“疑”：不信,猜,，疑惑,，無法解決，不能確定,?！半y”不容易，做起來很費(fèi)事,，也不大可能做到,，使人感到困難,。疑難病是一類難以言明、診治乏術(shù)的疾病的總稱,，在中國古代醫(yī)籍中也早在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)有“難治”“難已”等相關(guān)論述,，而今已成為臨證時(shí)常見的問題與研究熱點(diǎn)。中醫(yī)論治疑難病由來已久,，其整體觀念與辨證（?。┱撝嗡枷耄恢敝笇?dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐,，對于當(dāng)前一些診治皆無良策的疾病有著不可替代的優(yōu)勢,。

疑難的疾病在當(dāng)今現(xiàn)代依然是大量的存在著，隨著認(rèn)識的深入,，不斷出現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)上的疑難類疾病,，各個(gè)系統(tǒng)都可以出現(xiàn)一些在臨證治療頗為棘手的情況。本類病證大部分并非是所謂的罕見病,，大概是因?yàn)榧膊∷憩F(xiàn)癥狀復(fù)雜性,、隱匿性和不典型性，,。相當(dāng)一部分疾病在前期往往并無明顯癥狀,，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，往往有可能已經(jīng)發(fā)展到疾病的終末期的程度,。一部分疾病確診困難,，與診治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和思維方式同樣有著密切的關(guān)系，但隨著醫(yī)療分科的越來越細(xì)致,，大型醫(yī)院醫(yī)師們多以專門科室只是診治某類疾病,，使得一部分疾病容易漏診、誤診而延誤患者的診治,。而傳統(tǒng)中醫(yī)則不同,，在整體觀念理念指導(dǎo)下的辨證（病）論治對于此類病證診治有著西醫(yī)學(xué)無可比擬的優(yōu)勢,。醫(yī)者臨證,貴在識病,，決定中醫(yī)診治的精準(zhǔn)，首先要熟讀《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典知識,，其次要精研、關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿動態(tài),，多思考,、多臨床，不斷的總結(jié)積累,，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律性和特征性癥狀和體征,，才能盡可能的避免誤診,、漏診、失治,、誤治等,。中醫(yī)的辨證以八綱為其辨證的總綱，故臨床診病,，須辨明及探清的主要為病位之表里上下,，病性之寒熱虛實(shí)，病情之緩急輕重,。正確的治療來自于于正確的辨證,。隨機(jī)選取疑難雜癥病人中均從中醫(yī)角度收集符合的四診資料，參考相關(guān)理化結(jié)果,，取得對疾病的完整認(rèn)識,，然后從整體觀念出發(fā)，獲得不同病癥的特點(diǎn)和病機(jī),，全面考慮,、分析問題，辨證與辨病相結(jié)合的指導(dǎo)思想,，應(yīng)用純中醫(yī)藥治療或者一部分以中醫(yī)藥為主配合適量西藥為輔的治療,。疑難雜癥一般中老年人居多，常合并有多種疾病,。臨證治療時(shí)要注意辨證與辨病相結(jié)合,，同時(shí)往往要對患者的心肺功能等各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行評估、權(quán)衡輕重緩急,、針對患者最痛苦的癥狀和體征進(jìn)行治療,。同時(shí)也要顧慮兼夾疾病的病因病機(jī)擬方選藥，用藥前需要進(jìn)行肝腎功能,、血常規(guī),、尿常規(guī)血糖等常規(guī)檢查。

許某某,，男,，72歲，初診：2016年8月3日,。巔頂處冷涼伴麻木10余年,，近來癥狀加劇，已經(jīng)嚴(yán)重影響正常生活起居,。前往本地某市級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等已診治,，服利煥、依鈉普利,、阿司匹林等,，亦服諸中藥不效,，且近年仍然漸加劇勢。后經(jīng)人推薦前來我院尋求中醫(yī)藥治療,?？桃姡侯^部巔頂處冷涼，局部脹滿麻木,，且伴眩暈不已,，虛汗時(shí)出，納溲尚調(diào),，血糖8.03,、TG4.2 TBIL28.1 BP150/80mmHg；MRI:多發(fā)性腦梗塞,。苔黃灰潤膩,，質(zhì)偏黯紅，脈沉弦細(xì)澀,。暫擬活血化瘀,，通絡(luò)清腦劑。通絡(luò)清腦湯（見《臨證碎金錄》驗(yàn)方集萃）化裁之,。

1.桑寄生25,、丹參25、葛根25,、歸尾12,、赤芍15、地龍干20,、桃紅各12,、藁本12、石菖蒲10,、桂枝8,、甘草6 。x4劑,。

2.吳萸末60 外把涌泉穴加外浴,。

二診（2016年8月15日）：藥后癥狀大為緩解，局部時(shí)小涼,，頭麻木狀止,，脹滿眩暈顯輕，苔薄潤膩質(zhì)黯紅,，脈參前,。BP165/88mmHg。繼擬前診方全用鞏固之。

按：臨床上所遇到的奇疾,、雜病、慢性疾病中,，有疑難特征的人均可歸為疑難性疾病,。而難治病僅為難治，與疑難病不盡相同,。疑難病之所以疑難,，其責(zé)在對理法方藥、癥因脈治知之不多,，或認(rèn)知局限,，或經(jīng)驗(yàn)不夠。例如,，一些反復(fù)就診,，久治無愈的疾病,；有些雖然沒有器質(zhì)上的損害,，但病人卻苦不堪言，嚴(yán)熏影響工作和生活,，且治療效果不佳者;還有不少雖然診斷明確,但長期治療效果欠佳者,也以疑難稱之,。基于古今醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn),，讀經(jīng)典,、勤思考、多臨證方為解決疑難病的基本思路與方法,。對疑難雜癥(證)要有一個(gè)確定的認(rèn)識和理解,，對疾病診斷的懷疑和不清楚，如西醫(yī)對疾病的定位不清楚,，即無法明確地診斷病情發(fā)生于什么位置,？例如，一個(gè)患有慢性熱病的人,，是肺感染,，膽道問題、還是結(jié)核與血液疾病等問題,，在沒有明確的診斷前,，的確只能“對癥治療”。同樣,，中醫(yī)認(rèn)識病情,，如果不能確定疾病證候，不明經(jīng)絡(luò)氣血,，陰陽不分,，表里無辨,、寒熱不清，虛實(shí)疑似等,，這樣就很難判斷是什么疾病,，則治療也很困難。因此,，'疑惑'是指難以判斷,、不清病因，無從開始求治,；所謂'難治',，就是指疾病的困難。有的是器質(zhì)性的損傷,，臟腑功能的缺失,，或者全線性的防御功能崩潰；中醫(yī)稱之為'脫營',，'失精者',，這類疾病在治療難度上相當(dāng)大，甚至沒有逆轉(zhuǎn)的可能,。在臨床上,，診斷不明的'疑病(證)是不勝枚舉的，治療效果很差的'難治病(證)也是如此,，要想取得療效,，首先必須明確定義，然后有一套正確的治療方案,。正如喻嘉言說的'先議病,，后議藥'一樣，只有把病因的關(guān)系弄清楚,，爾后才能想出合適的治療,，這就是對疑難雜癥定義的原因。所以,中醫(yī)的疑難病證,應(yīng)當(dāng)以久治無效為前提,這其中當(dāng)然無法除外一些失治誤治措施在內(nèi),。

本案患者其病癥見十余年,，中、西醫(yī)俱為診治,，經(jīng)過多方面檢查除血壓較高及多發(fā)性腦梗,，其他無明顯異常，一般則告知無病或心理因素所造成,，而令醫(yī)者束手無策,。但所訴之癥狀早在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)有類似病情記載，如《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”的風(fēng)冷侵襲腦戶的病癥,?！妒?jì)總錄卷十五》：“風(fēng)生高遠(yuǎn)，始自陽經(jīng),，然督脈陽維之會,，自風(fēng)府而上至腦戶。腦戶者,，督脈足太陽之會也?！耧L(fēng)邪客博其經(jīng),。稽而不行,，則腦髓內(nèi)弱,， 故項(xiàng)背祛寒，而腦戶多風(fēng)冷也”,。中醫(yī)辨證屬高年之體,，陰氣自半，督脈虛衰,，氣血不足,，氣虛血阻，外感風(fēng)寒,，閉阻不通,，氣血凝滯。法以活血化瘀,，通絡(luò)清腦劑,。用法中以葛根、桑寄生開擴(kuò)脈道為君,；丹參,、歸尾養(yǎng)血活血化瘀，助君藥開擴(kuò)脈道為臣,；桂枝,、石菖蒲、藁本辛宣豁痰通竅,，桃紅,、赤芍、地龍活血化瘀通絡(luò)為佐,，其中藁本辛溫,，氣香雄烈，一則可祛風(fēng)散寒除濕，又能引達(dá)諸藥上行巔頂,，地龍蟲類可搜剔經(jīng)絡(luò)之邪,，又可使諸般草木類藥入達(dá)血分二者佐藥兼使藥之用；甘草調(diào)和藥性為使,，且與桂枝,、赤芍相伍更兼有調(diào)和營衛(wèi)之效。諸藥合用可活血化瘀,，通達(dá)阻滯,，營衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)寒濕邪無所依附而疾遂解,。

祖國中醫(yī)藥辨證論治的靈活性和幾千年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，只要辨證精準(zhǔn)，選方用藥恰當(dāng),，針對此類病癥往往可以“效如桴鼓”,。因此，實(shí)際臨證中,，對疑難病的診斷,、治療、預(yù)后等可以借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,、影像學(xué)檢查等手段和技術(shù),，盡可能做到明確診斷，避免誤診漏診,。（本文所載方藥和治療方法必須在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用,。

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