40眩暈——陳寶田醫(yī)案

陳某,，女,，49歲。1981年11月24日初診,?；颊咧髟V：眩暈伴有嘔吐2天。從前天開(kāi)始自覺(jué)周圍影物晃動(dòng),，不能直立行走,，若站立則振振欲擗地,，伴有口吐清水、心動(dòng)悸,、不能入食,、食則吐。檢查：舌質(zhì)淡,，苔白稍膩,，上腹部有振水音，四肢發(fā)涼,，脈沉弱,。投以加味苓桂術(shù)甘湯：桂枝12克、白術(shù)10克,、蒼術(shù)10克,、甘草10克、澤瀉10克,、生龍骨30克,、生牡蠣30克，水煎服,。復(fù)診：服上方3劑后,，其癥狀無(wú)明顯改善。

病重藥輕,，乃轉(zhuǎn)為溫腎健脾利水之重劑,，投真武湯合五苓散加味：熟附片14克、白芍10克,、茯苓12克,、白術(shù)10克、蒼術(shù)10克,、生姜15克,、桂枝10克、澤瀉10克,、豬苓10克,、半夏10克、生龍骨30克,、生牡蠣30克,，水煎服。三診：服上藥3劑后,，小便通利,，眩暈和心悸消失，嘔吐止。守法又投2劑以善其后,，追蹤1年未發(fā)作,。《經(jīng)方臨床應(yīng)用》

論：真武湯者,，就是苓桂術(shù)甘湯的升級(jí)版本,。

41眩暈——陳瑞春醫(yī)案

柳某，男,，52歲,，技術(shù)員。1984年11月5日初診,。病者自謂眩暈日劇,，發(fā)作時(shí)頭眩昏,，眼發(fā)黑,，身體形塞，四肢不溫,，必飲熱水后,，方慢慢平靜。甚者一日發(fā)數(shù)次,，少則10多分鐘,，多則半小時(shí)，無(wú)法堅(jiān)持工作,。病者形體偏胖,，面色清蒼，四肢疲乏,，大便稀軟,，脈細(xì)弱，舌淡潤(rùn),。血壓110/70mmHg,。心電圖正常。處方苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓20g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙甘草5g生黃芪20g 靈磁石15g囑服5劑,。每日1劑,，分2次溫服。

二診：11月5日,。病者服上藥后,，眩暈有所改善，發(fā)作時(shí)間少,，每日一二次。其他病癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓仍如前,。脈細(xì)弱,，舌淡潤(rùn)。處方改用真武湯加味：制附片10g茯苓20g 白術(shù)15g 白芍10g生黃芪20g遠(yuǎn)志10g 靈磁石15g生姜3片囑其久煎,，每日1劑分2次煎服,。

三診：11月25日。服前方10劑后,，眩暈已失,，精神好轉(zhuǎn)，四肢溫和,，飲食正常,，大便日一行，成形,。脈緩有力,，舌薄潤(rùn)。改用六君子湯,，調(diào)理善后,。隨訪多年，身體健康,，未復(fù)發(fā)病,。

按：本例眩暈，病機(jī)屬陽(yáng)虛水邪上泛,。除眩暈之外,，所現(xiàn)均為陽(yáng)虛，脾腎不足之證,。用苓桂術(shù)甘湯,，只是健運(yùn)脾胃，小有轉(zhuǎn)機(jī),，未能切中病機(jī),。后改用真武湯加黃芪，稍佐靈磁石之沉降,，服之明顯好轉(zhuǎn),，真所謂“離照當(dāng)空，陰霾四散',，腎陽(yáng)振奮,，水邪退卻，眩暈自止,。用六君子湯調(diào)理,，崇土制水,，脾肺俱旺，水能敷布運(yùn)輸,，病卻身健,，取得扶正固本的功效?！秱畬?shí)踐論》

論：水氣病而善后者,，一定是扶陽(yáng)抑陰，溫燥脾腎,。而不是瀉濕,，無(wú)寒哪來(lái)濕，無(wú)寒哪來(lái)水,。水氣病善后者,，一定要扶陽(yáng)。

42眩暈——王占璽醫(yī)案

美尼耳氏綜合病征

患者劉某,，男性,，42歲，1966年9月22日初診,。自今年6月初發(fā)現(xiàn)頭暈,，且呈發(fā)作性增劇，暈甚則突然不能活動(dòng),，伴以耳鳴惡心,、脊背發(fā)冷、手足發(fā)涼,，20余日來(lái)逐日增劇,。既往有多年胃病史。查其舌苔白膩,，脈象沉小微弦,，血壓110/80毫米汞柱，心肺無(wú)明顯改變,，腹部平軟,，肝脾不能觸及，心窩部有振水音,，眼球水平位振顫（+）,，綜觀上證，乃脾腎陽(yáng)虛水濕上泛,，擬溫陽(yáng)利水法,，用算武湯加味；云苓12.0克 赤芍12.0克 干姜12.0克 白術(shù)15.0克制附片10.0克生龍骨2.0克生牡蠣24.0每日煎服1劑,，服用6劑后,，頭暈手冷消失,，除下肢稍涼之外，其他癥狀均消失,。仍用前方將附子加至12.0克,，又服6劑而諸癥狀消失痊愈，唯舌苦仍白膩,，又與香砂養(yǎng)胃丸轉(zhuǎn)治其胃為其善后?！秱撆R床研究》

論：脊背發(fā)冷,，此是督脈之陽(yáng)虛，也屬少陰之臟寒,。舌苔白膩者,，仍是上焦有寒，仍要繼續(xù)用附子劑,。

43青年頭暈——董正平醫(yī)案

2014年圣誕節(jié)的晚上,，我突然接到一個(gè)女生的電話，她說(shuō)買了一點(diǎn)水果要送給我,，以表達(dá)對(duì)我的感謝,。

這位女生今年21歲，一個(gè)多月前曾找我看過(guò)病,。當(dāng)時(shí)的病歷記錄如下：半個(gè)月前,，頭暈，鼻流清涕,，服西藥感冒藥后,，鼻涕止，但頭暈一直持續(xù)至今,?？滔拢侯^暈，晨起較輕,，晚上較重（注：入夜,，則陽(yáng)氣漸微），看書(shū)稍久則暈甚,，甚則欲仆,。站立較緩，坐則甚（注：站則經(jīng)脈通暢,，不足之陽(yáng)氣尚能上達(dá)）,。食納不香，胃中偶有反酸,，二便尚調(diào),。平時(shí)畏寒,。眠可。5天前右上智齒冠周炎發(fā)作,，遇冷則痛劇,，服替硝唑4天，緩解,。

舌淡略暗,，略見(jiàn)齒痕，苔白略膩,。右脈總按弦,，單取寸略浮大，關(guān)尺弱,，左脈沉細(xì)略弦,。自述血紅蛋白偏低。月經(jīng)尚調(diào),。

當(dāng)時(shí),，有一位中醫(yī)專業(yè)大四的同學(xué)在場(chǎng)，我問(wèn)他：'這個(gè)病人當(dāng)用何方治療,？”這個(gè)同學(xué)說(shuō)：“頭暈應(yīng)該是頸椎病引起的,，當(dāng)用葛根湯?！蔽艺f(shuō)：'病人頸椎局部并無(wú)不適,，因此，頸椎病的可能性不大,。其頭暈應(yīng)該是陽(yáng)虛水飲上犯所致,，我準(zhǔn)備用真武湯來(lái)治療?！蔽抑杂写伺袛?，一方面是參考病史、舌象,，另一個(gè)非常重要的依據(jù)即是脈象,。關(guān)于真武湯證的脈象特點(diǎn)，我將在“臨床體悟”部分詳細(xì)介紹,。當(dāng)時(shí)開(kāi)方如下：制附子6g,，生白術(shù)15g，赤芍20g,，茯苓20g,，生姜6片。服前方3副,，頭暈大減,。繼服3副,，頭暈遂除?！督?jīng)方淺悟》

44老年頭暈——董正平醫(yī)案

前天,，遠(yuǎn)在北京的L叔叔打來(lái)電話告訴我，他的頭暈已經(jīng)好了,，而且他還說(shuō)：“今天,，劇烈活動(dòng)了半個(gè)多小時(shí)也沒(méi)事?！?/p>

L叔叔是我一個(gè)好朋友的父親,，我在北京的時(shí)候，朋友全家身體一有不適,，都是在第一時(shí)間找我。

我離開(kāi)北京之后,，他們身體有問(wèn)題,，還是經(jīng)常電話咨詢我。記得,，我在天津時(shí),，叔叔還帶著一位親戚，特地從北京過(guò)來(lái)找我看病,。因?yàn)樵谕獾夭荒苊}看舌,，我后來(lái)向他們推薦了我的一位師姐，她在北中醫(yī)附院工作,，找她看病會(huì)方便一些,。

上個(gè)周日上午，叔叔打電話告訴我,，他這天凌晨1點(diǎn)多起來(lái)小便,，在小便的過(guò)程中，突然頭暈甚劇,，甚至就要倒地,。扶墻堅(jiān)持，稍微緩解后,，才回到床上,。

“今早起床后，還一直頭暈,，頭昏沉,，非常難受，血壓正常,?！笔迨逭f(shuō)：

“雖然你給我推薦了w大夫,，但遇到急事，我們還是想到你,?！蔽覍?duì)叔叔的體質(zhì)是有了解的，經(jīng)過(guò)一番詢問(wèn)之后,。辨為陽(yáng)虛水泛之眩暈,。處方：制附子6g，生白術(shù)15g,，茯苓15g,，赤芍15g，白芍15g,，生姜3片,。

叔叔后來(lái)跟我說(shuō)，服第一煎藥后,，很快頭暈就減輕了,，服完第二煎藥，頭暈已所剩無(wú)幾,。繼服3副,，頭暈已愈?！督?jīng)方淺悟》

45頑固性眩暈——王占璽醫(yī)案

患者郭某,，78歲，男性,，1966年8月29日初診,。三年來(lái)經(jīng)常頭暈，甚則如帶帽狀,，且可跌倒于地,，伴以頭痛、乏力,、心里發(fā)煩,、食欲不振，雖經(jīng)多年治療未效,，從外地來(lái)京就醫(yī),。既往無(wú)其他病史。舌苔白而稍膩,，舌質(zhì)正常,。脈象稍弦。血壓120/80毫米汞柱。心肺及腹部均無(wú)陽(yáng)性體征,。此水邪上犯致暈,，用武湯加味：茯蒼12.0克赤芍15.0克干姜6.2克白術(shù)6.0克附子8.0克生龍骨18.0克生牡蠣18.0克桂枝6，0克 甘草6.0克水煎分二次服,。服用3劑后頭暈消失,，但稍有咳嗽食欲不振，舌苦膩象減輕,，用前方加炙杷葉6.0克,，五味子6.0克又服3劑而愈?！秱撆R床研究》

46低血壓眩暈——大塚敬節(jié)醫(yī)案

36歲男子,。體高，中等胖瘦,，氣色尚好,，眩暈，困倦,。行步向風(fēng)則眩暈,，極度疲勞，無(wú)力工作,，脈弱。腹診有振水音,，觸之臍部動(dòng)悸,。夏月足軟，冬日手足冷,，血壓最高92毫米汞柱,，最低56毫米汞柱。

余投與半夏白術(shù)天麻湯,，或真武湯,，舉棋不定。如果此患者主訴頭痛,，投與半夏白術(shù)天麻湯,，眩暈即覺(jué)嚴(yán)重疲勞，則與真武湯,。如此大約服用1個(gè)月,，自覺(jué)力增，疲勞漸減,，眩暈未發(fā)作,。至今雖不能熟睡，但近日能安眠，晨起則無(wú)不適,。（大塚敬節(jié)《漢方治療實(shí)際》）《漢方臨床應(yīng)用解說(shuō)》《漢方治驗(yàn)選讀》

47腦出血眩暈——大塚敬節(jié)醫(yī)案

主訴眩暈的腦出血患者和慢性腎炎患者

真武湯常用于低血壓患者的眩暈,，但這里所舉的是真武湯治療腦出血的病案。

患者為六十六歲女性,，數(shù)日前發(fā)生輕微腦出血,，出現(xiàn)眩暈癥狀，且步履不穩(wěn),，呈欲跌仆狀,。手足冷，輕微惡寒,，小便自利,，尿量多，大便一天一次,，脈沉小,。

根據(jù)上述癥狀，投予真武湯治療,。服藥十七天后,，眩暈停止，行走恢復(fù)常態(tài),，與平時(shí)無(wú)異,，便停止了服藥。

半年后,，患感冒,，給予葛根湯三日量而愈。其后三個(gè)月再發(fā)腦出血,，呈治療無(wú)效的衰竭狀態(tài),，一年后死亡。

一位老婦人,，七十三歲,，患慢性腎炎，經(jīng)常訴眩暈,、下肢浮腫和便秘,，夜間因多尿而不能安然入睡。脈沉小,，也投予真武湯,，大便變得通暢，眩暈和浮腫也消除,，遂停止服藥,。

其后過(guò)了三年，因尿毒癥死亡。

后來(lái)考慮這二個(gè)病例,，如果長(zhǎng)期服用真武湯的話,，也許可以防止疾病的再發(fā)?！稘h方診療三十年》

48腦溢血眩暈——閆云科醫(yī)案

苗某,，女，39歲,，山西沁州人,。2008年5月17日初診云：高血壓病十余年，今年元月腦溢血,，經(jīng)住院治療,，肢體可隨意活動(dòng)，唯眩暈頭痛,，身重心悸,，足附水腫，面烘熱而手足厥冷,。胃納差,，惡心，不思飲,，小便利,，大便日一行。月經(jīng)后期,，四月未汛,，昨日至，量甚少,，少腹不痛，唯腰酸耳,。望其滿月臉,，體胖腴，面有熱色,，神情呆滯,，步履不敏，舌質(zhì)淡,，苔白滑,。切其脈，沉弦細(xì),。診其腹,，膨隆若甕，臍下不仁，無(wú)壓痛,?；?yàn)室報(bào)告：血脂、血糖,、尿常規(guī)皆正常,。心電圖顯示：v5V6、T波倒置,。測(cè)得血壓180/110mmHg（日服北京0號(hào)1片,、卡托普利50mg）。

脈癥相參,，此脾腎陽(yáng)虛,，氣化失職，水飲為患之證也,。正所謂陰盛則水動(dòng)也,。年未不惑，竟中風(fēng)偏癱,。今偏癱雖愈,，然眩暈、頭痛,，血壓如此之高,，再次中風(fēng)大厥，隨時(shí)可能也,。其面泛紅,，為虛陽(yáng)上浮之象，急宜溫陽(yáng)化飲,，引火歸元,。擬：

附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g生姜10g三劑，原降壓藥繼續(xù)服之,。

二診：眩暈,、頭痛減，胃納增,，血壓降為150/100mmHg,，足跗仍腫，手足不溫,。守方續(xù)服,。患者持方回沁州,，共服25劑,，眩暈,、頭痛、足附水腫消失,，唯勞后小有反復(fù) 血壓降至120 ~ 140/80-90mmHg間,，遂停湯藥，囑服腎氣丸以善后,?！督?jīng)方躬行錄》

論：本案眩暈頭痛，身重心悸,，都是提綱證,。下肢浮腫，寒水泛濫,。