最全面、最實用的血府逐瘀湯臨床實戰(zhàn)講稿（下）
五,、血府逐瘀湯臨床活用
接下來我們來說說具體的臨床活用,，舉幾個具體疾病的應(yīng)用。
血府逐瘀湯本身的主癥里面就有頭痛,，但是我上面講了,，它指的頭痛屬于神經(jīng)性頭痛，辨證并無明確病因,，出現(xiàn)忽發(fā)忽止的這種頭痛,，我用這張方治療頭痛，除了《醫(yī)林改錯》里邊規(guī)定的血府逐瘀湯的原方主癥外,，可以擴展到多種頭痛的應(yīng)用場景,。比如說瘀血頭痛，典型的一側(cè)偏頭痛,，還有女性經(jīng)期頭痛,。我的經(jīng)驗是偏頭痛重用其中的川芎，同時加入蔓荊子,、土茯苓和全蝎就有很好的止痛作用,。然后我還用它治療經(jīng)前頭痛，就是月經(jīng)前開始頭痛,，等到經(jīng)血來了以后頭痛才改善或者減輕的這種情況,，這個時候我把里邊的生地?fù)Q成熟地，加上蔓荊子,、白芥子,，有時候效果很好，還可以加白芷,，重用川芎,、白芷、熟地黃,，重用的劑量20克以上,，熟地20、川芎20,、白芷20,，甚至更多。其他的都是常規(guī)的用量。大家有機會可以試試,。
另外,，治療黃褐斑。我治療面部的黃褐斑,，如果她有典型的瘀血證的癥候,，或者沒有典型的瘀血證癥候，只要叩擊右脅肋部出現(xiàn)右脅肋疼痛以及引劍突下疼痛的這種情況,，我就直接投這張方,。同時我加入玫瑰花、菟絲子,、白芷,，叫它“悅顏祛斑湯”。這張方有很好的靶向性,，斑在左側(cè)的臉頰比較多,，你可以加白蒺藜；在右側(cè)臉頰,，你可以加桑葉或者桑白皮；在鼻旁,，你可以加藿香或者蒼術(shù),；加白芷，就可以引到額頭了,，還可以加黃連,、丹參、雞血藤之類的,；在上嘴唇,，你可以加紫石英，在下嘴唇你可以加補骨脂……進行相應(yīng)的一些引經(jīng),，往往效果就很好,。但是治療黃褐斑往往需要服用時間較長，你不能說吃幾天就見效了,，這個不太現(xiàn)實,。
然后我們來說胸痛，《醫(yī)林改錯》原主癥也有胸痛,，但是我講了它是屬于諸方不效出現(xiàn)的莫名其妙的神經(jīng)性胸痛,，而我說的治療胸痛，是我們常規(guī)辨證為氣血淤滯,、心脈痹阻出現(xiàn)的,，比如說冠心病引起來的心絞痛。我的經(jīng)驗就是血府逐瘀湯可以加檀香、降香,、沉香,，我叫三香散，這三個都是香料,，我個人喜歡調(diào)香,，這三個香料和在一塊之后，有著非常好的行氣止痛的作用,，針對氣滯血瘀引起來的這種胸痛有很好的療效,。沉香比較貴，也可以不用,，只加降香,、木香、檀香,，也可以用,。
還有肋間神經(jīng)痛，血府逐瘀湯原方加郁金或者加青皮,，剛才我講過,，右側(cè)肋間神經(jīng)痛加郁金，左側(cè)肋間神經(jīng)痛加青皮,，同時可以加延胡索,、金鈴子。再說一個呃逆,，加左金丸和血府逐瘀湯一起用,，效果很不錯，大家可以有機會試試,。再有月經(jīng)不調(diào),，主要是月經(jīng)量少，或者是滴滴答答開始閉經(jīng)的這種狀態(tài),，量少色黑,，逐漸閉經(jīng)，可以用血府逐瘀湯,。怎么提高療效呢,？我的經(jīng)驗，加香附和雞血藤,，香附10克,，雞血藤18—30克。
說治療男科的,，這個我應(yīng)用比較多,。血府逐瘀湯治陽痿,，我這邊有兩種用法，第一個是顏德馨先生的用法,，我給借鑒過來,，顏德馨先生的用法是血府逐瘀湯原方改生地為熟地重用，同時加入紫石英,，重用都是30克以上,，熟地30克，紫石英30克,，其他的原方用量就可以,，治療很多陽痿、早泄之類的男科疾病,，效果還是很好的?，F(xiàn)在很多陽痿這類的病，它不是典型的腎虛,，屬于肝血瘀堵或者是氣滯血瘀的這種情況很常見,，特別是繞陰器的肝經(jīng)在這個地方有堵塞，或者是精神壓力大,，情緒不好控制,，負(fù)面情緒非常多，壓力很大的時候發(fā)這種病,，往往用血府逐瘀湯原方的效果就很好,。第二個用法，我個人加味喜歡加的是仙靈脾,、蛇床子和紫梢花。仙靈脾,、蛇床子,，這是二仙湯的思路，但是沒有用仙茅,，我用蛇床子代替了仙茅,，覺得仙茅的毒性還是比較大，不好掌握用量,，這幾年開方子我逐漸注意在保證療效的基礎(chǔ)上盡量保護自己,，所以很多毒性比較大的藥，能不開就不開了,，可以扎針,，可以推拿，配合其他方法,，一起整體調(diào)整,。紫梢花這個藥大家可能用的很少,，我很喜歡用這個藥，效果很好,，特別是針對陽痿,，每次大概3克左右，沖服在這個藥湯里面,，或者煲煎,，藥量大一點，一般要用10克左右,，配著血府逐瘀湯的底方,，效果是很理想的。還可以加點蜈蚣,，還有麻黃少量的應(yīng)用,，這個是黃煌老師的經(jīng)驗，有很好的興陽起痿的作用,，我一般是加3—5克生麻黃,，不是必用，只有前面的方法可能不是很好用的時候,，或者覺得療效不是特別滿意,，需要加大藥效、增強療效的時候,，那么蜈蚣,、麻黃可以加。
再一個病,，不射精癥,，這個可能很多臨床資料報告的不是特別多，我剛好還治療過兩例,，用的方子就是血府逐瘀湯加路路通,、王不留行、蜈蚣跟麻黃,，路路通10克,、王不留行10克、麻黃5克,，蜈蚣3條,，大概是這么個劑量，上下不會浮動特別大,，我叫它“開關(guān)暢精湯”,，他不是射不出來嗎？用這個方子幫他開達陽關(guān),、暢通筋道讓它出來,。你看,，有人為早泄發(fā)愁，還有人為這個射不出來而郁悶,，這個人什么病都有,。
再有前列腺炎，老年性前列腺肥大,，除了一般的用方以外,，如果叩擊右脅肋部發(fā)現(xiàn)疼痛，或者見有典型的瘀血證候的話,，有時候也會用這張方,，我的思路就是血府逐瘀湯加烏藥、茴香,、荔枝核,，效果還是不錯的，大家有機會也可以試一試,。還有坐骨神經(jīng)痛,，血府逐瘀湯原方加羌活、獨活,，效果也不錯,。坐骨神經(jīng)痛用另外一張王清任的方子——身痛逐瘀湯，運用的機會也很多,，但是相對身痛逐瘀湯來說,，我更喜歡用血府逐瘀湯。（完）