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當(dāng)患者被診斷為慢性萎縮性胃炎（CAG）時(shí)，十分擔(dān)心會(huì)癌變,，也因此會(huì)變得的恐慌,。那么，該如何對(duì)其萎縮部位進(jìn)行判斷和臨床治療呢,？今天我們來(lái)聊聊這一疾病的相關(guān)知識(shí),，希望能夠?qū)δ阌兴鶐椭?br> （一）什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化內(nèi)科疾病,，多由慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而成,，其病理表現(xiàn)為胃黏膜萎縮、固有腺體減少,，常伴有不同程度的幽門腺化生,、腸腺化生或不典型增生[1]。 （二）如何判斷有無(wú)胃黏膜萎縮及萎縮部位,？[2] 慢性萎縮性胃炎的確診主要依靠內(nèi)鏡檢查和胃黏膜組織學(xué)檢查,，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。 （1）慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn) CAG在胃鏡下表現(xiàn)為黏膜顏色淺淡,、易見血管,、黏膜表面粗糙不平等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)充血紅斑,、反光增強(qiáng)等癥狀[3],。 （2）有無(wú)胃黏膜萎縮及萎縮部位判斷 血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（ PGI,、PGII）以及胃泌素－17的檢測(cè)有助于判斷有無(wú)胃黏膜萎縮及萎縮部位。通常使用PGI水平≤70g/L且PGI/II比值≤3.0作為萎縮性胃炎的診斷臨界值,。 ①胃體萎縮者：PGI,、PGI/II比值降低，血清Gastrin-17 水平升高,； ②胃竇萎縮者：血清Gastrin-17 水平降低,，PGI、 PGI/II比值正常,； ③全胃萎縮者：則兩者均降低,。  Ａ：Ｈｐ；Ｂ：?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞,；Ｃ：中性粒細(xì)胞,；Ｄ：腺體萎縮（胃竇）；Ｅ：腺體萎縮（胃體）,；Ｆ：腸化生,。圖為CAG的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和直觀模擬評(píng)級(jí)法，圖源：文獻(xiàn)[2] （三）慢性萎縮性胃炎的主要危險(xiǎn)因素分析[4] （1）高齡 作為眾多疾病一項(xiàng)典型的危險(xiǎn)因素便是高齡，這是因?yàn)閷?duì)于高齡患者而言,，其存在較多的基礎(chǔ)疾病,，自身免疫力不高，給一些原發(fā)性疾病的惡化提供了有利條件,；此外,，高齡患者發(fā)病的病程比較長(zhǎng)，導(dǎo)致疾病綿延不愈[5],。 （2）家族胃癌史 不少胃部疾病與胃癌遺傳史有著間接或直接關(guān)系,，對(duì)于有著胃癌家族史的患者而言，其存在此種疾病的遺傳基因,，相比于普通人群而言,，患上慢性萎縮性胃炎的概率更大一些。 （3）膽汁反流 當(dāng)患者的幽門括約肌放松時(shí),，十二指腸中的膽汁就會(huì)反流到胃部,，對(duì)胃產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)胃炎,。此外,，膽汁中還含有膽鹽，會(huì)損傷胃黏膜,，導(dǎo)致繼發(fā)性萎縮性胃炎的發(fā)生,。 （4）幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌易引起患者胃部防御因子與攻擊因子失衡，對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)生幽門螺桿菌感染的患者而言,，其發(fā)生胃黏膜腸化與萎縮的概率也更大[6],。 （四）CAG的臨床治療方案[2,8] （1）治療目標(biāo) CAG 的治療目標(biāo)是延緩或阻滯病變的進(jìn)展、降低癌變風(fēng)險(xiǎn),，改善患者的臨床癥狀,。 （2）治療策略 ①對(duì)于Ｈp陽(yáng)性的患者，根除治療目前仍是 CAG 和 腸化最基本的治療[7],；根除 Ｈp可逆轉(zhuǎn)或減緩萎縮的進(jìn)展，但降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于根除Ｈp時(shí)黏膜萎縮是否存在,、嚴(yán)重程度和范圍,； ②質(zhì)子泵抑制劑,、H2受體阻斷劑、胃粘膜保護(hù)劑,、抗酸藥、促胃動(dòng)力藥以及消化酶類藥等； ③中成藥對(duì)于逆轉(zhuǎn),、減緩萎縮進(jìn)展有一定療效。如胃 復(fù)春,、荊花胃康膠丸、氣滯胃痛顆粒,、養(yǎng)胃舒膠囊等,。 （有研究顯示,，采用半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型CAG、柴芍六君子湯加減治療肝郁脾虛型CAG,、加味逍遙散治療肝胃不和型CAG、十味溫脾湯治療脾胃虛弱型CAG等均取得一定的療效[8],。） ④伴有精神心理因素、睡眠障礙或有明顯精神因素者,，常規(guī)治療無(wú)效和療效差者，可考慮進(jìn)行精神心理治療,。 ⑤CAG 患者應(yīng)規(guī)律飲食，多食新鮮蔬菜（新鮮蔬菜能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度可能與含有葉酸,、維生素Ｃ,、β－胡蘿卜素等有關(guān)。）,、水果等，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,，飲食清淡,、低鹽，少食或忌食腌制,、熏烤和油炸等食物,。 寫在最后：在CAG的治療中，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療,，可充分發(fā)揮個(gè)體化診療優(yōu)勢(shì),，這不僅可以提高臨床療效，還可以減少疾病復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量,。您認(rèn)為還有哪些藥物可以治療CAG呢？歡迎下方留言討論,。 參考文獻(xiàn)： [1]劉文娟,原麗莉.內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎合并胃 癌的臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(4):550-552． [2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2018,26(2):121-131. [3]孫敘秋,魯朔焱,張羽豐.慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素及內(nèi)鏡與病理診斷比較的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(9):120-120. [4]張靜潔,孟憲梅,王晶,郭龍.慢性萎縮性胃炎患者的危險(xiǎn)因素與臨床治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(72):14064-14065. [5]劉俊杰,張紅燕,張鳳梅,等 .慢性萎縮性胃炎患者的消 化內(nèi)科臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(13):165. [6]彭慶娟,蔡克銀.中西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎研究進(jìn)展 [J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(3):359. [7]Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Study Group on Helicobacter pylori, Liu W Z, et al. Fourth Chinese National Consensus Report on the manage ment of Helicobacter pylori infection[J]. J Dig Dis,2013.14(5):211-221. [8]宋青,劉震,黃達(dá).中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(3):479-482. End 聲明：本文為醫(yī)會(huì)寶編輯部原創(chuàng)整理,，僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，希望大家理性判斷,，有針對(duì)性應(yīng)用,。 |
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