關(guān)注體育新聞的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn),足球,、籃球、橄欖球等職業(yè)運(yùn)動(dòng)員群體中,，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的發(fā)生非常普遍,。而我們身邊，這些的案例也不在少數(shù),，尤其在愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青少年群體中,。因此，正確全面認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題還是非常有必要的,！

膝關(guān)節(jié)共有4條重要的韌帶,，分別是前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）,、內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）和外側(cè)副韌帶（LCL）,，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠這4條韌帶來(lái)共同維持。

膝關(guān)節(jié)前面觀

膝關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

前交叉韌帶(也稱前十字韌帶)是一根長(zhǎng)約3cm,、寬約成人小指大小的白色、光滑,、表面有滑膜組織包繞的纖維組織,，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部股骨兩髁之間的髁間窩內(nèi),，上端起于股骨外側(cè)髁內(nèi)面后部，下端止于脛骨髁間隆起前方的骨面,，部分纖維附著于外側(cè)半月板的前,、后角。

 膝關(guān)節(jié)實(shí)體解剖圖

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶大體圖

根據(jù)其止點(diǎn)纖維的不同分布和屈伸過(guò)程中纖維緊張度的差異,，將前交叉韌帶纖維分為前內(nèi)束（AM）和后外束（PL）,，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)韌帶呈扁帶狀，后外束緊張,；膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)韌帶扭轉(zhuǎn),，前內(nèi)束緊張。

                 前交叉韌帶的前內(nèi)束（AM）和后外束（PL）

膝關(guān)節(jié)不同屈伸角度下前內(nèi)束（AM）和后外束（PL）的形態(tài)

前交叉韌帶對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定非常重要,，其具有限制脛骨前移,、內(nèi)旋,、內(nèi)外翻及過(guò)伸的多重作用,，在屈膝半蹲,、快跑彈跳、急轉(zhuǎn)急停等復(fù)雜,、高速動(dòng)作中起重要作用，一旦損傷就很難完成以上動(dòng)作，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能,。并且前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的軸心，又比后交叉韌帶弱小很多,，在膝關(guān)節(jié)損傷當(dāng)中,，很容易先被累及。

 前交叉韌帶參與完成多種運(yùn)動(dòng)

前交叉韌帶損傷的的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷,，約占70%以上，常見(jiàn)于籃球和足球運(yùn)動(dòng)中,，其次在柔道,、摔跤和田徑的專業(yè)運(yùn)動(dòng)中，也發(fā)生于滑雪,、羽毛球,、排球運(yùn)動(dòng)中。交通傷,、生產(chǎn)生活意外傷等非運(yùn)動(dòng)損傷占到了30%,。

中國(guó)籃球國(guó)手陳江華，就因打球受傷導(dǎo)致前交叉韌帶損傷,。我國(guó)著名羽毛球運(yùn)動(dòng)員汪鑫,，2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)時(shí)不幸遭遇左膝前交叉韌帶斷裂,，最終選擇了退役。2016年里約奧運(yùn)會(huì)羽毛球女單半決賽,，衛(wèi)冕冠軍李雪芮不慎扭傷左膝蓋,，確診為左膝前交叉韌帶斷裂、外側(cè)半月板損傷,。

導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂的運(yùn)動(dòng)損傷方式

大多數(shù)前交叉韌帶損傷源于間接暴力,，常發(fā)生于足球、籃球運(yùn)動(dòng)中的移位防守或帶球過(guò)人等急停急轉(zhuǎn)及暴力扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作,。經(jīng)典的前交叉韌帶受傷方式是籃球運(yùn)動(dòng)中起跳爭(zhēng)球后單腿落地時(shí),，身體全部重量和運(yùn)動(dòng)需要的動(dòng)能全部集中在單腿上，此時(shí)膝關(guān)節(jié)近似伸直,，地面反作用力于膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻即可造成前交叉韌帶損傷,。

 過(guò)伸與扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致前交叉韌帶損傷

另外，當(dāng)大腿前方受到撞擊或者足球運(yùn)動(dòng)中抬腳凌空抽射,、滑雪運(yùn)動(dòng)中高速下滑時(shí)滑板插入積雪,、運(yùn)動(dòng)員奔跑中被絆倒等導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，此時(shí)大腿前方的股四頭肌發(fā)力,，而大腿后方的腘繩肌未能及時(shí)進(jìn)行有效對(duì)抗,，致使脛骨過(guò)度前移，使前交叉韌帶失去保護(hù)而受傷,。

從ACL致傷過(guò)程可以看出,，ACL非接觸性損傷（間接暴力）時(shí)有主要下列因素：

①單腿落地，全足著地固定住脛骨,。

②膝關(guān)節(jié)小角度屈曲或者伸直,。

③膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻。

④股四頭肌發(fā)力時(shí),，腘繩?。ㄖ饕枪啥^肌）未發(fā)生有效對(duì)抗,，致使脛骨過(guò)度前移,。
    因此，ACL非接觸性損傷的預(yù)防措施：

① 訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員在落地時(shí)必須有足夠的前足支撐時(shí)間,，大于40ms,，這樣脛骨會(huì)在“可能致傷時(shí)間內(nèi)”隨股骨移動(dòng)，避免過(guò)度旋轉(zhuǎn)和過(guò)度前移,。

②訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員相對(duì)大屈膝角度著地,，并控制外翻。

③訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員的腘繩?。ㄖ饕枪啥^?。┝α?，使之與股四頭肌有效對(duì)抗。

臀部與大腿肌肉肌力不足,、扁平足,、運(yùn)動(dòng)前熱身不足、過(guò)度疲勞,、肥胖靈活性差,、年齡增長(zhǎng)柔韌性降低以及場(chǎng)地不適等等都是前交叉韌帶損傷的高危因素。

前交叉韌帶急性受傷時(shí)可伴有“啪嗒“的撕裂聲及關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感,，隨后出現(xiàn)前交叉韌帶損傷的急性期癥狀：

①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部,，患者可因劇烈疼痛而不敢活動(dòng),，部分患者疼痛輕微可行走或者可繼續(xù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

②膝關(guān)節(jié)腫脹,，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血所致,，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)受傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。

③膝關(guān)節(jié)伸直受限,，韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激,。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時(shí)也表現(xiàn)為伸直受限,。

④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),，部分患者在傷時(shí)感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時(shí)即開(kāi)始感覺(jué)膝關(guān)節(jié)有晃動(dòng)感（即患者所說(shuō)的骨頭之間有脫節(jié)感）,。

⑤膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,，因創(chuàng)傷性滑膜炎致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起,。

一旦懷疑有前交叉韌帶損傷，必須馬上停止運(yùn)動(dòng),，冰敷制動(dòng),，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)必然會(huì)引起內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、骨挫傷,、半月板損傷等一系列膝關(guān)節(jié)損傷,，加重傷情。應(yīng)在急性期里遵循以下保護(hù)原則（PRICE原則）：

Protect(保護(hù))：避免再受傷,，用繃帶,、支具、石膏等加以保護(hù),。

Rest(休息)：停止活動(dòng),，讓受傷膝關(guān)節(jié)靜止休息,，使用拐杖。

Ice(冰敷)：降低炎癥反應(yīng)和減輕疼痛,。

Compression(加壓)：使用彈性繃帶稍加壓包扎膝關(guān)節(jié),，減輕腫脹。

Elevation(抬高)：抬高下肢,，高于心臟位置,，利于消腫。

膝關(guān)節(jié)損傷處理原則（支具保護(hù),、休息,、冰敷、適當(dāng)加壓,、抬高患肢）

有條件者應(yīng)盡快到醫(yī)院骨科門(mén)診就診,，以免延誤治療。骨科醫(yī)生根據(jù)傷情進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查,，如果有一定的嚴(yán)重性,，需要進(jìn)一步執(zhí)行核磁共振（MRI），對(duì)于前交叉韌帶損傷,，核磁共振是最確切的檢查手段,。

前交叉韌帶為無(wú)血管組織，其營(yíng)養(yǎng)僅通過(guò)表面包繞的滑膜組織及滑液提供,，并且前交叉韌帶斷裂多數(shù)發(fā)生在韌帶的實(shí)質(zhì)部,，因此完全斷裂后很難自行愈合，只要少數(shù)不完全斷裂的韌帶有愈合可能,。不能愈合的韌帶殘端逐漸被關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的酶類溶解吸收,。陳舊性前交叉韌帶損傷會(huì)繼發(fā)半月板撕裂、脛股關(guān)節(jié)軟骨磨損,、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或打軟腿,，不能急停急轉(zhuǎn),，運(yùn)動(dòng)中容易反復(fù)扭傷；伴隨半月板撕裂的甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)交鎖,。上述這些就是前交叉韌帶斷裂以后絕大部分需要手術(shù)重建韌帶的主要原因,。

前交叉韌帶斷裂后的修復(fù),，目前的主流治療方法是關(guān)節(jié)鏡下移植一條肌腱到膝關(guān)節(jié),，重建一條新的韌帶，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù),。移植肌腱首選自體腘繩肌腱,，具有切取創(chuàng)傷小,、對(duì)功能影響小、無(wú)排斥反應(yīng),、易于腱骨愈合等優(yōu)點(diǎn),。術(shù)后康復(fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走,，2月脫拐,，3月去掉夾板支具行走，半年后恢復(fù)一般運(yùn)動(dòng),，1年后方可進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng),。

1. 移植肌腱選取

常用作移植的是半腱肌股薄肌肌腱

2.肌腱編織

將取下的肌腱編織成移植重建的韌帶組織

3.前交叉韌帶重建

前交叉韌帶重建手術(shù)圖解

PS：條件具備情況下，都可盡快配合使用骨科常見(jiàn)黑膏藥治療,，可起到活血化淤消腫止痛,、加快愈合、促進(jìn)患處恢復(fù)生長(zhǎng)的作用,。臨床觀察顯示：配合傳統(tǒng)黑膏藥治療患者,，可明顯縮短患處愈合時(shí)間，而且愈合后不容易遺留酸麻,、天氣變天時(shí)不適等后遺癥,。非職業(yè)運(yùn)動(dòng)員也可選擇傳統(tǒng)保守療法，具體需就診確認(rèn),。

注意,，這篇文章的目的并不是替代任何診斷、治療,，也不是預(yù)防任何的狀況,。任何造成癥狀加劇的動(dòng)作需立即停止，尋求專業(yè)協(xié)助,。
溫馨提示：以上內(nèi)容僅作為參考,，不針對(duì)任何患者或病情，也不作為任何具體的診斷意見(jiàn)和結(jié)果判斷,。