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Sep 10 每周一案 歡迎大家來到每周一案第122期，今天圖圖將帶大家了解不寐案,。 患者：方某某,，女，65歲,。  【初診（2013年7月24日）】失眠20余年,，加重7年余?；颊?0余年前無明顯原因出現(xiàn)失眠,，口服安定片2年后自行停藥。近7余年來上癥加重,。既往有高血壓病,、腦梗病史。 【現(xiàn)癥】夜休約3~4小時,、易醒,，頭痛、頭暈,，口苦,、口干，手抖,，精神一般,，面色萎黃，納可,，二便調(diào),，舌暗紅，苔白膩,，脈細滑,。 【西醫(yī)診斷】①失眠。②高血壓病,。③腦梗,。 【中醫(yī)辨證】不寐。 【治法】補中益氣,，清膽化痰,。 【處方】補中益氣湯合黃連溫膽湯加減。炙黃芪30g,，黨參15g,，遠志10g,，炙柴胡6g，煅龍骨45g（布包先煎半小時）,，煅牡蠣45g（布包先煎半小時）,，陳皮10g，炒白術(shù)15g,，炙升麻6g,，當歸10g，黃連6g,，姜半夏15g，茯苓15g,，枳實15g,，竹茹15g，炙甘草6g,。7劑,，每日1劑，清水煎2次,，早晚各服1次,。  【二診（2013年8月2日）】訴睡眠有所好轉(zhuǎn)，夜休約4~5小時,，口干,、口苦減輕，納可,，二便調(diào),，舌暗紅，苔白膩,，脈細滑,。治療繼用前法。 【處方】炙黃芪30g,，黨參15g，陳皮10g,，蒼術(shù)6g,，炙升麻6g，炙柴胡 6g,，木香6g（后下）,，黃連6g，姜半夏15g,，茯苓15g,，枳實15g,，竹茹15g，炙甘草6g,，神曲15g,，荷葉15g，澤瀉15g,。7劑,，每日1劑，清水煎2次,，早晚各服1次,。 【三診（2013年8月9日）】訴睡眠明顯改善，口干,、口苦基本消失,。  【分析】 該病案屬中醫(yī)“不寐”范疇,?；颊吲R床以失眠為主并伴頭痛,、頭暈、口干,、口苦，舌暗紅,，苔白膩,，脈細滑,。辨為氣虛膽熱,。中氣虛,，清陽不升,，清竅失養(yǎng)則頭暈、頭痛,；少陽膽熱則口干,，口苦；氣虛膽熱,，擾亂心神,，心神失養(yǎng)則眠差、易醒,。 故方選補中益氣湯合黃連溫膽湯補中益氣,，清膽化痰,，配遠志煅龍牡寧心安神、鎮(zhèn)靜安神,。二診時患者睡眠改善,，口干、口苦亦減輕,，表明藥證相符，故治療繼用調(diào)中益氣湯合黃連溫膽湯以調(diào)中益氣,，清膽利膽,，配神曲、 澤瀉,、荷葉健脾祛濕而取效,。  【體會】 本案病人失眠20余年，加重7年,，既往患腦梗，高血壓病,。一般認為血壓高用補中益氣湯不宜,，以為補中益氣湯能升高血壓，實際上中醫(yī)治病辨證論治,，確有氣虛證者不但不升壓,，還能降壓。本案膽熱實為膽濕熱證,，故用黃連溫膽湯,。 中氣虛兼膽熱，用補中益氣合黃連溫膽湯是方證對應(yīng)的,。但方中配澤瀉和荷葉體現(xiàn)了升降氣機之妙,。黃連溫膽湯主降氣機，配澤瀉使?jié)裼谐雎?、使補中益氣湯不能升的過度,，配荷葉清膽氣降逆氣，使降中有升,，以防降之過度,，總體體現(xiàn)氣機升降平衡之理。 測 試 ”01 本案之不寐為何種類型,？ 點擊空白處查看答案 為氣虛膽熱所致不寐,。 02 為何煅龍骨要先包煎？ 點擊空白處查看答案 03 本案為何用黃連配伍澤瀉,？ 點擊空白處查看答案 為了實現(xiàn)氣機升降平衡,。
<END> 編 輯 | 秦國珍 校 對 | 李佳惠 主 編 | 李佳惠 總 編 | 楊智森 （參考書目：選自劉華為主編 《劉華為醫(yī)案》 陜西科學(xué)技術(shù)出版社） |
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