“糖尿病腎病”指的是由長期高血糖所致的慢性腎臟損害,。

患者至少要有5年以上的糖尿病史,，很可能同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，當(dāng)然,，這需要排除其他原因?qū)е碌哪I臟損害（如慢性腎小球腎炎等免疫性腎病,、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、藥物性腎損害等）,，以及因劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒,、泌尿系感染,、高蛋白飲食所致的一過性尿蛋白陽性。

因此,，糖尿病人出現(xiàn)蛋白尿并不一定是“糖尿病腎病”,，也有可能是“非糖尿病腎病”，需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別,。

尿液泡沫增多說明尿液表面的張力增大、泡不易破,，導(dǎo)致泡沫增多的原因很多,，例如，尿蛋白增多,、尿糖增高,、尿路感染、排尿過急等均可引起,，因此,，尿泡沫增多不能與尿蛋白增高完全畫等號,，還需要進(jìn)一步行尿常規(guī)檢查,，明確病因,。

首先應(yīng)積極治療糖尿病,，使血糖控制達(dá)標(biāo),，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制高血壓,、高血脂,、高尿酸等并存的其他危險(xiǎn)因素。

在降糖藥使用中,，需要考慮藥物對腎臟的影響和保護(hù)效果,，有新型降糖藥被認(rèn)為具有不依賴于降糖作用的腎臟保護(hù)作用，比如SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑,，但不同的糖腎分期,，有藥物使用禁忌和注意事項(xiàng)，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況而定,。

65歲以下的糖尿病人血壓的控制目標(biāo)是＜130/80mmHg，65歲及以上的老年糖友,，控制在＜140/90mmHg即可,。

普通糖尿病人的血脂控制目標(biāo)是低密度脂蛋白（LDL-C）＜2.6mmol/L，如果同時(shí)合并心血管疾病,，則應(yīng)將LDL-C控制在1.8mmol/L以下,。

此外，肥胖者要降低體重,，合并高尿酸血癥及痛風(fēng)的患者要降低血尿酸,，預(yù)防尿路感染，禁用有損腎臟的藥物（如非甾體類消炎藥等）,、戒煙忌酒等,。

也就是說，腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)是一場全方位的立體化戰(zhàn)爭,，僅僅控制血糖是不夠的,。

“糖尿病腎?。―N）”是一個(gè)漸進(jìn)性發(fā)展的過程,，由輕到重臨床分5期，從最初的腎小球高濾過到微量白蛋白尿,，再到臨床大量蛋白尿,，腎小球?yàn)V過率（GFR）逐漸下降,，血肌酐上升，最終進(jìn)展為終末期腎?。础澳蚨景Y”）,。

“糖尿病腎病”究竟能否逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵要看糖尿病腎病的嚴(yán)重程度,。一般認(rèn)為,，3期及以下的早期糖尿病腎病，通過積極治療,，嚴(yán)格控制血糖,、血壓、血脂,，有很大的希望實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn),，使微量白蛋白尿轉(zhuǎn)陰。

腎病患者高蛋白飲食會(huì)促進(jìn)腎小球硬化,，加重腎小球損害。因此,，建議患者低蛋白飲食,，但具體吃多少要根據(jù)慢性腎臟病（CKD）分期決定,，具體的適宜攝入量請臨床營養(yǎng)師,，根據(jù)糖尿病人的具體情況而定。

除了攝入量之外,，蛋白質(zhì)的質(zhì)量也很重要,，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該占一半以上，瘦肉,、魚蝦,、蛋、奶及豆制品都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的范疇,。

二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān),，同時(shí),，它是以原形通過尿液排泄的，因此,，它無論對肝臟還是腎臟都沒有損害,，具有良好的安全性。

之所以腎功能不全的患者不能服用二甲雙胍，并非是因?yàn)槎纂p胍傷腎,，而是因?yàn)楫?dāng)患者有腎功能不全時(shí),，二甲雙胍排泄受阻,導(dǎo)致藥物在血中蓄積，有可能誘發(fā)“乳酸酸中毒”,。

但并非所有腎功能異常的患者均不能使用二甲雙胍,，能否使用應(yīng)由腎小球?yàn)V過率（eGFR）決定：

當(dāng)腎小球?yàn)V過率≥60時(shí)可正常服用二甲雙胍，當(dāng)腎小球?yàn)V過率位于45～59之間時(shí)可減量服用二甲雙胍,，當(dāng)腎小球?yàn)V過率＜45時(shí)不應(yīng)使用二甲雙胍,。

因此,，建議糖尿病患者在使用二甲雙胍前應(yīng)復(fù)查肝腎功能,，避免乳酸酸中毒。

是藥三分毒,，中藥也不例外，有些中藥,，如馬兜鈴等具有腎毒性作用,，長期服用含有這些成分的中成藥有可能導(dǎo)致腎臟損害。

“糖尿病腎?。―N）”除了與糖代謝紊亂有關(guān)之外，還與高血壓,、高血脂,、肥胖、病程長短以及家族遺傳等多種因素有關(guān),，患者具備上述危險(xiǎn)因素越多,，罹患“糖尿病腎病”的風(fēng)險(xiǎn)越高。

每個(gè)人的基因無法改變,，但糖尿病患者完全可以通過嚴(yán)格控制高血糖,、高血壓、高血脂,、高尿酸,、肥胖等相關(guān)危險(xiǎn)因素，在很大程度上減少糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

由于“糖尿病腎病”早期往往只是表現(xiàn)為尿微量白蛋白增高，而沒有明顯的臨床癥狀（注：如果患者出現(xiàn)浮腫,、尿少等癥狀時(shí),，往往已不是早期），因而我們無法通過癥狀來早期發(fā)現(xiàn)和診斷，檢測微量白蛋白有助于早期發(fā)現(xiàn)“糖尿病腎病”,。2型糖尿病在診斷伊始即應(yīng)檢查尿微量白蛋白,，以后每年復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)和診斷“糖尿病腎病”,。