周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

對(duì)于腎衰患者來說,，飲食的重要性并不亞于藥物治療,。腎衰患者需要注意的飲食包括許多方面，如低鹽飲食,、低鉀飲食,、低嘌呤飲食、低脂飲食及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等,，與糖尿病相關(guān)者還需要限制碳水化合物的攝入量等等,。今天，腎為先重點(diǎn)說一說腎衰患者與優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食有關(guān)的問題,。

腎衰了,，患者的排毒功能是減退的，這就需要患者限制飲食中蛋白質(zhì)的總攝入量,，同時(shí)還要保證其中優(yōu)質(zhì)蛋白的占比不能低于50%（最好在60%左右）,。優(yōu)質(zhì)蛋白，通俗地稱為“好蛋白”,，相應(yīng)的,，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主的食物就屬于“好蛋白”食物。而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)又稱高生物價(jià)蛋白質(zhì),，或者叫“完全蛋白”,，即其中所含的各種氨基酸的比率更加符合人體蛋白質(zhì)氨基酸的比率，氨基酸的利用率高,，產(chǎn)生尿素等代謝廢物會(huì)更少,。與之相反的則是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，又稱為低生物價(jià)蛋白質(zhì),，通俗地講叫“差蛋白”,，其中含有的必需氨基酸相對(duì)較少,，如米、面,、堅(jiān)果及粗糧等植物蛋白質(zhì)就屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白,。

如下五種食物所含的蛋白質(zhì)都屬于“好蛋白”（優(yōu)質(zhì)蛋白）,，腎衰患者都可以食用。有腎友可能會(huì)有這樣的疑問：腎衰了,，這五種“好蛋白”食物能多吃嗎,，吃多少才是適合的？

1.雞鴨蛋等蛋類

雞蛋與鴨蛋等蛋類所含的蛋白質(zhì),，其氨基酸組成與人體最接近,。因此，雞鴨蛋等蛋類是“好蛋白”,，腎衰患者最適合食用,。處于慢性腎臟病（CKD）3-5期的慢性腎衰竭,，由于需要嚴(yán)格限制飲食中蛋白質(zhì)的總攝入量,，因此也是不能多吃的。按照蛋白質(zhì)攝入量每天每公斤體重限制在0.5-0.8克來計(jì)算,，一位體重60公斤的腎衰患者每天所需的蛋白質(zhì)總量應(yīng)控制在30-48克,，其中應(yīng)攝入的“好蛋白”應(yīng)為15-28.8克（其占比為50-60%）。一般來說,，一個(gè)中等大小的雞蛋所含的蛋白質(zhì)約為7克,，如果只吃雞蛋來補(bǔ)充“好蛋白”，那么每天可以吃到2-4個(gè)雞蛋的蛋白,。吃多了,，顯然是超量的。

2.牛奶等鮮奶類

牛奶與羊奶等鮮奶所含的蛋白質(zhì),，其氨基酸組成也與人體非常接近,。因此,，牛奶等鮮奶類也是“好蛋白”,，腎衰患者特別適合食用。腎病進(jìn)展到了慢性腎功能不全階段,，多處于慢性腎臟病3-5期,，如果不吃雞蛋等蛋類食物或雞蛋吃得少，還可以通過攝入牛奶等鮮奶來補(bǔ)充“好蛋白”,。一般來說,，一袋250ml鮮奶所含蛋白質(zhì)約為7克。建議腎衰患者可以攝入250ml鮮奶，同時(shí)再加一個(gè)雞蛋,，這樣的話,，所有慢性腎功能不全患者都不會(huì)超量。然而,，若腎衰尚處于CKD 3-4期,，患者還可以通過補(bǔ)充如下提到的豆制品、淡水魚或動(dòng)物瘦肉來補(bǔ)充不足的部分,，然而,，也是有總量限制的。

3.黃豆類豆制品

與其它植物蛋白質(zhì)不同的是，黃豆類豆制品的氨基酸組成與人體也是比較接近的,。因此,，黃豆類豆制品也算作是“好蛋白”，腎衰患者也比較適合食用,。豆?jié){,、豆腐及百葉等都為黃豆制成的豆制品，一般來說,，一杯400ml豆?jié){所含蛋白質(zhì)相當(dāng)于一袋250ml鮮奶含有的蛋白質(zhì),，而一塊100克（2兩）豆腐所含的蛋白質(zhì)約為6.2克。這樣算下來,，腎衰患者就能夠弄清楚自己應(yīng)該可以吃多少豆制品了,。比如一位體重為60公斤的慢性腎臟病4期患者，按照每天每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)0.7克來計(jì)算,，其中“好蛋白”的攝入量應(yīng)為60×0.7×0.60（60%）＝25.2（克）,，即應(yīng)該攝入25克“好蛋白”。除去一個(gè)蛋白與一袋鮮奶14克蛋白,，腎衰患者還可以吃2兩豆腐及少許淡水魚或動(dòng)物瘦肉,，同樣也不可以多吃。

4.淡水魚等魚類

淡水魚的肉所含蛋白質(zhì)的“質(zhì)量”僅次于雞蛋與鮮奶,，也屬于“好蛋白”（即優(yōu)質(zhì)蛋白）,。因此，腎衰患者也適合食用,。按照鯽魚,、草魚及鯰魚等淡水魚蛋白質(zhì)含量13-18%來計(jì)算，100克（2兩）淡水魚所含的蛋白質(zhì)約為15克,，如果只通過吃淡水魚來補(bǔ)充“好蛋白”,，對(duì)處于慢性腎臟病3-5期的腎衰患者來說,，都不會(huì)超標(biāo)。然而,，若腎衰患者已經(jīng)吃了雞蛋或其它“好蛋白”,，對(duì)于處在CKD 5期的患者來說，則容易超標(biāo),，就需要根據(jù)病情適當(dāng)限制淡水魚的攝入量,。

5.動(dòng)物肉等肉類

動(dòng)物瘦肉等肉類食物與淡水魚一樣,，也是不錯(cuò)的蛋白質(zhì)，也算作是“好蛋白”,。因此,，腎衰患者也可以適量食用。豬肉等動(dòng)物肉類蛋白質(zhì)含量約為20-24%,，而雞肉等動(dòng)物肉類蛋白質(zhì)含量約為16-19%,，這樣算下來，100克（2兩）動(dòng)物瘦肉所含的蛋白質(zhì)約為20克,。如果腎衰患者同時(shí)還吃了如上幾種“好蛋白”,，再加上2兩動(dòng)物肉類，這樣就很容易導(dǎo)致“好蛋白”攝入超量,，尤其是需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量的慢性腎臟病4-5期患者,，一般來說，攝入50克（1兩瘦肉是可以）,，同時(shí)再適量補(bǔ)充雞蛋或鮮奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),，是不會(huì)超量的。

結(jié)語：已經(jīng)進(jìn)展到了慢性腎臟病3-5期的腎衰竭階段,，雖然“好蛋白”非常適合患者食用,，但也要控制量，也就是說,，“好蛋白”也不能吃太多,，最好讓你的經(jīng)治醫(yī)生制定適合自己病情的“飲食處方”。

與同名《腎為先》微信公眾號(hào)同步首發(fā),，文章為周遜原創(chuàng),。