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類風濕關節(jié)炎是風濕免疫科最常見的疾病之一,，但遺憾的是至少80%的患者都走過彎路。之所以走彎路,，是因為對該病認識不足,，尤其是對診斷和治療的大概思路不了解。 部分患者,，因為治療后不痛了,，自己就以為治好了，自行停藥,，不再復診,。 部分患者因為治療后關節(jié)還是疼痛，認為這個醫(yī)生水平不好,，也不再復診,，到處尋找神方秘藥！ 這兩類患者,，往往因為自己的認識不足,，而耽誤最佳治療時機，導致病情遷延不愈,，甚至殘疾,。今天和大家聊聊詳細類風濕關節(jié)炎診斷和治療的問題。類風濕關節(jié)炎的診斷大概包括患者的癥狀（疼痛,、僵硬）、體征（壓痛,、腫脹）,、自身抗體（類風濕因子、CCP抗體陽性）和炎癥指標（血沉,、C反應蛋白）幾方面,。關節(jié)腫脹比關節(jié)疼痛更可怕，長期腫脹容易導致關節(jié)變形,，因此，即使不痛,，單純腫脹，也必須好好治療,。 血沉、C反應蛋白往往與病情活動成正比,，即血沉,、C反應蛋白越高，代表病情活動越明顯,。 類風濕因子、CCP抗體不一定能轉(zhuǎn)陰,，大家不必糾結這個指標,，只要炎癥正常，關節(jié)不痛不腫,，就達到臨床治療目的,，不會因為類風濕因子升高而拼命加藥。 對于類風濕關節(jié)炎的病情評估,，除了評估關節(jié)的腫脹,、壓痛之外，還必須評價關節(jié)外表現(xiàn),，因為類風濕關節(jié)炎是一個全身性疾病,。 比如，約1/3患者整個病程中會出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎,、干燥綜合征,，部分患者出現(xiàn)手足麻木，貧血等,。 因此,，醫(yī)生評估相應臟器受累情況,，大家不要抗拒,。即使癥狀不明顯，也不代表就沒有出現(xiàn)臟器受累,。
另外,，您出現(xiàn)不適癥狀，應該先問問風濕免疫科醫(yī)生,，不要自行判斷,。比如,，有的患者出現(xiàn)咳嗽，自行呼吸科就診,，也沒有告訴呼吸科醫(yī)生自己有類風濕關節(jié)炎,，很容易被誤認為是“肺部感染”，其實很可能是類風濕關節(jié)炎引起的“間質(zhì)性肺炎”,。
類風濕關節(jié)炎的治療大概分為消炎止痛,、免疫抑制（抗風濕）和關節(jié)外并發(fā)癥處理三部分。包括激素和消炎止痛藥物的治療,，以抗炎和止痛為主,，相當于治標。
有部分患者特別抗拒止痛治療,，認為自己可以忍,，實際上，激素和消炎止痛藥可以很好的控制關節(jié)炎炎癥,，如果炎癥不控制,，關節(jié)會畸形。就像家里著火了,，請119滅活您不愿意,，用洗臉盆盛水滅火，結果房子都燒沒了,。激素和消炎止痛藥,，一般短期（3個月以內(nèi)，很少超過6個月）使用,，因為抗風濕藥物起效慢,，需要2-3個月，在抗風濕藥物起效前,，激素和消炎止痛藥物需要短期撐場面,，保證病情不要繼續(xù)嚴重，若關節(jié)腫痛和炎癥好轉(zhuǎn),，逐漸減停,。還有部分患者，以為不痛就好了,，長期服用激素和消炎止痛藥物,，這也是很可怕的事情。抗風濕藥物大概分為慢作用抗風濕藥物（甲氨蝶呤,、來氟米特、羥氯喹,、艾拉莫德,、柳氮磺胺吡啶,、帕夫林等）、生物制劑（恩利,、益賽普,、安佰諾、阿達木單抗,、托珠單抗等）和小分子靶向藥物（托法替布,、巴瑞替尼等）。一般來說,，醫(yī)生會首先給您用慢作用抗風濕藥,，因為價格實惠，相對安全,，療效一般都可以,，但起效需要2-3個月。若慢作用藥物使用3-6個月療效不佳,，醫(yī)生會選擇多個慢作用藥物聯(lián)合使用,，或者慢作用藥物聯(lián)合生物制劑，或者慢作用藥物聯(lián)合小分子靶向藥物,。每種治療方案都是3-6個月評估療效,，若效果不佳，更改治療方案,。生物制劑和小分子靶向藥物起效快,，一般2-4周可以起效，但價格相對貴一些,，感染風險相對高一些,。很多患者不懂得藥物起效需要時間，頻繁更換藥物,，或者懷疑主治醫(yī)師水平,，尋找神方秘藥，走上不歸路,。此外,，抗風濕治療一般需要幾年，甚至終身服藥,。每個人都不一樣,，應該在主治醫(yī)師指導下，根據(jù)病情增減,，切不可自行調(diào)整,，誤入歧途,。比如部分患者合并干燥綜合征,，合并間質(zhì)性肺炎等,，也需要相應治療。綜上所述,，類風濕關節(jié)炎是全身性疾病,，不僅僅要關注關節(jié)，也需要關注臟器受累情況,。類風濕關節(jié)炎的治療是一個長期過程,，需要消炎止痛藥和抗風濕藥物的合理搭配，各種治療方案起效需要一定的時間,，有問題及時和主治醫(yī)師溝通,，不能擅自減停藥物。另外,，類風濕關節(jié)炎必須在風濕免疫科治療,，有人鼓吹切滑膜、換關節(jié),，都是治標不治本,，后患無窮。
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