近年,，隨著我國糖尿病腎病發(fā)病率呈上升趨勢,，糖尿病腎病已成為終末期腎臟病的第二位原因,，成為糖尿病患者主要死亡原因之一,。此病一旦發(fā)展到終末期腎臟病，比其他腎臟疾病治療更棘手,。因此,，它的早期診斷、及時防治對延緩糖尿病腎病發(fā)展意義重大,。那么,，如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病呢？

糖尿病腎?。╠n）是糖尿病臨床常見的微血管并發(fā)癥,，是一種以糖尿病性腎小球硬化為主要表現(xiàn)的血管損害性腎小球病變。相關(guān)統(tǒng)計顯示,，有30%~40%的2型糖尿病患者最終會發(fā)展為糖尿病腎病,。

糖尿病腎病的發(fā)展主要分為五個時期：

第ⅰ期（腎小球高濾過和腎臟腫大期）：腎臟體積增大，腎小球濾過率（gfr）增高,。

第ⅱ期（早期腎小球病變期）：有腎小球的損害,，休息時尿白蛋白排泄無增高，運動后尿白蛋白增加,。

第ⅲ期（微量白蛋白尿期）：持續(xù)性尿微量白蛋白升高,，達20~200微克/分鐘。

第ⅳ期（臨床糖尿病腎病期）：尿蛋白定量大于0.5克/24小時,，尿蛋白不隨腎小球濾過率下降而減少,。血肌酐和尿素氮升高。

第ⅴ期（為終末期糖尿病腎?。耗虻鞍拙痈卟幌?，腎小球濾過率下降可達10毫升/分鐘以下，尿毒癥癥狀明顯,。

糖尿病腎病發(fā)病隱匿,，早期一般無典型的癥狀和體征，通常要依賴實驗室檢查才能做到早期發(fā)現(xiàn),。那么,，怎樣抓住糖尿病腎病的蛛絲馬跡呢？通過腎小球損傷的檢測和腎小管損傷的診斷,，對早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病具有重要意義,。

腎小球損傷的檢測包括：尿白蛋白排泄率（acr）、腎小球濾過率（gfr）,、血清胱抑素c,、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白,、ⅳ型膠原。

腎小管損傷的診斷指標包括：n-乙酰-β-d-氨基葡萄糖苷酶（nag）,、尿β2-mg、尿α-l微球蛋白（α-l-mg）,、尿視黃醇結(jié)臺蛋白（rbp）,、tamm-horsfau蛋白（t-h蛋白）、免疫球蛋白igg和igm,。

另外,，除以上檢測外，與糖尿病腎病有關(guān)的實驗室檢測指標還有血小板α-顆粒膜蛋白,、透明質(zhì)酸（ha）,、內(nèi)皮素（et）、腫瘤壞死因子α,、一氧化氮（no）,、抗心磷脂抗體（aca）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ace）基因多態(tài)性等,。

糖尿病腎病診斷到目前仍無一個可靠的早期診斷指標,，只有多項指標聯(lián)合檢測才可提高診斷陽性率。隨著人們對糖尿病腎病早期診斷指標認識的不斷深入,，以及新的更為靈敏的指標不斷出現(xiàn),，可早期診斷糖尿病腎病，使糖尿病腎病在功能改變期就得到有效控制,，從而為患者治療贏得時間,，降低終末期糖尿病腎病的發(fā)生。