李嬌,， 王輝

失眠作為一種睡眠障礙性疾病， 是一種主觀體驗,， 即使有合適的就寢條件,， 仍然無法獲得滿意的睡眠時長或質(zhì)量， 睡醒后存在未恢復感,， 且常給白天社會功能帶來不同程度的影響?,。 目前困擾于失眠的群體日益擴大， 癥狀表現(xiàn)也愈發(fā)明顯,。 失眠在祖國醫(yī)學中又稱“不寐” ,， 也可稱“目不瞑” “不得寐” “臥不安” 等。 關(guān)于失眠的病機,，長期以來總以陽盛陰虛,、 陰陽失和立論， 一日陰虛不納陽,， 一日陽盛不入陰,， 治療以滋陰清熱為綱。 然而診療實踐及相關(guān)文獻表明,， 失眠也可因陽虛引起,。 陽氣虛衰更甚者， 則可能出現(xiàn)虛陽浮越型失眠,。

1虛陽浮越型失眠

虛陽浮越,， 在古籍中又有“元陽上奔” “龍火飛騰” “虛火上沖” “元氣不納” “火不歸元” “腎

氣不納” “孤陽上浮” 等別稱。 《四圣心源》 載： “陽神秘藏,， 則甘寢而善記” ,， 即真陽以潛藏為要。 《景岳全書· 火證》 云： “陽氣無所依附而瀉散于外,， 是即虛火假熱之謂也” ,， 若真陽不潛則成虛火， 正是鄭欽安所謂下元虧虛,、 腎火妄浮,。虛陽浮越的本質(zhì)為陽虛、 陰寒內(nèi)盛于內(nèi),、 下,， 并逼迫真陽浮越于外、 上,， 進而表現(xiàn)出一種虛性亢奮,。 常江等哺’ 認為腎陽虧損導致的虛陽浮越型失眠在臨床上常常容易被忽視。 虛陽浮越型失眠是指： 腎陽虧損,， 下焦陰寒內(nèi)盛,， 逼迫真陽浮越，使陽不入陰而引起的失眠,。

1． 1 病因

虛陽浮越是以陽虛為基礎(chǔ)發(fā)展而來,。 楊志敏等的研究表明,， 在亞健康群體之中， 最多見的偏頗質(zhì)即為陽虛質(zhì),。 先天稟賦的欠缺可使機體處于陽虛狀態(tài),， 而后天耗損也是陽虛的重要原因。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》 所說的“煩勞則張” ,， 即勞逸失調(diào),， 使陽氣馳張， 一直處于亢奮狀態(tài),， 無法沉降,；又如房勞過度、 長期熬夜或睡懶覺,， 使陽氣不能按時潛藏或升發(fā),； 或久坐久臥， 則生陽乏源,； 或衣著單薄,， 長期吹空調(diào)， 則傷及陽氣,； 恣食寒涼之品,， 濫用抗生素， 人體之陽氣亦被耗損,， 凡此種種致機體陽虛,， 陽虛則陰盛， 進而逼迫虛陽外越或上浮,， 加之年高命門火衰等生理情況,， 使得臨床上虛陽浮越型失眠患者屢見不鮮。

1． 2病機

虛陽浮越型失眠,， 從病機上看,， 為陽衰陰盛，真龍無法歸位人陰,。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 日： “陽人于陰則寐,， 陽出于陰則寤” ， 《臨證指南醫(yī)案》 也說： “不寐之故??總是陽不交陰所致” ,， 故人體正常的寤寐與陰陽的動態(tài)平衡有關(guān),， 陰陽相交則寤寐相調(diào)。 另外,， 陽主動,、 陰主靜， 正如《類證治裁· 不寐》 云： “陽氣自動而之靜， 則寐?不寐者,， 病在陽不交陰,。 ” 也就是說， 真陽要潛藏入腎水,， 則人由動至靜才能安睡,。 若腎陽虛衰， 則溫煦無能,， 下焦之元陰、元陽無法交感互藏,， 真陽浮越,， 不能潛入虛寒的腎水， 浮越于外,， 夜晚陰氣更盛,， 浮陽更難入陰， 導致人不能人靜而失眠,。 陽氣日夜都行于外,， 導致陽氣愈虛， 陰寒越盛,， 虛陽愈浮,， 陷入惡性循環(huán)。 另外,， 腎陽虛衰則無法蒸騰腎陰上濟于心火,， 也可造成心陽浮越而目不瞑， 即鄭欽安舊1所述： “不臥一證??有因腎陽衰而不能啟水上升以交于心,， 心氣即不得下降,， 故不臥。 ”另外,， 《靈樞· 營衛(wèi)生會》 一1中記載： “平旦陰盡而陽受氣矣??日人陽盡而陰受氣矣,。 ” 天人合一， 人體自身的陰陽消長與天地自然陰陽變化相通應,。 研究發(fā)現(xiàn),， 人體腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平變化， 與人體陰陽消長變化也有類似互通作用,。 腦內(nèi)有抑制性神經(jīng)遞質(zhì),， 陽虛患者由于陽氣不足， 使其主動抑制能力被削弱,， 故表現(xiàn)出一種在外的相對興奮,， 可理解為虛陽外出不潛引起的虛性亢奮。

1． 3 治法

“虛陽浮越， 溫潛治之” ,， 對于虛陽浮越型失眠,， 當用溫陽潛降之法， 引真火歸于本位,。 治法上對陽虛陰盛導致的虛火,， 切不可將其誤認為實火或陰虛火旺之虛火， 而大行清熱瀉火或滋陰清熱之法,， 犯虛虛實實之戒,。 就如鄭氏的感慨一般：“世醫(yī)一見虛火上沖等癥??開口滋陰降火， 自謂得其把握,， 獨不思本源陰盛陽虛,， 今不扶其陽，而更滋其陰,， 實不啻雪地加霜??”祝味菊有“陽不嫌多,， 以潛為貴” 的看法，并常用溫潛法治療虛陽浮越型失眠,。 溫潛法是將溫陽與潛降相結(jié)合的一種治療方法,。 溫陽與引火并施， 陽虛為本,， 治當溫陽,； 火浮是標， 法當潛降,。 用藥方面,， 桂枝、 附子,、 干姜一類溫陽藥物與龍骨,、 龜板、 磁石等重鎮(zhèn)潛降類藥物配伍組方 ,， 從而溫腎納氣,、 折伏虛火、 攝納浮陽,， 即程國彭《醫(yī)學心悟》 中所言： “腎氣虛寒,， 逼其無根失守之火， 浮越于上,， 當以辛熱壯水藥中,， 導之下行” ， 溫潛法與吳祖榮教授提出的秘陽法¨ 2’ 有異曲同工之妙,， 秘陽法針對的“水寒相火不密”與溫潛法針對的“水寒不養(yǎng)龍” 相對應,。 招萼華副研習了陳蘇生、 徐小圃、 祝味菊等名家臨證醫(yī)案,， 證明了運用溫潛法治失眠的臨床療效,。 而溫腎潛陽法和秘陽法的代表方劑均為潛陽封髓丹。

2潛陽封髓丹

潛陽丹出自清代鄭欽安之《醫(yī)理真?zhèn)鳌?,， 方由附子,、 龜板、 砂仁,、 炙甘草配伍而成,。 封髓丹始見于元代許國禎《御院藥方》 ， 在《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)宗金鑒》 等書中均有記載,， 由黃柏,、 砂仁、 炙甘草組成,。 鄭氏在臨床上診治水寒陰盛、 虛陽不潛時常將兩個方子合用,。 合方后能調(diào)和水火陰陽,，具有納氣歸腎、 導龍人海之功,， 用以治療真寒假熱,、 陽虛火浮證。 方中附子乃大辛大熱之品,，補益腎中命門真火,， 并壯君火， 腎水得溫,， 而后水生木,， 木氣左升， 乃可疏泄出土,， 令萬物復蘇,，木升而化火； 黃柏性味苦寒,， 直折火勢,， 導君相之火下行； 砂仁性味辛溫,， 可化濕和中,、 健運中土， 令中軸得以樞轉(zhuǎn),， 升清降濁,， 從而納氣歸腎，使火置于土下， 補火生土而生中氣,； 龜甲咸,、 甘、微寒且質(zhì)重性沉,， 可佐金平木,、 肅肺降氣， 促金生水,、 通陰助陽,， 使陰陽相交、 水火既濟,； 炙草甘溫補土,， 補中伏火， 令命門真火得以潛藏,， 則陽根永固,。

潛陽封髓丹現(xiàn)代常被用以治療“上熱下寒證” ， 即李可老先生【l刮所云： “腎水寒極,， 逼真火浮游于上,， 致成火不歸元之證。 ” 此“上熱” 是由于陽虛導致陰寒內(nèi)盛于下,、 逼虛陽外出所成的虛火,， 本質(zhì)上是被逼迫外出的相火。 潛陽封髓丹治療的上熱證以虛火上干頭面,、 五官清竅為主要癥狀,， 如失眠、 頭昏頭痛,、 眼脹,、 腦鳴耳鳴、 烘熱面赤,、 口臭,、 口瘡,、 口咽干燥等,。 下寒證主要是中下焦虛寒的表現(xiàn)， 如腰膝酸軟,、 胃脘部冷痛,、便溏,、 四肢逆冷、 下肢乏力,、 下腹冷痛,、 喜溫喜按,、 尿頻等。 舌象多為一派虛寒之象,， 舌體偏胖大,， 舌質(zhì)或淡或暗紅， 苔薄白,， 舌邊或有齒痕,；脈象多為虛浮。