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最近病房收治了一位50歲的女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,，10年病程,，近3年關(guān)節(jié)從來沒痛過。此次因為“水腫1年,，腰痛伴難以行走3天”至我科住院治療,。她說，我關(guān)節(jié)一點不痛的,，你們不用管,，把我的腰痛治好就可以了！能夠關(guān)節(jié)不痛,，似乎是每個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的夢想,。但對于這個患者來說卻是噩夢。第一眼看到她,，就知道她在長期服用大量激素,，因為她的臉就是典型的“激素臉”。她卻說,，激素我是不敢吃的,，肯定沒吃過。我在吃一個“中藥藥丸”,，每天1粒,，療效特別好,，我身邊很多人關(guān)節(jié)痛吃了都有效。說到這個藥丸,，她精神抖擻,，似乎腰不痛了一樣，但我斷定,，問題就在這個藥丸上,。第一：腰椎3-5壓縮性骨折（并壓迫神經(jīng)）、重度骨質(zhì)疏松,。50歲的女性,，這樣嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松伴病理性骨折，基本上考慮繼發(fā)性的,。我們推測是長期使用激素的結(jié)果,。這位患者，因為一直認(rèn)為吃的是“中藥丸子”,，認(rèn)為沒有激素和止痛藥,，故未服用鈣片、維生素D等預(yù)防激素副作用的藥物,，從而使其骨質(zhì)流失,，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，進而腰椎壓縮性骨折,，引起腰痛,。她將面臨的是腰椎手術(shù)。第二：糖尿病,。導(dǎo)致糖代謝紊亂,，引發(fā)血糖升高，是最常見的激素副作用之一,。該患者服用含有激素藥物,，常達3年，從而導(dǎo)致類固醇相關(guān)糖尿病,。她將面臨是糖尿病的長期并發(fā)癥和長期降糖藥物治療,。第三：腎功能衰竭?；颊邲]有腎炎病史,，尿液化驗也提示以腎小管損傷為主。故考慮腎功能衰竭可能為腎小管損傷為主,。推測這個藥丸中含有大量止痛藥物,。止痛藥物長期不規(guī)范使用，可能導(dǎo)致腎小管損傷,，從而引發(fā)腎功能衰竭,，進而出現(xiàn)下肢水腫,。她將面臨的是尿毒癥，長期透析治療,。像這位患者在親朋好友“幫助”下,，偶遇“神方秘藥”，吃了不再疼痛的病友并不少見,。然而,，這種不痛，往往是悲劇的開始,。之所以導(dǎo)致這樣的悲劇，是因為大家不了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，今天再和大家聊一下這個話題,。 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在全世界范圍內(nèi)仍然是無法治愈的。如果有人給你推薦可以“治愈”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)生或者藥物,，很可能是騙子,。即使是您的親朋好友推薦，也是不可信的,，因為他也受騙了,！即使吃了這個藥，真的不痛了,，也很可能受騙了,，就像本文的主人公。 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然無法治愈,，但目前絕大多數(shù)患者的病情卻是可控的,。很多患者醫(yī)學(xué)常識不足，認(rèn)為無法治愈就是絕癥,，從而或?qū)ふ疑穹矫厮?，或自暴自棄而拒絕治療。實際上,，現(xiàn)在能夠治愈的疾病非常少,，我們熟知的高血壓、糖尿病,、慢性支氣管炎等,，也是無法治愈的，但規(guī)范治療卻是可以控制的,，甚至和健康人無差別,。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也一樣，醫(yī)生說不能治愈,，是指這個病達到關(guān)節(jié)疼痛消失,、炎癥達標(biāo),、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是完全可能的,，但可能復(fù)發(fā),，需要藥物的維持治療和長期規(guī)范的隨訪。 3.規(guī)范使用激素和消炎止痛藥,。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療可以簡單的分為兩大部分,，一部分是消炎止痛，藥物包括激素（醋酸潑尼松,、甲潑尼龍,、地塞米松等）、非甾體消炎止痛藥（雙氯芬酸,、塞來昔布,、依托考慮、美洛昔康,、洛索洛芬等）,；另一部分是抗風(fēng)濕治療，藥物包括羥氯喹,、甲氨蝶呤,、來氟米特、柳氮磺胺吡啶,、艾拉莫德,、益賽普、安佰諾,、恩利,、修美樂、類克,、托法替布等,。消炎止痛藥物起效快，可以迅速控制炎癥,，改善疼痛癥狀,。一般作為先鋒隊，優(yōu)先使用,。但這類藥,，雖然改善疼痛癥狀，但不能控制病情進展,，就是大家所說的“治標(biāo)”,。因此，最重要的是抗風(fēng)濕藥物，因為抗風(fēng)濕藥物可以延緩病情進展,，就是大家所說的“治本”,。但治本的抗風(fēng)濕藥物起效一般2-3個月以上，因此,，治療初期需要消炎止痛藥物的幫助,，待抗風(fēng)濕藥物起效后，需逐漸減停消炎止痛類藥物,。也就是說,，改善癥狀的消炎止痛藥物是短期使用的，也是非常必要的,，抗風(fēng)濕藥物才是需要長期使用的,。 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該規(guī)范隨訪。一方面,，如前文所述,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無法治愈，我們規(guī)范隨訪,，可以及時發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，從而微調(diào)藥物劑量,，以長期維持病情穩(wěn)定,。另一方面，我們隨訪復(fù)查的目的是發(fā)現(xiàn)藥物副作用,。俗話說“是藥三分毒”,，規(guī)范隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)藥物副作用，以確保用藥安全,。本文的主人公,，如果定期復(fù)查，很容易避免現(xiàn)在的悲劇,。 5.正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科規(guī)范治療才是王道,。很多患者認(rèn)為西藥副作用大，去找“老中醫(yī)”,，但總體來說,，對于血沉、CRP升高的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說,，單用中藥治療效果不佳,。在清代名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，他經(jīng)常使用西藥阿司匹林改善關(guān)節(jié)腫痛,。我也請教過很多中醫(yī)名家,，都認(rèn)為中藥治療效果差。有研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定優(yōu)勢，可以嘗試,。但不推薦單用中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,。值得指出的是，有些江湖騙子,，專門鉆科學(xué)的空子,，打著“純中藥”、“祖?zhèn)髅胤健?、“中醫(yī)世家”的幌子,，制作含有大量激素和消炎止痛藥物的“中藥丸子”坑蒙拐騙，害人無數(shù),。就像本文主人公一樣的受害者并不少見,，大家擦亮眼睛，引以為戒,。在中國風(fēng)濕病數(shù)據(jù)庫中顯示,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達標(biāo)率不足20%。其實,，這并不是真實情況,，因為登記在這個數(shù)據(jù)庫中的，大多數(shù)是沒有好轉(zhuǎn)的患者,。我與同行交流,，實際上，在我們門診規(guī)范治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80%以上可以達標(biāo),。真正不緩解的確實存在,，但非常少見，我們也會不斷探索,，幫助大家緩解病情,。 6.正規(guī)治療，藥物副作用可控,。很多患者因為擔(dān)心藥物副作用而拒絕正規(guī)治療,。實際上，藥物副作用發(fā)生率總體在5%以內(nèi),。而疾病對人體的傷害是100%,。因此，決不能因為害怕5%的幾率,，而犧牲100%的身體傷害,。我們會使用激素，會使用消炎止痛藥,，但我們會幫助您預(yù)防藥物副作用,，比如,，用鈣片、維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松,；使用護胃藥減少胃部刺激,。此外，醫(yī)生非常明確使用的劑量,，定期監(jiān)測副作用,。即使副作用出現(xiàn)，基本是可控的,。 近年來,，隨著治療理念和治療藥物的不斷更新，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果得到很大改善,。隨著生物制劑及靶向藥物仿制品的上市,，藥物價格大幅度下降，很多患者可以用得起藥,、看得起病,，相信類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后會越來越好。大家正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科規(guī)范治療,、規(guī)范隨訪,，您會成為幸運兒的，加油,！ 男,，碩士生研究生。 溫嶺市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師,。浙江省醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會青年委員，臺州市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會委員,，溫嶺市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫分會委員兼秘書,。專注患者教育，創(chuàng)辦風(fēng)濕科普大全公眾號,、痛風(fēng)慢病管理小程序,，發(fā)表科普文章500余篇，丁香醫(yī)生審稿專家,，醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道專欄作者,。曾在上海仁濟醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進修半年，北京,、上海,、杭州等多家醫(yī)院短期進修學(xué)習(xí)。擅長對痛風(fēng),、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病診治。主持浙江省中醫(yī)藥管理局,，臺州市科技局,，溫嶺市科技局課題多項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇,。 門診時間：周一,、周三全天。
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