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“楊醫(yī)生您好，我媽媽一個多月前胸部和后背開始疼痛和出疹子,，治療后皰疹好了,，長疹子的地方卻越來越痛，晚上疼得根本不能睡覺,，死的心都有了,，您有什么好辦法嗎？”......這是武漢協(xié)和醫(yī)院疼痛科楊東醫(yī)生幾乎每天都會遇到的問診,，這種讓人“痛不欲生”的痛，就是帶狀皰疹神經(jīng)痛,。 帶狀皰疹,，俗稱“纏腰火丹”、“纏腰蛇”,。帶狀皰疹引起的疼痛,，常被形容為“燒灼樣痛”、“電擊樣痛”,、“刀割樣痛”等,，簡直是坐也痛、臥也痛,，就連呼吸都會痛,。面對這種疾病，我們該怎么辦呢,？ 帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起。我們小時候被感染得的“水痘”,，到成年再發(fā)病時,，它變成了“帶狀皰疹”。水痘-帶狀皰疹病毒平時潛伏在脊神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)和顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)里,，當(dāng)機體抵抗力下降時（如勞累,、感染、惡性腫瘤等）,，潛伏在體內(nèi)的病毒便像沒有獄警看護的監(jiān)獄里的罪犯越獄而出,，活化的病毒首先在感覺神經(jīng)元胞體復(fù)制，然后沿神經(jīng)纖維向皮膚擴散,，在神經(jīng)支配的相應(yīng)皮區(qū)產(chǎn)生皰疹,。帶狀皰疹發(fā)病前往往有發(fā)燒、全身不適等前驅(qū)癥狀,，皮疹分批出現(xiàn),，沿神經(jīng)干線集簇分布，軀干、四肢,、頭面部,、頸部都可以發(fā)生。其中以胸背部,、腰腹部較常見,，所以民間又叫“串腰龍”。水痘-帶狀皰疹病毒是可以傳染的,。人類是這種病毒的唯一宿主，它只在人與人之間傳播,。如果初次感染表現(xiàn)為水痘,，主要是通過飛沫經(jīng)呼吸道或接觸感染傳播，因為血液里有病毒,。而成人發(fā)生帶狀皰疹時,，則主要通過親密接觸傳播，因為皮膚上皰疹的皰液和滲出液中,，有大量的病毒存在,。對于沒有感染過此病毒或者沒有接種過水痘疫苗的兒童，或者免疫力低下的人,，可以通過直接接觸傳播導(dǎo)致感染病毒,。因此，帶狀皰疹在皮疹結(jié)痂之前,，應(yīng)注意盡量避免與他人接觸,，特別是沒有打疫苗的孩子和孕婦，做好隔離保護,。水痘-帶狀皰疹病毒感染，攻擊人體的免疫系統(tǒng),、血管內(nèi)皮系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),，導(dǎo)致皮膚皰疹、血管炎,、劇烈疼痛等一系列癥狀,。極少數(shù)身強力壯的中青年偶爾因過度疲勞發(fā)生帶狀皰疹，癥狀比較輕,，甚至可以自己好,；但絕大部分患者，還是需要提高警惕,，當(dāng)心除了皮疹,，還有其他器官系統(tǒng)的受損,，特別是神經(jīng)損傷和神經(jīng)痛。所有患者都應(yīng)該盡早就醫(yī),，規(guī)范治療,。皮疹只是帶狀皰疹的一個臨床表現(xiàn),，神經(jīng)痛是帶狀皰疹另外一個特征性表現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)多為跳痛,、淺表性刺痛,、燒灼感，伴有皮膚痛覺過敏和/或痛覺異常,，疼痛可與皰疹同時或早于皰疹出現(xiàn),。如果疼痛在皰疹消失后仍然存在，持續(xù)時間超過一個月,，就成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。有一部分患者的神經(jīng)痛在皰疹好后仍可持續(xù)幾個月,、幾年甚至幾十年…..劇烈且漫長的帶狀皰疹后神經(jīng)痛,，成為患者最大的夢魘。
用“止痛針”如強痛定、曲馬多,，甚至嗎啡針,，這些短效的針劑去治療慢性疼痛是不合理的，對神經(jīng)痛的治療作用不理想,，而且副作用大,。老百姓平時說的“消炎藥”是指抗生素，對病毒感染和疼痛沒有什么治療作用,，所以不應(yīng)隨便使用,。一旦發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛,，一定要盡早到疼痛科進行規(guī)范化的綜合治療,，盡快地有效控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙,，提高生活質(zhì)量,。藥物治療是基礎(chǔ)，但是單純的藥物治療往往達不到快速緩解疼痛的目的,，疼痛科通常會科學(xué)聯(lián)用微創(chuàng)介入治療的方法,，在快速有效緩解疼痛的同時減少藥物用量和不良反應(yīng)。治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線藥物包括離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴丁等）,、抗抑郁藥（阿米替林,、度洛西汀等）和5%利多卡因貼劑，二線藥物為阿片類藥物和曲馬多,，在治療藥物的選擇上應(yīng)做到個體化,，當(dāng)規(guī)范應(yīng)用單一藥物治療效果欠佳時，可加用不同機制的藥物進行聯(lián)合用藥,。而生活中經(jīng)常使用的消炎止痛藥對這種神經(jīng)痛的治療效果不佳,。微創(chuàng)介入治療作為疼痛科的核心技術(shù)，是藥物療效不足時的最佳選擇,。臨床上用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù),，其中神經(jīng)介入技術(shù)包括神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)藥物輸注技術(shù),；而神經(jīng)調(diào)控技術(shù)主要包括脈沖射頻和神經(jīng)電刺激術(shù)等,，其是指通過電脈沖適當(dāng)?shù)卮碳ぎa(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流,，從而達到有效緩解疼痛的目的,。
此外，針刺治療,、臭氧治療等技術(shù)在臨床上也顯示有一定的效果,，但還需要更多的臨床研究數(shù)據(jù)支持。一旦出現(xiàn)帶狀皰疹,，特別是有后遺神經(jīng)痛時，應(yīng)立即看疼痛科,。疼痛科醫(yī)生對神經(jīng)系統(tǒng)非常熟悉,，除了規(guī)范的藥物治療以外，還會聯(lián)合運用神經(jīng)介入和神經(jīng)調(diào)控的手段,，直達病變神經(jīng)靶點,，盡快地修復(fù)神經(jīng)，控制疼痛,，讓患者早日重返正常的生活,。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
民間大部分的偏方都是不靠譜的,，不能夠有效控制病毒和緩解疼痛,。如果因為聽信謠傳，采取偏方治療,，錯過了早期最佳的抗病毒治療時機,，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和疼痛的敏化,，后期治療難度就會大大增加。 50歲及以上成人感染水痘-帶狀皰疹病毒的比例是99.5%,，要預(yù)防帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，一方面要注意提高機體抵抗力,，注意勞逸結(jié)合,，不能過度勞累，經(jīng)常熬夜,；另一個更安全有效的方法就是接種帶狀皰疹疫苗,。 
圖片來源：網(wǎng)絡(luò) 帶狀皰疹疫苗可以使50歲以上的人群帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險降低了97.2%，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率下降了 66.5%,。建議50歲以后應(yīng)該盡早去接種,。 無論是否有基礎(chǔ)病、是否接種過水痘疫苗,、是否患過帶狀皰疹,，均可接種帶狀皰疹疫苗，其保護時長可達20年,。如果接種了新冠疫苗,，請間隔14天后再接種帶狀皰疹疫苗。
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