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編者按： 隨著糖尿病患者的增多，糖尿病腎?。―KD）也越來(lái)越多見,。DKD患者日常該如何飲食？與一般糖尿病飲食有何差異,？蛋白質(zhì)是否越低越好,？本文將結(jié)合最新的指南共識(shí)及臨床研究探討DKD患者的日常飲食。 碳水化合物 在2型糖尿?。═2DM）患者中,，一般重點(diǎn)關(guān)注碳水化合物的限制，然而對(duì)于合并腎臟損傷的T2DM患者限制碳水化合物可能會(huì)產(chǎn)生不良結(jié)局,，因?yàn)樘妓衔飻z入量的減少意味著膳食中蛋白質(zhì)的比例較高,。中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）推薦[1]：DKD患者每天總能量攝入為25~30kcal/kg,，其中碳水化合物供能占50%~65%，蛋白質(zhì)供能占15%~20%,。 蛋白質(zhì) 研究表明,，低蛋白飲食能有效延緩慢性腎臟疾病（CKD）進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD）,。中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）推薦[1]：對(duì)于未進(jìn)行透析治療的DKD患者，推薦的蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg/d,；而透析患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良,，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量至1.0~1.2g/kg/d。低蛋白飲食是延緩DKD進(jìn)展的重要手段,，蛋白質(zhì)攝入過多（>1.3g/kg/d）可增加腎功能下降的風(fēng)險(xiǎn),。 盡管限制蛋白攝入可能給DKD帶來(lái)腎臟長(zhǎng)期預(yù)后的改善，但蛋白質(zhì)攝入<0.8g/kg/d并無(wú)額外獲益,，且會(huì)增加患者營(yíng)養(yǎng)不良的可能,。近期發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，膳食蛋白質(zhì)攝入量<0.8g/kg/d增加糖尿病合并CKD患者營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉減少癥的風(fēng)險(xiǎn),。糖尿病腎臟病專家共識(shí)（2020年）[3]也推薦：對(duì)于未進(jìn)行透析的DKD患者,，蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg/d。另外在疾病進(jìn)展期間,，DKD患者可能會(huì)出現(xiàn)貧血,、高鉀血癥、高磷血癥等更為復(fù)雜的臨床合并癥,，故建議DKD患者定期向營(yíng)養(yǎng)師咨詢,，個(gè)體化地制定飲食譜。如腎功能正常的早期DKD,、體質(zhì)指數(shù)偏低或營(yíng)養(yǎng)不良患者,，該共識(shí)建議可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如0.8~1.0g/kg/d,。 蛋白質(zhì)應(yīng)優(yōu)先選擇以動(dòng)物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白,，包括牛奶、雞蛋,、魚,、瘦肉等，它們的氨基酸構(gòu)成比和人體需求相符合,，因此動(dòng)物來(lái)源的蛋白質(zhì)消化吸收率高,。此外，植物性食物中的大豆及其制品也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較好的來(lái)源，可以適量選用,。而其他植物來(lái)源的蛋白質(zhì)因?yàn)榘被針?gòu)成比與人體需求不符,，是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，過多攝入會(huì)增加腎臟代謝負(fù)擔(dān),。 低脂飲食 研究發(fā)現(xiàn)[4~5],，ω-3脂肪酸可以保護(hù)DKD 患者腎功能、減少蛋白尿,，此外,，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入不但可以改善DKD預(yù)后，還可以降低糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),。糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識(shí)（2020年）建議[6]：DKD 患者可以將富含ω-3 脂肪酸加富含脂肪的魚類,、堅(jiān)果和單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)作為日常膳食總脂肪攝入的一部分，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物攝入,。 低鹽飲食 中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）推薦[1]：DKD患者每日的鈉攝入量應(yīng)低于2.3g,。高鈉飲食可增加高血壓、ESRD,、心血管疾?。–VD） 及死亡風(fēng)險(xiǎn)，限制鈉攝入可增強(qiáng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷劑對(duì)腎臟的保護(hù)作用,。值得注意的是,，鈉攝入量過低也會(huì)增加T1DM和T2DM患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 限制鉀攝入 高鉀血癥及低鉀血癥均會(huì)誘發(fā)心血管事件,。對(duì)于合并高鉀血癥的DKD患者,，應(yīng)嚴(yán)格限制含鉀飲食，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/span>同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化,，及時(shí)調(diào)整治療方案。 戒煙限酒 減重 超重和肥胖可增加T2DM患者的CVD和腎臟病風(fēng)險(xiǎn)，有效的體重管理是DKD治療的重要輔助手段,。目前超重或肥胖DKD患者的體重管理措施包括生活方式干預(yù),、藥物治療及代謝手術(shù)等。 總結(jié) DKD的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期篩查,、早期診斷,、早期治療的一體化綜合管理，飲食是生活方式干預(yù)的重要方式,，DKD患者的飲食管理應(yīng)做到合理的蛋白質(zhì)攝入,、低脂、低鹽,、限鉀,、戒煙限酒及減重，從而延緩腎功能的進(jìn)一步惡化,。 參考文獻(xiàn) 1.中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）,中華糖尿病雜志2021 年8 月第13 卷第8 期. （來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部） |
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