婦科舌形臨癥類辨

①肥舌（舌體胖大）

肥舌→水液輸布障礙（水濕內(nèi)停）,，臟腑虛弱,，氣化不行→影響經(jīng)帶胎產(chǎn)等生殖功能

舌肥,，色淡黯→脾腎陽虛，氣化不利引起的水濕內(nèi)停

舌肥,，紅絳→痰濕熱毒上雍引起氣血雍滯（婦科臨床不多見）

論治法則:

利水滲濕,，補益脾肺腎,，調(diào)整氣化

病理三焦定位:下焦腎元為重

②齒痕舌

齒痕舌→臟腑虛弱，水濕停滯（久病,，正更虛）

論治法則:

健脾補腎,，調(diào)整氣化，佐除濕

相比于肥舌更以虛損為重,，故宜健運而非滲利

病理三焦定位:中下二焦,，脾腎同病

③瘦舌（薄、小,、短）

瘦舌→先天稟賦,，后天虧虛（氣血津液）；陰虛內(nèi)熱,、陰血暗耗

核心:陰血形質(zhì)已虧（陰虛無以制陽,，內(nèi)伏化熱）

論治法則:

滋陰養(yǎng)血,，健脾養(yǎng)胃,，清解伏熱

治療禁法:

a清熱避大苦大寒，祛瘀避大通大活,，補虛避滋膩

b物質(zhì)基礎(chǔ)已匱乏,，激發(fā)調(diào)動無源，不可興發(fā),；

c節(jié)房事,，護陰血。

宜:開胃納,，健脾運,，待化生有源。

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《傷寒論》第十四條桂枝加葛根湯各家解說

【組成】葛根12克 芍藥6克 生姜9克(切) 甘草6克(炙) 大棗12枚(擘) 桂枝6克(去皮)

【用法】上七味,，以水1升,，先煮麻黃、葛根,，減200毫升,，去上沫，納諸藥,，煮取300毫升,，去滓，溫服100毫升,。覆取微似汗,。調(diào)養(yǎng)如桂枝湯法。

【功用】解肌發(fā)表,，生津和營,。

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《傷寒論》條文:

太陽病,，項背強幾幾，反汗出惡風者,，桂枝加葛根湯主之,。

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湯本求真《皇漢醫(yī)學》

【注】項背強幾幾者,為項背肌之強直性痙攣,處治以葛根為君藥之本方也?！皬妿讕住迸c“汗出”之間所以用“反”字者,為示以本方證與葛根湯證之鑒別法也,。即葛根湯亦以葛根為君藥與本方同,雖有項背幾幾證,然葛根湯證有臣藥之麻黃,故有無汗之證;而本方中以無麻黃,不惟無無汗證,反如桂枝湯證之自汗出,故特用“反”字也。本方證與葛根湯證大相類似,然暗示其間有汗出與無汗之別之意也,。東洞翁下本方之定義曰治桂枝湯證而項背強急者,可謂得其要矣,。

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曹穎甫《傷寒發(fā)微》

太陽經(jīng)脈，出腦下項,，挾脊抵腰中,。寒邪隨經(jīng)下陷，則項背強幾幾,，鳥之短羽貌,，猶詩所謂“不能奮飛”也。邪阻太陽經(jīng)脈,，至于拘縈不解,，坐臥行起，無不牽掣,，一似寒邪傷于表分,，經(jīng)脈被束而不舒，然果系寒郁于表,，即不當見汗出惡風之中風證,，今乃反見汗出惡風，則其為桂枝證無疑,。但病邪既陷太陽經(jīng)輸,，固當加葛根以提而出之，其不用葛根湯者,，有汗則皮毛本開,，不必再用麻黃也。

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《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條是介紹太陽中風兼證之一的桂枝加葛根湯證,。太陽病中風的病機是風邪傷了太陽之經(jīng),本證有頭項強痛,。如果邪氣在太陽經(jīng)由項及背,出現(xiàn)項背強幾幾,就比頭項強痛要嚴重了。這個“幾幾”的“幾”啊,沒有鉤,有鉤就念幾幾(jj)了,。什么叫“幾幾”,？“幾幾”是一個形容詞,形容項背拘緊、強急,活動不能自如的癥狀,。古人認為幼鳥的羽毛不豐,要飛而飛不起來,就會脖子向前引,這種現(xiàn)象就叫“幾幾”,。還有一種鳥叫鳧,就是現(xiàn)在所說的水鳧,其名稱當中就有“幾”的意思,這種鳥在水里不論怎么游,脖子都不動,既不左顧也不右盼,。

太陽經(jīng)的受邪部位從頭項延長到了后背。由于太陽經(jīng)脈的運輸不利,就出現(xiàn)了項背強幾幾的癥狀,脊背和頭部的,項部的活動受到了限制,。出現(xiàn)這些癥狀,一般都有寒邪為患,寒性收引,發(fā)生項背強急的同時應該無汗,但是還有汗出惡風的癥狀,所以加個“反”字,說明這是風邪而非寒邪傷了太陽的經(jīng)絡,肌腠不舒,。

針對這種病情,應該用“桂枝加葛根湯主之”。因為有汗出,、惡風的主證,，所以用桂枝湯解肌祛風;因為有項背強幾幾,所以加葛根解表舒經(jīng)?！案鸶膬勺呓?jīng)輸,項背幾幾反汗濡”,合現(xiàn)在的大約 12g,。具體而言,在桂枝湯中加入葛根有三種作用:第一,葛根也有解肌祛風的作用,能輔助桂枝湯解表;第二,葛根能疏通經(jīng)脈的凝滯,主治項背強幾幾;第三,葛根能生津液,有滋潤經(jīng)脈、緩解拘急的作用,使津液上潮,。

舉一個我應用葛根的例子,。我以前到門頭溝帶領(lǐng)學生實習,看過一個女性患者,嘴張不開了,吃東西就很困難,只能吃稀的食物,在北京積水潭醫(yī)院確診為顳頜關(guān)節(jié)炎。我一看,她有些口渴,心煩,脈弦長,稍微偏浮,。根據(jù)中醫(yī)辨證,病位是在足陽明胃經(jīng),。“胃足陽明交鼻起,下循鼻外入上齒,還出夾口繞承漿,頤后大迎頰車里”,。正是頰車的位置,。因此,我用了六錢葛根以疏通經(jīng)脈,半兩石膏以清氣分熱,又加了三四味其他的藥。吃了三付,嘴能張開了,也能吃一些東西了,。吃了六付,完全好了,吃東西一點兒不受障礙了。

另外,《傷寒論》記載本方有麻黃,據(jù)宋朝林億等人的校訂,認為有麻黃是錯誤的,。因為有汗出,就不能用麻黃,。這種看法是正確的。

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《胡希恕傷寒論講稿》

“項背強幾幾”中“幾幾”這兩個字是象形字,。成無已注釋說就是伸脖子的一種形狀,，伸頸狀，他也解釋明白這個意思了,。實質(zhì)這個字查字典沒有,，小鳥學飛的時候羽毛不豐，飛不起來,，腦袋往前伸伸的樣子,，叫做“幾幾”。由于項背特別強,強就是拘緊,，脖子回轉(zhuǎn)不自如,，就叫做“幾幾”。伸著脖子,，左右的運轉(zhuǎn)不自如,。

太陽病現(xiàn)于“項背強幾幾”的這種情況,，“反汗出惡風者”，擱個“反”字,。后頭還有這么一段“太陽病,，項背強幾幾，無汗惡風者,，葛根湯主之”,。它沖著那一段來的：太陽病,

項背強幾幾，全是由于無汗而惡風,，用葛根湯,。

那么現(xiàn)在，擱個“反汗出”,，與那個就不一樣了,。那個“無汗”，而這個是“反汗出”,。有用意啊,，特意擱個“反”，干什么呢,？讓你對這兩個方劑（桂枝加葛根湯,、葛根湯）作個鑒別。全是“項背強幾幾”,，無汗者是葛根湯,，有汗者就是桂枝加葛根湯。擱個“反”字,，就把這個內(nèi)容給揭示開了,，擱個“反”字讓你比較，就是讓你比較那一段（后頭就快講到了),，這兩個方劑（葛根湯和桂枝加葛根湯）應用的主要鑒別點,。項背強，就

是項背這個地方肌肉發(fā)痙攣,，痙攣得厲害,，就是痙病了，就要背弓反張了,；輕者就是“幾幾”然,，就是腦袋別扭，脖子伸伸著,，運轉(zhuǎn)不自然,。這是肌肉的關(guān)系，肌肉發(fā)痙攣,。

葛根這個藥,，在《本草》上說是,，“主消渴，身大熱”,，是個清涼性的解肌藥,，而有治療“項背強幾幾”的作用，就是項背肌肉拘急,，葛根有這個治療作用,。那么，其他都是桂枝湯證,，別看書上沒寫,，“太陽病”就貫穿了，“太陽病汗出惡風”,，就概括前面那兩段了：太陽病,，頭項強痛，怕冷,，同時再有汗出惡風,，這就是桂枝湯證。但是“項背強幾幾”,，桂枝湯治不了,，所以他加一味葛根。葛根有治項背拘急的特能,，所以加入到桂枝湯里頭,，它就治桂枝湯證而項背強急的這么一種癥候。那么方劑（的藥物）呢,，這個書上是錯的,，麻黃不應該有，有麻黃就是葛根湯嘍,，后頭單有一個葛根湯，趙開美本擱個麻黃,，你們把它勾掉,。而且這個藥物的分量也不對，芍藥,、桂枝也都應該三兩,，它（桂枝加葛根湯）是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對了,，旁的（每味藥的分量）都應該照舊,。它這個葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了,，這個書把葛根湯擱這個地方了,，這不叫桂枝加葛根湯了,，所以這個是錯的。這本書上應該把它改了,，麻黃去掉,，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩,，那么這個方子的煎服法與桂枝湯一樣,，但是不必喝稀粥。我們在臨床上應用,，就是桂枝湯證（一切合乎桂枝湯）同時項背強幾幾,。太陽病只是項強，這個（桂枝加葛根湯）牽連到背了,，非加葛根不可,。