 摘自 小白郎中 一病一講100講： 第3講 自汗 為什么多汗的人容易感冒？ 今天我們還是學習與肺有關(guān)的病癥：自汗,。這里主要是講自汗的這個病，而不是主要講自汗的癥狀,，因為如果光講自汗的癥狀就可以使用下面的方法,，這是不對的，因為太多的疾病會引起自汗這個癥狀,，小毛病,，大毛病都會引起，光憑借一個癥狀就用藥也是不嚴謹?shù)摹?/span>所以下面的講解適合自汗的一兩種類型,，而不是全部,，請謹記。我們先大致了解一下,，內(nèi)經(jīng)曰：肺,，其華在毛，在體合皮,。所以皮毛上的問題都是和肺有著千絲萬縷的關(guān)系,。自汗這是中醫(yī)的說法，西醫(yī)說的自汗一般就是說人的抵抗力差,，或者自身免疫力差的,，如果沒有病理性改變,，在西醫(yī)大多見于植物神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)病癥名,。自汗屬于中醫(yī)汗證范疇， 指由于陰陽失調(diào),、腠理不固,，而致汗液外泄失常的病證。其中白晝汗出,，動輒尤甚者,，稱為自汗?！睹麽t(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》：“夫自汗者,，朝夕汗自出也?！敝斓は獙ψ院共±韺傩宰隽烁爬?，認為自汗屬氣虛、血虛,、濕,、陽虛、痰,。張景岳認為一般情況下自汗屬陽虛,。葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂：陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外,。我先來了解一下這個“自汗”,，什么叫自汗？直白一點,，不那么嚴謹,，就是自動自發(fā)的出汗，動不動就出汗,，動則出汗,。通俗的例子大家可以參考一下，譬如有的人吃一頓飯,，別人吃飯不出汗,，或者微微有汗，而他就是滿身大汗,。還有一種別人走路100米不出汗,，但是他走路百米渾身出汗，大汗淋漓,，而不是微微有汗,。那么有這種動則出汗的情況,，或者坐在辦公室椅子不動，還是會出汗這種,，都屬于自汗的范疇,。雖然到醫(yī)院檢查，檢查不出毛病,，但是人體就是不舒服,，而且也煩人，會有各種各樣的不適,。這里我們先要了解一下，這個“汗”,，在中醫(yī)里面是怎么表述的,？《素問·陰陽別論》說:“陽加于陰謂之汗”，說明陽作用于陰可致汗出,。這種話術(shù)比較難以理解,，我們做個案例來說明一下，大家就會理解,。我們有一口鍋,，鍋里面的水相當于陰（津液），而鍋底下柴火的火焰就相當于陽（陽氣的溫煦濡養(yǎng)作用）,，當鍋里面的水不停的受熱時,，鍋蓋上必然會出現(xiàn)很多的水珠，那么這個水珠就相當于人體的汗,。如何讓這個水珠一直在鍋內(nèi)而不跑到鍋蓋外面呢,？就是要這個鍋蓋是不漏的，否則鍋內(nèi)的水蒸氣經(jīng)過鍋蓋的縫隙很快流失（而這種流失就是人體的汗出太過）,，鍋內(nèi)的水就會越來越少,，最后鍋也壞了（身體就跨了）。中醫(yī)治病從了解病位,，病因,，病勢開始，然后再考慮臟腑經(jīng)絡(luò),，最后病癥用藥,。就相當于是鍋蓋太弱了，氣不夠大,，罩不住鍋了,。這個時候就是肺氣虛了,。這個就分析出病因。肺氣一虛弱,，皮膚毛孔的收縮力不足,，稍微運動，汗就從毛孔跑出來了,，跑出來越多,，氣越虛弱，造成惡性循環(huán),，所以有的人自汗時間長了人會變得非常乏力,。所以得出自汗的第一個類型，肺氣虛導致自汗,。有了這個結(jié)論,，我們可以推導出治療法則。人參,，黃芪，黨參太子參,，紅參,，沙參，西洋參,，皆可以,。五味子,，糯稻根，麻黃根,，浮小麥,，牡蠣，可選。參考用量：西洋參1.5+麥冬6+五味子3 （也可以買中成藥）自汗的第一個類型比較簡單,，但是自汗絕不是只有這一個類型。但是發(fā)現(xiàn)沒有,，第一個類型只是討論針對不足的地方進行補益,，而沒有深究為什么不足。所以在用藥上面基本是防守補充的用藥,。我們仔細考量這個鍋蓋（肺,、皮毛、肺氣）問題,，鍋蓋為什么會有漏的問題,，是誰導致？這就要涉及到邪氣對人體的侵害,，六淫邪氣分為哪些,？風寒暑濕燥火。自然界的邪氣無時無刻不在侵襲著人體,，風邪侵襲體表（肺皮毛），長時間的體內(nèi)正氣與外部邪氣進行斗爭,，不小心熬了個夜,，加了個班，體內(nèi)透支超過了預期,，內(nèi)部正氣的供養(yǎng)突然不足,，體表被攻破，鍋蓋受損,，肺氣不足,，就會造成自汗的癥狀。人體由外而內(nèi)的橫切面大致分成四部分,，衛(wèi),，氣，營,，血,。受攻擊也是由淺入深。這里面又根據(jù)邪氣進攻人體的程度不同,，如果是輕微的人體受損,，邪氣僅僅攻擊到了淺表部位。病位在體表（肺）,，病因是風邪,，病勢為受攻擊后體虛（肺氣不足）基本處方參考：黃芪（15-30）+防風（6-10）+白術(shù)（10-15）這個第二個類型的時候其實已經(jīng)帶有感冒的癥狀,，應及時處理。如果不處理,，邪氣進一步僅供人體,，就會更深一步，人體正氣得不到及時補充,，津液流失太過,，造成營衛(wèi)受損，那么我們就需要用調(diào)和營衛(wèi)的手法,，這是第三個類型,。這個時候感冒的癥狀會更多，譬如惡寒,，怕風,，發(fā)燒等癥狀也可能出現(xiàn)。病位在營衛(wèi),，病因風邪在里,，病勢感冒輕癥，營衛(wèi)不和,。基本處方參考：桂枝,，芍藥，生姜,，大棗各 9g,，甘草(炙)6g。這就是大名鼎鼎的桂枝湯,。補氣+黃芪+四君子（人參茯苓白術(shù)甘草）等現(xiàn)在我們歸類總結(jié)一下三個類型：生脈飲：西洋參1.5+麥冬6+五味子3 （有中成藥）第二個類型，肺氣不足,，肺衛(wèi)不固自汗,。玉屏風：黃芪（15-30）+防風（6-10）+白術(shù)（10-15）（有中成藥）桂枝湯：桂枝,、芍藥,、生姜、大棗各 9g,，甘草(炙)6g,。當然,，自汗的類型也不僅僅是只有三種,，《中醫(yī)內(nèi)科學》五版教材中另有三種類型的自汗盜汗，發(fā)出來共大家參考,。癥狀：自汗或盜汗,，心悸少寐，神疲氣短,，面色不華,，舌質(zhì)淡，脈細,。方中以人參,、黃芪,、白術(shù)、茯苓益氣健脾,，當歸、龍眼肉養(yǎng)血,，酸棗仁,、遠志養(yǎng)心安神，木香,、甘草,、生姜、大棗理氣調(diào)中,，共奏益氣補血,、養(yǎng)心安神之功。汗出多者,，加五味子,、牡蠣、浮小麥收澀斂汗,。血虛甚者,，加制首烏、枸杞子、熟地補益精血,。癥狀：夜寐盜汗或有自汗,，五心煩熱，或兼午后潮熱,，兩顴色紅,，口渴，舌紅少苔,，脈細數(shù),。方中用當歸,、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血,，壯水之主,，以制陽光；黃連,、黃芩,、黃柏苦寒清熱，瀉火堅陰,；黃芪益氣固表,。汗出多者，加牡蠣,、浮小麥,、糯稻根固澀斂汗。潮熱甚者,，加秦艽,、銀柴胡、白薇清退虛熱,。以陰虛為主,，而火熱不甚，潮熱,、脈數(shù)等不顯著者,，可改用麥味地黃丸補益肺腎，滋陰清熱,。癥狀：蒸蒸汗出,，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱,，煩躁,，口苦,，小便色黃，舌苔薄黃,，脈象弦數(shù),。方中以龍膽草、黃芩,、梔子,、柴胡清肝泄熱，澤瀉,、木通,、車前子清利濕熱，當歸,、生地滋陰養(yǎng)血和營,，甘草調(diào)和諸藥。郁熱較甚,，小便短赤者,，加茵陳清解郁熱。濕熱內(nèi)蘊而熱勢不盛,，面赤烘熱,、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕,。方中以黃柏清熱,，蒼術(shù)、薏苡仁除濕,，牛膝通利經(jīng)脈,。不因天暑、衣厚,、勞作及其他疾病,，而白晝時時汗出者,，稱為自汗,；寐中汗出，醒來自止者,，稱為盜汗,。自汗多由氣虛不固，營衛(wèi)不和,；盜汗多因陰虛內(nèi)熱,；由邪熱郁蒸所致者,，則屬實證。益氣固表,、調(diào)和營衛(wèi),、滋陰降火、清化濕熱,，是治療自汗,、盜汗的主要治法，可在辨證方藥的基礎(chǔ)上酌加固澀斂汗之品,，以提高療效,。《素問·宣明五氣》：“五藏化液，心為汗,?！?/span>《靈樞，決氣》：“腠理發(fā)泄,，汗出溱溱,，是謂津?！?/span>《靈樞·營衛(wèi)生會》：“奪血者無汗,，奪汗者無血?！?/span>《素問·藏氣法時論》：“腎病者……寢汗出,，憎風?！?/span>《素問·脈要精微論》：“肺脈,，……其軟而散者，當病灌汗,。 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“男子平人,；脈虛弱細微者，喜盜汗也,?！?/span>《濟生方·諸汗門》：“人之氣血，應乎陰陽,，和則平,，偏則病。陰虛陽必湊,，故發(fā)熱自汗,；陽虛陰必乘，故發(fā)厥,、自汗,。又況傷風,、中暑、傷濕,、喜怒,、驚悸、房室,、虛勞,、歷節(jié)、腸癰,、痰飲,、產(chǎn)褥等病，皆能致之,?！?/span>《醫(yī)學正傳·汗證》：“若夫自汗與盜汗者，病似而實不同也,。其自汗者,，無時而激激然出，動則為甚,，屬陽虛,，胃氣之所司也；盜汗者,，寢中而通身如浴,，覺來方知，屬陰虛,，營血之所主也,。大抵自汗宜補陽調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補陰降火,?！?/span>《醫(yī)碥·汗》：“汗者，水也,，腎之所主也,。內(nèi)藏則為液，上升則為津,，下降則為尿,，外泄則為汗?！?/span>方無定方,，法無定法,，辨證論治,，重在實效,，僅供參考。
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