概述

　　骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱骨關(guān)節(jié)病,，退行性關(guān)節(jié)病,，骨質(zhì)增生，肥大性關(guān)節(jié)病,。以關(guān)節(jié)軟骨變性、骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)囊性變?yōu)樘攸c,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病,。本病好發(fā)于50歲以上的中、老年人,，發(fā)病率隨年齡而增加,，女性多見，男女之比為1：2.多累及手指關(guān)節(jié),，膝,、髖、脊柱等,，是影響老年人活動的最常見原因,。

　分類

　　按有否明確病因，可分為原發(fā)性 （特發(fā)性） 和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎,；按關(guān)節(jié)分布可 分為局限性和全身性骨性關(guān)節(jié)炎,；按是否伴有癥狀可分為癥狀性和無癥狀性 （放射學(xué)） 骨性關(guān) 節(jié)炎。本章主要討論原發(fā)性癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎,。

流行病學(xué)

　　患病率隨年齡,、性別、民族以及地理因素不同而不同,。如45歲以下女性患病率僅2%,，而 45~65歲則為 30%，65歲以上達68%.55歲以下男女骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)分布相同,，而高齡男性髓關(guān)節(jié)受累多于女性,，手骨性關(guān)節(jié)炎則女性多見。黑人骨性關(guān)節(jié)炎比白人多見,，中國人髓關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率低于西方人,。

病因和發(fā)病機制

病因

　　可能與患者自身易感性，即一般易感因素,；以及導(dǎo)致特殊關(guān)節(jié),、部位生物力學(xué)異常的環(huán)境因素,，即機械因素有關(guān)。

1. 一般易感因素 包括遺傳因素,、高齡,、肥胖、性激素,、骨密度,、過度運動、吸煙以及存在其他疾病等,。

2. 機械因素 如創(chuàng)傷,、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動等,。

發(fā)病機制

　　對本病發(fā)病機制尚未完全明確,。過去認為導(dǎo)致本病的主要原因是關(guān)節(jié)軟百消耗磨損，或者所謂“退行性變”所致,。但這種觀點不能解釋本病發(fā)生,、發(fā)展的全過程。近來對軟骨的結(jié)構(gòu),、生化組成,，以及代謝變化的認識增多，加以軟骨細胞培養(yǎng),、骨性關(guān)節(jié)炎動物模型的研究,；認識有所提高。現(xiàn)認為本病是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果,。主要有：①軟骨基質(zhì)口成和分解代謝失調(diào),；②軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；③關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥,。

病理改變

　　關(guān)節(jié)作為一個器官,，骨性關(guān)節(jié)炎除了軟骨，還可累及滑膜,、關(guān)節(jié)囊和軟骨下骨板,。其主要病理特點為修復(fù)不良和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。

　　一,、關(guān)節(jié)軟骨軟骨變性為本病特征性病理改變,，也是骨性關(guān)節(jié)炎最基本的病理改變。初起表現(xiàn)局灶性軟化,，表面粗糙,，失去正常彈性，繼而出現(xiàn)小片脫落,，表面有不規(guī)則小凹陷或線條樣小溝,，多見于負荷較大部位,，如膝和筒。進一步出現(xiàn)微小裂隙,、糜爛,、潰瘍。軟骨大片脫可致軟骨下骨板裸露,。鏡檢可見基質(zhì)粘液樣軟化,、軟骨細胞減少、裂隙附近軟骨細胞成堆增,、軟骨撕裂或微纖維化,、潰瘍面可被結(jié)締組織或纖維軟骨覆蓋及新生血管侵入。關(guān)節(jié)邊緣軟過度增生,，產(chǎn)生軟骨性骨贅,，軟骨性骨贅骨化形成骨贅。骨贅脫落進入關(guān)節(jié)腔,，即為 “關(guān)節(jié)鼠”,。

　　二,、骨質(zhì)改變軟骨糜爛,、脫落后，軟骨下骨板暴露,。關(guān)節(jié)運動時摩擦刺激,，骨質(zhì)逐漸變?yōu)橹旅堋杂?，稱“象牙樣變”,。氣關(guān)節(jié)軟骨下骨髓內(nèi)骨質(zhì)增生、以及軟骨下骨板囊性變等,。本病軟骨下骨板囊性變可能為軟骨或軟骨下骨板壓力異常,、局部骨質(zhì)挫傷、壞死或壓力增高,，關(guān)節(jié)液被擠入骨內(nèi)所致,，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血管黯侵入所致骨囊性變不同。

　　三,、滑膜改變輕度的滑膜炎一般為繼發(fā)性,，由滑膜細胞吞噬了落入滑液的軟骨小碎片所引起。早期可有充血,、局限性圍管性淋巴細胞及漿細胞浸潤,。后期由于軟骨及骨質(zhì)病變嚴(yán)重，滑膜呈絨毛樣增生并失去彈性,，其內(nèi)可埋有破碎軟骨或骨質(zhì)小塊,，并可引起異物巨細胞反應(yīng),。

臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)隨累及關(guān)節(jié)而異。一般起病隱醫(yī),，進展緩慢,，癥狀多見于40 歲以后，隨年齡增長而發(fā)病增多,。主要臨床表現(xiàn)是局部關(guān)節(jié)及其周圍疼痛,、僵硬以及病情進展后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)骨性肥大、功能障礙等,。

一,、癥狀

　　（一） 疼痛疼痛是本病的主要癥狀,，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因,。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛,，多發(fā)生于活動以后,，休息可以緩解。隨著病情進展,，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限,，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損,，對關(guān)節(jié)保護功能降低,，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能痛醒,。引起疼痛的原因很多,。由于軟骨缺乏感受疼痛的神經(jīng)纖維，疼痛多為關(guān)節(jié)內(nèi)高壓剌激關(guān)節(jié)囊內(nèi)痛覺神經(jīng)纖維,，或骨內(nèi)高壓刺激骨膜或骨周圍神經(jīng)纖維,，或軟骨下微骨折，或骨贅,、關(guān)節(jié)周圍肌肉,、以及滑液中前列腺素和其他細胞因子刺激滑膜感覺神經(jīng)末梢所致。

　?。ǘ?/span> 晨僵和粘著感晨僵提示滑膜炎的存在,。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時間比較短暫,，一般不超過 30 分鐘,。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般,，稍活動即可緩解,。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié),。

　?。ㄈ?/span> 其他癥狀隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲,、不穩(wěn)定,、休息痛、負重時疼痛加重,。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差,、肌肉痊孿和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮,，以及骨刺或關(guān)節(jié)鼠引起機械性閉鎖,，可發(fā)生功能障礙。

二,、體征

　?。ㄒ唬?/span> 關(guān)節(jié)腫脹因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高,、積液和滑膜肥厚,，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等,。

　?。ǘ?/span> 壓痛和被動痛受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛,，尤伴滑膜滲出時,。有時雖無壓痛，但被動運動時可發(fā)生疼痛,。

　?。ㄈ?/span> 關(guān)節(jié)活動彈響 （骨摩擦音）

　　以膝關(guān)節(jié)多見。檢查方法：患者坐位,，檢查者一手活動 膝關(guān)節(jié),，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動時可感到“咔?！甭?。可能為軟骨缺失和關(guān)節(jié)面欠光整所致,。

　?。ㄋ模?/span> 活動受限由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痊孿以及關(guān)節(jié)破壞,，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限,。

三、常見受累關(guān)節(jié)及其臨床特點

　?。ㄒ唬┦质种戈P(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關(guān)節(jié)的Heberden“s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指,，近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard”s結(jié)節(jié)較少發(fā)生，常被誤認為類風(fēng)濕小結(jié),，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛,，除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。Heberden“s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān),，女性多見,，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛,，并可引起遠端指間關(guān)節(jié)屈曲及偏斜畸形,，部分發(fā)展較快的病人（常發(fā)生在過度用力者），可有急性紅腫疼痛表現(xiàn),。

　?。ǘ┫ピl(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見?；颊叱ＴV關(guān)節(jié)有喀喇音,，走路時感疼痛，休息后好轉(zhuǎn),，久坐久站時覺關(guān)節(jié)僵硬,，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重,，甚至每天可有差別,。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致,，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血,。病情進展時膝關(guān)節(jié)活動受限，可引起廢用性肌萎縮,，甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形,。

　　（三）髖髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見,，往往是全身退行性關(guān)節(jié)病的一部分,，多發(fā)生于50歲以上，男多于女,。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死,，或先天性髖脫位,，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛,，可放射至腹股溝,、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，開始于活動及負重時發(fā)生,，進而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性,，走路跛行，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時,，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收,，代償性腰椎前凸，此時可有嚴(yán)重的下背部疼痛,，甚至不能行走,。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動受限,，“4”字試驗陽性,。

　　（四） 足足骨性關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見,。癥狀可因穿過緊的鞋子而加重,。姆囊炎可引起腫脹和疼痛。體征可見骨性肥大和腳外翻,。附骨關(guān)節(jié)也可累及,。

　　（五） 脊柱脊柱骨性關(guān)節(jié)炎包括骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤退行性變,。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤退行性變是兩個不同的病理過程,。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和其他關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相同，椎間盤退行性變多伴有椎體唇樣骨贅,，兩者密切相關(guān),，常同時存在。其關(guān)聯(lián)可能是一方解制上的變化,，加重另一方的負荷和壓力,。以頸,、腰段多見,。表現(xiàn)為局部疼痛、僵硬,，久坐或久站后加重,。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展時疼痛加重多提示骨突關(guān)節(jié)病變,，屈曲時加重多提示椎間盤病,。

1. 頸椎骨性關(guān)節(jié)炎最多見于第 5 頸椎。頸項疼痛、僵硬主要由骨突關(guān)節(jié)引起,。脊神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)上臂放射痛,，脊髓受壓可引起肢體無力和麻痹，椎動脈受壓可致眩暈,、耳鳴以至復(fù)視,、構(gòu)音和吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失,，甚或突然跌倒,，但不伴意識障礙。

2. 腰椎骨性關(guān)節(jié)炎第 3 至第 5 腰椎是好發(fā)部位,。骨突關(guān)節(jié)受累可引起腰痛,。椎間盤病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢,。神經(jīng)根刺激可引起鏡關(guān)節(jié)局部疼痛而不向下放射,，應(yīng)注意鑒別。

　?。?/span> 其他部位 肩鎖關(guān)節(jié),、顏下頒關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)也可累及,。

四,、骨性關(guān)節(jié)炎的特殊類型

　　（一） 全身性骨性關(guān)節(jié)炎多見于中年以上女性,，有明顯家族聚集傾向,。典型表現(xiàn)累及多個指間關(guān)節(jié)，有 Heberden 結(jié)節(jié)和 Bouchard 結(jié)節(jié),，有上述至少三個部位如膝,、鏡、脊柱的累及,。關(guān)節(jié)功能預(yù)后良好,。此型骨性關(guān)節(jié)炎之所以被列為特殊類型，乃因除上述臨床表現(xiàn)外,，還有與 HLA-A1 ,、 B8 等遺傳基因相關(guān)。提示本病的發(fā)生,，是在一種遺傳素質(zhì)背景的基礎(chǔ)上,，被一種環(huán)境因素觸發(fā)所致。本型預(yù)后較好,。

　?。ǘ?/span> 侵蝕性炎癥性骨性關(guān)節(jié)炎起病和結(jié)節(jié)性全身性骨關(guān)節(jié)炎相似,，但有明顯的發(fā)作性負癥表現(xiàn)。主要累及指間關(guān)節(jié),，受累關(guān)節(jié)可發(fā)生凍膠樣囊腫,、不同程度的疼痛和壓痛。放射學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)軟骨喪失,、骨贅形成,、軟骨下骨板硬化和明顯的骨侵蝕。后期可發(fā)生骨性強直,。本病可持續(xù)多年,，但最終大多沒有癥狀。早期輕型病例只有少數(shù)軟骨下骨囊性變,，與全身性骨性關(guān)節(jié)炎難以鑒別,。

　　（三） 彌漫性特發(fā)性骨肥厚 （diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ,， DISH）

　　多見于老年人,。主要侵犯脊柱，全身其他關(guān)節(jié)也可累及,。特點為椎體前方韌帶波浪狀鈣化,，以胸椎最多 見；脊柱外肌腱,、韌帶附著點如足跟,、鷹嘴骨突、指間關(guān)節(jié)等部位也可發(fā)生,。癥狀輕微以至沒有疼痛,，脊柱可有中度活動受限。無椎間關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)累及,，與 HLA-B27 不相關(guān),，可與強直性脊柱炎鑒別。

　?。ㄋ模?/span> 快速進展性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制不清,。多見于髖關(guān)節(jié)，疼痛劇烈,，關(guān)節(jié)間隙于短期內(nèi)明顯變窄,，故名。其他關(guān)節(jié)也可發(fā)生,。有學(xué)者認為6個月內(nèi)關(guān)節(jié)間隙減少2mm或以上者即可診斷,。

實驗室及其它檢查

　　一、實驗室檢查血常規(guī),、血沉大多正常,，C 反應(yīng)蛋白不高、類風(fēng)濕因子和自身抗體陰性,。關(guān)節(jié)液黃色或草黃色,、粘度正常、凝固試驗正常,、白細胞數(shù)低于以 106/L ,、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。

　　二,、X線檢查早期正常,。典型 X 線表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變,，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位,。

　　三,、CT、MRI磁共振顯像能顯示早期軟骨病變,；半月板,、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于早期診斷,。但價格較貴,，未能普及。CT 用于椎間盤病的診斷明顯優(yōu)于 X 線,。

診斷

一,、手骨性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）（ACR1990年修訂）

1． 近1個月大多數(shù)時間有手痛，發(fā)酸,，發(fā)僵2． 10個指間關(guān)節(jié)中,，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個3． 掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個4． 遠端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個5． 10個指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥1個　　滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨性關(guān)節(jié)炎　　注：10個指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第二,、三遠端及近端指間關(guān)節(jié),，雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)。

二,、膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn) （ACR1986年修訂）

　臨床標(biāo)準(zhǔn)

1． 1個月大多數(shù)時間有膝痛2． 節(jié)活動時有骨摩擦音3． 僵≤30min4． 齡≥38歲5． 關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響6． 關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響　　滿足1+2+3+4條,，或1+2+3＋5條或1+6條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎　　臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1． 近1個月大多數(shù)時間有膝痛2． X線片示骨贅形成3． 關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎（至少符合：透明、粘性,、WBC＜2×106/L之兩項4． 不能查滑液者,，年齡≥40歲5． 晨僵≤30min6． 有骨摩擦音　　滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎

三,、髖骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（ACR1991年修訂）

　　臨床標(biāo)準(zhǔn)1． 一個月來大多數(shù)時間髖關(guān)節(jié)疼痛2． 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≤15°3． 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋＞15°4． ESR≤45mm/h5． ESR未查,，髖關(guān)節(jié)屈曲≤15°6． 晨僵≤60分鐘7.年齡＞50歲　　符合1+2+4或1+2+5或1+3+6+7者可診斷骨性關(guān)節(jié)炎　　臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1． 近1個月大多數(shù)時間髖痛2． 血沉≤20mm/h3． X線片有骨贅形成4． X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄　　滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者可診斷髖骨性關(guān)節(jié)炎

鑒別診斷

　?。ㄒ唬╊愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于年輕女性，常伴全身系統(tǒng)癥狀,，一般不難與本病鑒別,，錯誤診斷系由于Heberden“s結(jié)節(jié)和Bouchard”s結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形易誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但本病結(jié)節(jié)少有炎癥反應(yīng),，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)極少累及為鑒別要點,。偶有發(fā)生于下肢負重關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴繼發(fā)性骨刺改變者甚易與本病混淆，此時正常血沉,、類風(fēng)濕因子陽性,，滑膜液檢查正常，有利于退行性關(guān)節(jié)病的診斷,。

　?。ǘ娭毙约怪祝?/span>ankylosing spondylitis）

　　主要癥狀為下背部酸痛，脊柱僵硬感,，活動受限,，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時癥狀與本病相似,，但強直性脊柱炎多發(fā)生于年輕男性,，主要病變在韌帶附著部，逐漸骨化以致強直,，嚴(yán)重者脊柱的前后縱韌帶,，棘間韌帶等均可骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣變,，而椎間盤則很少累及,，X線表現(xiàn)和退行性脊柱病變有明顯不同。

治療

　　無特效藥物能中止本病的進展,，但綜合性的治療措施在減輕疼痛,，保護關(guān)節(jié)功能方面還是比較滿意的。治療方面首先要讓患者對本病有所認識,，知道如何保護關(guān)節(jié),，避免對關(guān)節(jié)的過度壓力；肥胖者要減肥,；糾正不正的姿勢,；在病情穩(wěn)定期進行適當(dāng)?shù)腻憻捯匝泳応P(guān)節(jié)的退行性變化，在有疼痛癥狀時應(yīng)予受累關(guān)節(jié)以充分的休息及應(yīng)用藥物或其他治療措施,，有以下幾方面,。

　　（一）藥物治療對輕、中度疼痛患者,，非甾體類抗炎藥常有很好的消炎止痛作用,，此類藥物共有的副作用為消化道反應(yīng)，可引起潰瘍病出血和糜爛性胃炎,，故不宜長期連續(xù)服用,，而以間斷用藥較妥,，餐后服藥或加服抗酸藥物可使消化道反應(yīng)減輕,，在活動性潰瘍病患者此類藥物禁用。常用藥物有：

1,、吲哚美辛（indomethacin消炎痛）25～50mg每日2～3次,，除胃腸道反應(yīng)外，尚可有頭痛,、頭暈,、浮腫及白細胞減少等。

2,、布洛芬（ibuprofen）0．2～0．4g,，每日2～3次，腸胃道反應(yīng)較小,，偶可有皮疹,、白細胞減少、視力障礙等,。

3,、吡羅昔康（piroxicam炎痛喜康）藥效時間長，20mg每日一次,。

4,、萘普生（naproxen）250mg每日二次。

5,、雙氯芬酸（diclofenac扶他林）每日劑量75～100mg,，分2～3次服用。

6,、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物對消炎止痛亦有佳效,，但因其副作用大，易致高血壓,、糖尿病,、胃炎、水鈉潴留等,，因此,，僅限于對各種治療措施無效的嚴(yán)重疼痛患者，在醫(yī)生的密切觀察下,，方能應(yīng)用,。

　?。ǘ╆P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以醋酸氫化考的松1ml加利多卡因或0．5％～1％普魯卡因3ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次,，4次為一療程,，常能緩解癥狀。

　?。ㄈ┪锢碇委煙岑煂Χ鄶?shù)患者有緩解癥狀作用,，臘療可用于四肢，透熱療法可用于脊柱和肩部,，熱療后作輕度按摩可減輕肌肉痙攣,。

　　（四）牽引療法在頸椎病神經(jīng)根型患者,，作頸椎牽引效果較好,，可以松弛肌肉，緩解疼痛,，并能防止神經(jīng)根及相鄰的組織形成粘連,，但牽引的方法和療程必須恰當(dāng)，須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行,。理療及牽引療法的同時及以后，可進行適當(dāng)體療,，以增強肌力,，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　?。ㄎ澹┩颇煤椭兴幾鎳t(yī)學(xué)的推拿療法對本病在減輕癥狀方面常有顯著效果,，中藥活血止痛有時亦有良效。

預(yù)后

　　大多數(shù)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好,，極少數(shù)病人可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙,。