑舒張氣道的作用,，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)P受體,，激動(dòng)劑的快速耐受性，對LAR和IAR均有效,。本品在發(fā)作期前2周服用,，每日2次，每次1~2mg,，口服6周如無效可停用,。主要副作用是嗜睡、倦怠,。

　　三,、促進(jìn)排痰 痰液阻塞氣道，增加氣道阻力,，加重缺氧,，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進(jìn)一步使氣道痙攣,，因此排痰,，屬重要治療措施之一,。

　　(一)祛痰劑 溴己新8~16mg，日服3次,，或氯化銨合劑10m1,，日服3次。

　　(二)氣霧吸入 濕化氣道,，稀釋痰液,。以利排痰?？蛇x用溴己新4mg或乙酰半胱氨酸0.1~0.2g,，或5％碳酸氫鈉等霧化吸入。

　　(三)機(jī)械性排痰 在氣霧濕化后,，護(hù)理人員注意翻身拍背,，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰,。

　　(四)積極控制感染 感染可誘發(fā)哮喘,，哮喘也可繼發(fā)感染。經(jīng)過上述處理哮喘未緩解者,，常需選用抗生素,，根據(jù)藥敏選用或者經(jīng)驗(yàn)用藥。

　　四,、重度哮喘的處理 病情危重,、病情復(fù)雜，必須及時(shí)合理搶救,。

　　(一)補(bǔ)液 根據(jù)失水及心臟情況,，靜脈給予等滲液體，每日用量2500~3000m1,，糾正失水,，使痰液稀薄。

　　(二)糖皮質(zhì)激素 適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力措施,。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注,，每日用量300~600mg，個(gè)別可用1000mg,，或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注,，每日量40~80mg。

　　(三)氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 如果病人8~12h內(nèi)未用過茶堿類藥,，可用氨茶堿0.25g,，生理鹽水40m1靜脈緩慢注射，15min以上注射完畢。1~2h后仍不緩解,，可按每小時(shí)0.75mg／kg的氨茶堿作靜脈滴注,，或作血漿茶堿濃度監(jiān)測，調(diào)整到至血藥濃度10~20mg/L,。每日總量不超過1.5g,。如果近6h內(nèi)已用過茶堿類者，則按維持量靜脈滴注,。

　　(四)β2受體興奮劑 霧化吸入,。或用Hl受體拮抗劑(如異丙嗪),，或用抗膽堿藥(如山莨菪堿)。

　　(五)抗生素 患者多伴有呼吸道感染,，應(yīng)選用抗生素,。

　　(六)糾正酸中毒 因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒,?？捎?span lang=EN-US>5％碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射，常用量可用下列公式預(yù)計(jì),。所需5％碳酸氫鈉毫升數(shù)＝[正常BE(mmol／1)一測定BE(mmol/l)]×體重(1kg)×0.4 式中正常BE一般以-3mmol／L計(jì),。

　　(七)氧療 一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧,，而Pa02＜35mmHg則應(yīng)面罩或鼻罩給氧,。使PaOz＞60mmHg。如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機(jī)械通氣,。適應(yīng)證為,，全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變,，意識(shí)模糊,，Pa02＜7．98kPa(60mmHg)，PaC02＞6．67kPa(50mmHg),。

　　(八)注意糾正電解質(zhì)紊亂 部分病人可因反復(fù)應(yīng)用民興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉,，不利呼吸肌發(fā)揮正常功能，必須及時(shí)補(bǔ)充,。

　　五,、緩解期治療 目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā),，改善呼吸功能,。

　　(一)脫敏療法 針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作，一般用l：5000、1：1000,、1：100等幾種濃度,，劑量從低濃度0.05~0.1m1開始皮內(nèi)注射，每周1~2次,，每周增加0.1ml至0.5m1后,，增加一個(gè)濃度注射，15周為一療程,。連續(xù)1~2療程,，連續(xù)數(shù)年。但要注意制劑的標(biāo)準(zhǔn)化和可能出現(xiàn)的嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)和哮喘的嚴(yán)重發(fā)作,。

　　(二)色甘酸二鈉,、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服,，有較強(qiáng)的抗過敏作用,，對外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。其他如阿司咪唑(astemizole),、特非那定(terfenadine),、曲尼斯特(tranilast)等均屬Hl受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用,，可作預(yù)防用藥,。

　　(三)增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉,，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識(shí),，穩(wěn)定情緒等。

本病發(fā)作常有季節(jié)性,，春秋季發(fā)病較多,。根據(jù)反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)帶有哮鳴音的呼吸困難,，服用支氣管解痙藥可以緩解,，不難作出診斷。支氣管哮喘預(yù)防重在緩解期的調(diào)理養(yǎng)護(hù),。
　　體育鍛煉許多支氣管哮喘的病人,，對體育鍛煉有所顧慮，結(jié)果體質(zhì)下降,，反而發(fā)病增多,。其實(shí)，體育鍛煉對本病患者大有好處,，病人可以根據(jù)自己的體質(zhì)情況適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)方式,。
　　呼吸調(diào)整經(jīng)常唱歌唱歌時(shí),，只能采用腹式呼吸。腹式呼吸能增大肺活量,，減輕肺部壓力,，利于控制咳嗽。做呼吸操做呼吸操可以加強(qiáng)支氣管功能,，保持呼吸道通暢,，增強(qiáng)抗病力，防止感染,。方法是：采用平臥或站立位,，兩手放在上腹部，然后有意識(shí)地做腹式深呼吸,；吸氣時(shí)腹部隆起,，呼氣時(shí)腹部下陷；呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長l~2倍,，吸氣用鼻,，呼氣用口；呼氣時(shí)口唇緊縮作吹口哨的樣子,。同時(shí)可用兩手按壓上腹部，加強(qiáng)呼氣力量,，清除肺中殘留的廢氣,。每次20~30分鐘，每天l~2次,。

      避免誘發(fā)因素支氣管哮喘發(fā)作,，與致敏原有密切關(guān)系，發(fā)作過后,，應(yīng)細(xì)心尋找和分析誘發(fā)因素,，盡可能避免。 　　　　

1．防止感冒,。

2．多飲水,。

3．飲食調(diào)養(yǎng)。不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和“發(fā)物”,，少吃辛辣油膩的食品,，多吃蔬菜水果，保持每日大便通暢,。

4．注意補(bǔ)鈣,。

5．深呼吸鍛煉?；颊呷⊙雠P位,，兩手重疊放在臍部，經(jīng)鼻吸氣后縮唇緩慢地將氣呼出，兩手稍向腹內(nèi)加壓,。用口呼氣時(shí)作吹口哨樣動(dòng)作,，按節(jié)律進(jìn)行，盡量將氣呼凈,。每次練習(xí)3—5分鐘,，每天練習(xí)數(shù)次。

6．練習(xí)有效地咳嗽,、咯痰,。
　　有效咳嗽的方法：坐位或站立，身體向前傾斜,，采用縮唇式呼吸方法做幾次呼吸,，深吸氣后，用力咳嗽,，同時(shí)用手壓在腹部,。
　　有效排痰的方法：深呼吸、屏氣,，然后用力進(jìn)行兩次短而有力的咳嗽,，將痰從肺的深部咯出?？人詴r(shí)間不要太長,，宜在早晨起床后或餐前半小時(shí)及睡前進(jìn)行。

      哮喘病發(fā)作時(shí),，應(yīng)取坐位或半臥位,，解開領(lǐng)扣，松開褲帶,。他人不要背患者,，避免其胸腹受壓，呼吸困難加重,。清除口鼻分泌物,，保持呼吸道通暢。盡快送到醫(yī)院,。

忌食物品：支氣管哮喘患者若屬中醫(yī)寒性哮喘,，應(yīng)當(dāng)忌食下列食物。
1.橘子
    性涼,，味甘酸,。《本草拾遺》中也說“性冷”,，雖有潤肺潤燥,，生津止渴作用,，但冷哮之人乃寒痰為患，故當(dāng)忌之,?！吨兴幋筠o典)中也認(rèn)為：“有痰飲者不宜食。”正是此理,。
2.枇杷
    性涼,，味甘酸，有潤肺止渴作用,?！峨S息居飲食譜》認(rèn)為多食枇杷能“助濕生痰”，其性又涼,，故冷哮寒喘之人忌之,。雖然《滇南本草》中說“治哮吼”，恐非寒性哮喘所宜,。
3.香蕉
    性寒,，味甘，雖有清熱潤腸之功,，井無化痰之用,，其性又屑大涼，故支氣管哮喘屬中醫(yī)寒哮之人,，切忌食之,。
4.甘蔗
    性寒，味甘,，雖有清熱、生津,、潤燥的作用,，但寒性支氣管哮喘之人并不適宜?！侗静輩R言》認(rèn)為“多食久食,，善發(fā)濕火，為痰,、脹,、嘔、嗽之疾,。”冷哮之人實(shí)以寒痰為患,。甘蔗性寒，又助寒痰,，故當(dāng)忌食,。
5.螃蟹
    性大涼,，味咸，民間視之為發(fā)物,?！侗静菅芰x》中就指出：“此物極動(dòng)風(fēng)，體有風(fēng)疾人,，不可食,。”支氣管哮喘之人，不宜服食,，寒性哮喘者尤禁,。
6.蚌肉
    性寒，味甘咸,，是為大涼食品,。《本草衍義》中也說：“多食發(fā)風(fēng),，動(dòng)冷氣,。”所以，支氣管哮喘屬中醫(yī)寒哮者,，切忌食之,。
7.蜆肉
    性味與蚌肉相同，均屬寒涼之物,，《本草拾遺》中記載：“多食發(fā)嗽及冷氣,。”寒性支氣管哮喘者服食宜慎。
8.蛤蜊
    《飲膳正要》中認(rèn)為“性大寒”,?！夺t(yī)林纂要》亦云：“功同蚌蜆”，寒性支氣管哮喘之人,，忌食生冷性涼之物,，蛤蜊性大寒，亦在忌食之列,。
9.鹽
    性寒,，味咸?！秳e錄》中說：“多食傷肺喜咳,。”《本草衍義》認(rèn)為：“病嗽者，宜全禁之,。”明·李時(shí)珍也告誡：“喘嗽者,，鹽為大忌。”因其咸寒,，所以,，寒哮之人以及民間所謂的“咸哮”患者,，尤當(dāng)忌之。

      此外,，寒性哮喘之人還應(yīng)忌食綠豆,、田螺、螺螄,、鴨蛋,、西瓜、荸薺,、甜瓜,、苦瓜、生地瓜,、豆腐,、蘑菇、金針菇,、草菇,、生菜瓜、地耳,、莼菜,、海帶、發(fā)菜,、菠菜,、萵苣、馬蘭頭,、生蘿卜,、茄子、竹筍,、蕹菜,、金銀花、菊花,、薄荷等大涼之物,，以及帶魚,、黃魚等海腥發(fā)物,。

哮喘的發(fā)作往往與運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān),。哮喘病人的發(fā)作程度與運(yùn)動(dòng)時(shí)氣道內(nèi)熱量丟失的

變化成正比,，熱量丟失與吸入氣體的溫度和濕度有關(guān)，因此,，不同的運(yùn)動(dòng)方式,，熱量丟失程度不同,，導(dǎo)致

支氣管反應(yīng)亦不同。

      哮喘的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)的種類,、緊張性及當(dāng)時(shí)的氣候亦有關(guān),。夏季游泳、劃船,、舉重等運(yùn)動(dòng),，較少引起哮

喘發(fā)作；而在寒冷季節(jié),，戶外競走,、爬山、跑步,、球類運(yùn)動(dòng)等都容易誘發(fā)哮喘,。一些輕體力活動(dòng)，如散步

,、太極拳,、高爾夫球等，較少引起哮喘,。有研究表明,，一般短于5分鐘的運(yùn)動(dòng)較少引起哮喘發(fā)作，劇烈運(yùn)動(dòng)

5～10分鐘后才會(huì)引起哮喘發(fā)作,。由于哮喘者的病情嚴(yán)重程度不同,，因此，在選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)要根據(jù)各自病情

來定,，中,、重度哮喘患者須避免劇烈運(yùn)動(dòng)?！　?/span>