醫(yī)門法律

論《金匱》防己黃芪湯方

本文云∶風水脈浮,，身重汗出惡風者，防己黃芪湯主之,。腹痛加芍藥,。

脈浮，表也,。汗出惡風,，表之虛也。身重,，水客分肉也,。防己療風腫水腫，通腠理,。黃芪溫分肉,，補衛(wèi)虛，白術治皮風止汗,。甘草和藥益土,。生姜、大棗辛甘發(fā)散,，腹痛并陰陽氣塞,，不得升降，再加芍藥收陰,。

附記：防己黃芪湯,，出自《金匱要略》

　　【組成】防己一兩(12g) ，黃芪去蘆一兩一分(15g) ,，甘草炒半兩(6g),， 白術七錢半( 9g)。

　　【用法】上銼麻豆大,，每抄五錢匕,，生姜四片,，大棗一枚，水盞半,，煎八分,，去滓溫服，良久再服,。服后當如蟲行皮中，以腰下如冰,，后坐被上,，又以一被繞腰以下，溫令微汗,，瘥?，F(xiàn)代用法：加生姜4片，大棗1枚,，水煎服,，服后取微汗。

　　【功效】益氣祛風,，健脾利水,。

　　【主治】風水或風濕證。汗出惡風,，身重,，小便不利，舌淡苔白,，脈浮,。

　　【方解】本方證為表虛不固，外受風邪,，水濕郁于肌表經絡所致,。表虛不固，則汗出惡風,；水濕停滯肌腠,，則肢體重著，小便不利,；苔白脈浮為風邪在表之象,。故治宜益氣固表與祛風行水并用。方中防己祛風行水,；黃芪益氣固表,，且能行水消腫。兩藥合用,，祛風而不傷表,，固表而不留邪,，共為君藥。白術為臣藥,，補氣健脾祛濕,，與防己相配則增祛濕行水之力，與黃芪相伍增益氣固表之功,。甘草培土和中,，調和藥性，為使藥,。煎加姜棗為佐,，調和營衛(wèi)。諸藥合用,，使肌表得固,，脾氣得健，風邪得除,，水濕得運,，則風水、風濕之證自愈,。

　　【臨床運用】

　　1.用方要點本方為治風水,、風濕屬表虛證的代表方，以汗出惡風,，小便不利,，苔白脈浮為辨證要點。

　　2.現(xiàn)代運用本方常用于治療慢性腎小球腎炎,、心源性水腫,、風濕性關節(jié)炎等屬表虛濕盛者。

　　【方歌】防已黃芪金匱方,，白術甘草棗生姜,，汗出惡風兼身重，表虛濕盛服之康,。

防己黃芪湯,，治水腫，浮腫,，腿腫

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】風濕,，脈浮，身重,，汗出惡風者,，防己黃芪湯主之。(金匱濕病：22)防己黃芪湯方防己一兩甘草半兩(炒) 白術七錢半黃芪一兩一分(去蘆)上坐麻豆大,，每抄五錢匕,，生姜四片，大棗一枚,，水盞半,，煎八分，去滓,，溫服,，良久再服。喘者加麻黃半兩,，胃中不和者加芍藥三分,，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分,。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰,，后坐被上,，又以一被繞腰以下，溫令微汗,，差,。

【功效配伍】防己黃芪湯益氣除濕。方中黃芪補衛(wèi)氣,，實腠理以御風,；防己辛苦寒，通行十二經脈,，祛肌腠風濕,，并能開竅利水；白術補土以運化濕邪,；甘草,、生姜、大棗調和營衛(wèi),，兼顧表虛,。諸藥合用益衛(wèi)氣，除水濕,，扶正祛邪,。

以上藥物，水煎煮,，去滓,，溫服。服藥后,，出現(xiàn)如蟲行皮中狀,，腰以下冰冷,，是衛(wèi)陽復振，風濕欲解之狀,，此時坐被褥上,，再用被纏腰以下部位取暖，以助陽行濕,，促使風濕微微汗解,，疾病痊愈。

若氣喘者,，加麻黃以宣肺平喘,；兼胃中不和者，加芍藥以調和脾胃,；若氣上沖者,，加桂枝以平沖降逆；若腰以下冰冷者,，加細辛以祛散寒濕,。

【方證論治辨析】防己黃芪湯治濕病，風濕表虛證,。癥見身重,，汗出惡風，脈浮緩,。

本證為風濕日久,，耗傷衛(wèi)氣而致表虛。身重為濕邪滯留肌腠,；汗出惡風為表虛衛(wèi)氣不固,，因汗出則衛(wèi)氣益損，腠理更為空疏,，故惡風較甚,；脈浮為風客皮毛，病在體表,。治宜益氣除濕,，固表止汗，方用防己黃芪湯,。

【原文】風水,，脈浮身重，汗出惡風者,，防己黃芪湯主之,。腹痛加芍藥。(金匱水氣：22)防己黃芪湯：方見濕病中。

防己黃芪湯治風水表虛證,。癥見脈浮,，身重，汗出惡風,。

風水身重,，當見腰以上面目浮腫，或四肢凹陷性水腫,；脈浮為風,；汗出惡風是風水表虛的特征。若腹痛者,，為水氣停留,，致里氣不和，血脈瘀滯,。方用防己黃芪湯益氣利水,，加芍藥通調血脈，緩急止痛,。

【用方思路】治療濕病,，麻黃加術湯重在微汗除濕；麻黃杏仁薏苡甘草湯重在輕清宣利燥熱,；防己黃芪湯重在益氣固表，扶正祛邪,。尤其防己黃芪湯方中黃芪既能溫分肉,，實腠理，補衛(wèi)固表,，又能托邪從表外出,，同時使?jié)裥皬男”憬獬R證多用于濕痹衛(wèi)氣虛弱者,，或水氣病衛(wèi)氣虛弱者,。后世的玉屏風散即脫胎于防己黃芪湯。此方臨床用于感冒,、風濕性關節(jié)炎,、類風濕性關節(jié)炎、急慢性腎炎,、特發(fā)性水腫,、結節(jié)性血管炎、狐臭等疾病,。

【醫(yī)案舉例】(1)張谷才醫(yī)案：何某,，女，36歲。江蘇如皋人,，患慢性風濕性關節(jié)炎10多年,，經常發(fā)作，久治不愈,。近來關節(jié)酸重疼痛,，惡風，稍動則汗出,，頭眩心悸,，食少便溏，面色萎黃,，舌淡苔白,，脈濡緩。證屬風濕在表,，脾虛失運,。治擬防己黃芪湯加味，以外除風濕,，內健脾胃,。藥用：防己10g，黃芪15g,，甘草4g,，白術10g，桂枝10g,，威靈仙20g,，生姜3片，大棗2枚,。服藥10劑,，關節(jié)酸痛、多汗,、惡風等癥均減,，大便轉實，飲食增進,。原方加減,，續(xù)服10余劑，諸癥漸次消失,。[王興華.張谷才從脾胃論治驗案.湖北中醫(yī)雜志,，1986，(4)：10.]

(2)劉渡舟醫(yī)案：王某,，女,，41歲,，營業(yè)員。1993年1月29日初診,。常年久立,，雙下肢浮腫，尤以左腿為重,，按之凹陷不起,，兩腿酸重無力，小便頻數(shù)量少,。查：尿常規(guī)(-),。伴有自汗，短氣,，疲乏,，帶下量多，面色皖白虛浮,，神色萎靡,，舌胖大、苔白潤,，脈浮無力,。診為氣虛夾濕，水濕客于肌腠,。當益氣固表,，利水消腫，治用防己黃芪湯加茯苓：黃芪30g,，防己15g,，白術20g，茯苓30g,，炙甘草10g,，生姜3片,，大棗4枚,。

服藥14劑，下肢浮腫明顯消退,，氣力有增,。擬上方加黨參10g，又進7劑,，浮腫全消,，亦不乏力，舌脈如常,，病愈,。[陳明.劉渡舟臨證驗案精選.北京：學苑出版社,，1996：112.]

論《金匱》越婢湯方

本文云∶風水，惡風,，一身悉腫,，脈浮，不渴,，續(xù)自出汗,，無大熱，越婢湯主之,。里水者,，一身面目黃腫，其脈沉,，小便不利,，故令病水。假如小便自利,，此亡津液,，故令渴也，越婢加術湯主之,。

前條風水續(xù)自汗出,，無大熱，故用之,。設不汗出且大熱,，表法當不主此也。后條里水,，假如小便自利,，亡津而渴故用之。不爾,，里法當不主此也,。曰無大熱，則有熱可知,；曰里水,，乃軀殼之里，非臟腑之里可知,，故俱得用越婢湯也,。

越婢湯者，示微發(fā)表于不發(fā)之方也,，《尚論》傷寒太陽第三篇,，已詳之矣。大率取其通調榮衛(wèi),，和緩之性,，較女婢尤過之,，而命其名也。蓋麻黃,、石膏二物,，一甘熱，一甘寒,，合而用之,，脾偏于陰，則和以甘熱,。胃偏于陽,，則和以甘寒。乃至風熱之陽,，水寒之陰,，凡不和于中土者，悉得用之,，何者中土不和,，則水谷不化其精悍之氣以實榮衛(wèi)，榮衛(wèi)虛,，則或寒或熱之氣,，皆得壅塞其隧道，而不通于表里,，所以在表之風水用之,；而在里之水兼渴而小便自利者，咸必用之,，無非欲其不害中土耳,。不害中土，自足消患于方萌,，抑何待水土平成乎,？

附記：越婢湯，出自漢·《金匱要略》,。

　　【組成】麻黃六兩(18克),、石膏半斤(24克)、生姜三兩(9克),、甘草二兩(6克),、大棗十五枚(5枚),。

　　【用法】水煎溫服,。

　　【功效】發(fā)汗利水。

　　【主治】風水夾熱證,。癥見一身悉腫,，自汗出,，惡風，小便不利或喘咳,，脈浮而渴,，苔薄白或微黃。

　　【臨床運用】臨床主要用于治療類風濕關節(jié)炎,、特發(fā)性水腫,、急性腎炎等病癥。

　　1.類風濕關節(jié)炎：以本方加減治療20例,，與甲氨蝶呤片加雙氯芬酸鈉治療20例對照,。兩組療程均為8周。觀察癥狀,、體征及各項理化檢查,。治療前后分別對類風濕關節(jié)炎臨床癥狀及體征分級與評分、中醫(yī)證候積分.VAS積分來評價,。結果：顯效9例,；有效10例；無效1例,，總有效率95%,。(《遼寧中醫(yī)雜志》2013年第6期)

　　2.特發(fā)性水腫：以本方隨癥加減治療81例，與螺內酯(安體舒通)治療64例對照,。療程均為2周,，1個療程后隨訪3個月。療效評定以癥狀消失,，隨訪3月無復發(fā)為痊愈,。結果：痊愈48例；顯效21例,；有效9例,；無效3例，總有效率96.3%,。(《新中醫(yī)》2005年第4期)

　　3.急性腎炎：以本方隨癥加減治療31例,，治療1個月。療效評定以癥狀及體征消失,，1個月內尿常規(guī)連續(xù)3次以上復查陰性為治愈,。結果：總有效率96.77%。(《江蘇中醫(yī)藥》2004年第1期)

　　【方解】本方之所以名“越婢湯”,，說法不一,。成無己認為“脾治水谷，為卑臟若婢……是湯所以謂越婢者,，以發(fā)越脾氣,，通行津液”,。本方重用麻黃既取其發(fā)汗、利水之功,，使肌表水濕隨汗而去,，內停之水濕從下而出；又取其開宣肺氣之能,，使肺的宣降功能正常,，通調水道，有利于水濕消除,，配生姜以宣散發(fā)越,，石膏辛涼以清內郁之里熱，甘草,、大棗補益中氣,，以培土勝濕。風水腫勢較甚,，可加白術健脾除濕,；惡風加附子。

　　【現(xiàn)代研究】臨床報道尚見于治療哮喘,、外感高熱,、蕁麻疹、急性支氣管炎,、肝硬化,、甲狀腺功能減退癥等病癥。

　　【方歌】(一)越婢湯中有石膏,，麻黃生姜加棗草,，風水惡風一身腫，水道通調腫自消,。

　　(二)越婢治水水因風,，里熱需用石膏清， 麻黃甘草鮮姜棗,，卒然浮腫最靈通,。

　　(三)金匱要略越婢湯，麻黃石甘與棗姜,，發(fā)汗解表與利水,，善治身腫風水傷。

論《金匱》防己茯苓湯方

本文云∶皮水為病,，四肢腫,，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之,。

風水脈浮，用防己黃芪湯矣,，而皮水即仿佛而用之,。前脈論中，謂同一開鬼門,，而標中之本,，則微有分，此方是也,。

風水下郁其土氣,，則用白術崇土，姜棗和中,。皮水內合于肺,，金郁泄之，水漬于皮,，以淡滲之,，故以茯苓易白術，加桂枝解肌,，以散水于外,，不用姜棗和之于中也。況四肢聶聶,，風在榮衛(wèi),，觸動經絡，桂枝尤不可少耶,。

附記：

防己茯苓湯,，出自漢·《金匱要略》。

　　【組成】防己三錢(9克),、黃芪三錢(9克),、桂枝三錢(9克)、茯苓六錢(18克),、甘草二錢(6克),。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】益氣通陽,，利水消腫,。

　　【主治】主治皮水，周身浮腫,，四肢腫脹,，四肢聶動者，舌苔白，脈浮,。

　　【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療痛風關節(jié)炎,、類風濕關節(jié)炎、下肢深靜脈血栓后遺癥等病癥,。

　　1.痛風關節(jié)炎：采用防己茯苓湯加減配合西藥治療痛風關節(jié)炎26例,，與單純西藥治療26例作對照。以癥狀消失,，血尿酸正常,，隨訪2個月以上無復發(fā)為顯效標準。結果：治療組總有效率100%,，列照組92%,。(《現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志》2005年第15期)

　　2.類風濕關節(jié)炎：采用防己茯苓湯治療加味治療類風濕關節(jié)炎22例，對照組20例予每周服用甲氨蝶呤,，兩組疼痛明顯者均加非甾體消炎藥,。以連續(xù)2個月以上出現(xiàn)下列6項中的至少5項為顯效標準：①晨僵時間少于15分鐘；②無疲勞感,；③無關節(jié)痛,；④活動時無疼痛或無關節(jié)壓痛；⑤無關節(jié)或腱鞘腫脹,；⑥血沉(魏氏法)女性小于30 mm/h,，男性小于20 mm/h。結果：治療組總有效率86%,對照組56%,，治廳組優(yōu)于對照組,。(《現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志》2007年第7期)

　　3.下肢深靜脈血栓后遺癥：采用防己茯苓湯加味治療下肢深靜脈血栓后遺癥64例，對照組56例予邁之靈口服,。療程2個月,。以下肢腫脹、疼痛完全消退,，肢體平面周長同健側相比周徑2差<2 cm,，淺靜脈擴張消失，活動后肢體無腫脹為顯效標準,。結果：治療組總有效率為93.7%,，對照組76.8%。(《河北中醫(yī)》2012年第3期)

　　【方解】本方為治皮水主方,。方中用防己,、茯苓利水消腫為主；合以黃芪益氣行水,；桂枝通陽化氣,，氣化則水濕自利,。

　　【現(xiàn)代研究】臨床報道也見于治療坐骨神經痛、慢性心力衰竭,、腎病綜合征水腫,、特發(fā)性水腫、妊娠水腫,、急性腎小球腎炎,、肝硬化腹水等證屬皮水水腫者

　　【方歌】四肢聶聶動無休，皮水情形以此求,，己桂芪三草二錢,，茯苓六錢砥中流,。