2型糖尿病能治愈嗎？

不能,，但有些糖友可實(shí)現(xiàn)“臨床緩解”

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 包柄楠

在臨床工作中,，

常常有糖友詢問：

“醫(yī)生，2型糖尿病能去根兒嗎,？”

2型糖尿病是一種慢性疾病,，

不能完全治愈。

但是有些糖友經(jīng)過積極治療后,，

在血糖控制理想的情況下,，

可以停用降糖藥物，

實(shí)現(xiàn)糖尿病的“臨床緩解”,。

2型糖尿病緩解,，

是指患者在無降糖藥物治療的情況下，

血糖仍可處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài),。

2型糖尿病緩解需滿足

四個(gè)基本條件

2021年,，美國糖尿病協(xié)會(huì)將“患者停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白＜6.5%”作為2型糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn),。若糖化血紅蛋白不能反映真實(shí)血糖水平,，可用空腹血糖＜7.0毫摩爾/升或通過連續(xù)葡萄糖監(jiān)測估算的糖化血紅蛋白＜6.5%作為替代標(biāo)準(zhǔn)。在確定2型糖尿病緩解后,，糖友仍需要每3～6個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白,、空腹血糖。

在對2型糖尿病緩解條件進(jìn)行評估之前,，首先要排除以下幾種疾?。?/p>

1,、 排除特殊類型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多癥,、生長激素瘤,、胰高血糖素瘤以及一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型糖尿病。這些類型的糖尿病需針對其致病因素進(jìn)行治療,，方可使糖尿病得到緩解,。

2、排除自身免疫型糖尿病,，比如1型糖尿病,。這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能因受到持續(xù)的自身免疫攻擊而呈進(jìn)行性下降，患者的超重和肥胖比例較低,。

3,、排除病程較長、并發(fā)癥較重,、胰島β細(xì)胞功能較差（血糖達(dá)標(biāo)時(shí),，空腹C肽低于正常范圍）的2型糖尿病患者。

一般情況下,，滿足以下四種條件的2型糖尿病患者更加適合緩解療法：

1,、 谷氨酸脫羧酶抗體及其他1型糖尿病相關(guān)抗體陰性，不存在破壞自身胰島細(xì)胞的自身免疫反應(yīng),。

2,、患者偏胖更容易緩解，患者體質(zhì)指數(shù)≥25（或腰圍男性＞90厘米,，女性＞85厘米）,。

3、空腹C≥肽1.1微克/升,、餐后兩小時(shí)C肽≥2.5微克/升，表明尚存一定的胰島細(xì)胞功能,，有緩解的基礎(chǔ),。

4、病程≤5年緩解機(jī)會(huì)較大,。

生活方式干預(yù)

是2型糖尿病緩解的基本方案

強(qiáng)化生活方式干預(yù)

2型糖尿病緩解有多種干預(yù)方案,，強(qiáng)化生活方式干預(yù)是所有2型糖尿病緩解的基本方案，包括飲食營養(yǎng)治療,、運(yùn)動(dòng)干預(yù),、飲食營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療三種強(qiáng)化生活方式干預(yù)方案。

在合并肥胖的2型糖尿病患者中,，各種特殊飲食方式如限能量飲食,、低碳水化合物飲食,、極低能量飲食等均能夠促進(jìn)早期2型糖尿病緩解。運(yùn)動(dòng)是控制體重的最佳手段之一,，是2型糖尿病治療的基礎(chǔ),。通過運(yùn)動(dòng)，可以改善胰島素敏感性,，達(dá)到控糖目的,，同時(shí)還能改善血壓、血脂等其他代謝指標(biāo),。糖尿病緩解臨床試驗(yàn)研究結(jié)果也顯示,，飲食營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療能夠有效提升2型糖尿病合并肥胖患者糖尿病的緩解率。

減重藥物

奧利司他是我國唯一被批準(zhǔn)的減重藥物,，奧利司他短期應(yīng)用（12～24周）有助于體質(zhì)指數(shù)≥27的2型糖尿病患者緩解,。

非胰島素類降糖藥物

對于血糖控制不佳且不能堅(jiān)持強(qiáng)化生活方式的2型糖尿病患者，具有顯著改善體重的非胰島素藥物（胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑,、二甲雙胍,、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2）短期應(yīng)用（8～12周）有助于糖尿病緩解。

胰島素

新診斷或病程短的2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療可改善胰島β細(xì)胞功能,，提高糖尿病緩解率,。對于糖化血紅蛋白≥10%、空腹血糖≥11.1毫摩爾/升,、應(yīng)用短期（2周）早期胰島素強(qiáng)化治療,，有助于緩解糖尿病。

但對于病程較長者,，長期胰島素治療并不能帶來更多的胰島β細(xì)胞功能保護(hù),。因此我們要具體情況具體分析。

代謝手術(shù)

對于體質(zhì)指數(shù)≥32.5的2型糖尿病患者,，如果藥物等治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂,，可考慮采用代謝手術(shù)緩解。其目的是限制進(jìn)食和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,，從而實(shí)現(xiàn)體重的下降和代謝功能的改善,。

綜上所述，雖然2型糖尿病目前沒有治愈的方法,，但是對于那些肥胖或超重的短病程2型糖尿病患者來說,，干預(yù)越早，緩解維持時(shí)間越長,，糖尿病并發(fā)癥及全因死亡率越低,。

體重下降幅度越大緩解率越高

大量的臨床研究表明，2型糖尿病緩解與減重,、改善脂肪肝,、改善胰島素抵抗,、糾正高糖毒性和改善胰島β細(xì)胞功能相關(guān)。

體質(zhì)指數(shù)是與緩解效果相關(guān)最強(qiáng)的指標(biāo),，在數(shù)值上等于體重?cái)?shù)除以身高的平方,。糖友應(yīng)該把體質(zhì)指數(shù)控制在18.5～23.9。2型糖尿病伴肥胖者建議減重10千克以上（最好減15千克以上）或減重10%以上,。

糖尿病緩解臨床試驗(yàn)研究顯示,，5年內(nèi)的糖尿病合并肥胖的患者減重后，糖尿病緩解率為46%,，而且體重下降幅度越大緩解率越高,。

文中圖片來自網(wǎng)絡(luò) 編輯 || 董超 萬濤 值班主任 || 范宏博||