1導(dǎo)言 溫潛法,，主要是講將陽不在位,，浮散在外的元陽納歸原位的一種治療方法。以封髓丹,、潛陽丹及組合而成的溫潛丹為代表,。廣義是指以附子為代表的溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用的一種治療方法,常將溫陽的附子、桂枝與潛鎮(zhèn)的龍骨,、牡蠣,、龜板,、鱉甲、磁石等藥組方, 潛陽而制虛亢,，具有引火歸原,、導(dǎo)龍入海的作用，以治療陽浮于上,、陽浮于外,、陽陷于下之病癥。此法運(yùn)用極廣,，臨床效果極佳,，如對此法深入研究，雖然在扶陽理論指導(dǎo)下進(jìn)行創(chuàng)新與提高,，但又應(yīng)該是中醫(yī)的非常重要的治療大法,。封髓丹、潛陽丹及組合而成的溫潛丹釋義：特制潛陽丹(附子8錢,、龜板2錢,、砂仁1兩、甘草5錢)和封髓丹（黃柏1兩,、砂仁7錢,、灸甘草3錢）湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))退休專家門診余大鵬

陰虛火旺與虛陽浮越的概念：

1.1 《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，煩勞則張”,。為虛陽浮越的病理基礎(chǔ),；又云:“陰陽之要,陽密乃固?！蹦I陽為人體陽氣之本,職司固秘,以潛降為順,浮越則病矣,。陽氣失去了潛守性就意味著陰陽失調(diào)：“陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”為溫潛法作為一個(gè)治療大法奠定了理論基礎(chǔ),。1.2溫潛法臨床運(yùn)用可上朔至仲景,。“ 火逆下之,，因燒針煩躁者,，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！薄皞}浮,，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽,，必驚狂,，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之,?！薄督饏T要略．血虛勞》中的桂枝加龍骨牡蠣湯運(yùn)用等,。1.3張景岳：“陽虛之火有三，曰上,、中,、下者是也。一曰陽戴于上,，而見于頭面咽喉之間者,，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也,；二曰陽浮于外,，而發(fā)于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內(nèi)則寒,，所謂格陽之火也,；三曰陽陷于下，而見便溺二陰之間者,，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也,?！碧撽柾庠剑辉慈涸礊槟I陽不足,；三岐為在上,、在外、在下,。1.4鄭欽安將虛寒和實(shí)寒均歸納為“陽虛”,，而陰虛所致的虛熱和外邪所致的實(shí)熱均歸為“陰虛”，各有其診斷指標(biāo),。對符合“陽虛”指征的離位妄動之雷龍火,，認(rèn)為用藥必須扶陽抑陰，桂附類藥力能補(bǔ)坎離中之陽,，火旺而陰自消,。對治療陽虛之陰火妄動，宜納氣歸腎,、溫水潛陽,，特制潛陽丹(附子8錢、龜板2錢,、砂仁1兩,、甘草5錢)和封髓丹（黃柏1兩、砂仁7錢,、灸甘草3錢）等方治之,。鄭欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分幸矊S柏和砂仁在封髓丹一方中的藥性作出了另外的解釋,，是火神派除了桂附姜外運(yùn)用最精妙的兩味藥了。1.5溫潛法名稱為徐小圃所提出,。從大量的實(shí)踐中認(rèn)識到,，不少患兒由于稟賦不足或久病傷正，以致即具真陰不足之象,，又有亡陽虛憊之證,，出現(xiàn)脈軟、肢冷,、溺長或便溏,，煩躁不寧，甚至徹夜不寐等現(xiàn)象,。她認(rèn)為溫潛法可使水火陰陽復(fù)其常態(tài),，因此廣泛應(yīng)用于小兒內(nèi)傷，溫?zé)峒跋募緹岬炔?，全方以附子溫陽,，磁石、牡蠣潛?zhèn)為主,，因之得名,。1.6 祝味菊曾說：“經(jīng)云：壯火食氣，是亢潛之火也,，非秘藏之火也,。火氣潛密,，是謂少火,。少火生氣，所以生萬物也,，茍能秘藏,，固多多益善也?！庇终f：“陰平陽秘,，是曰平人，蓋陰不可盛,，以平為度,，陽不患多，其要在秘,，誠千古不磨之論也,。”祝氏從《內(nèi)經(jīng)》中參悟到，火氣潛密,，即是少火,，對于浮越不潛之火，則應(yīng)用溫潛之法,。祝氏認(rèn)為：“氣虛而興奮特甚者,，宜與溫潛之藥，溫以壯其怯,，潛以平其逆,，引火歸元，導(dǎo)龍入海,，此皆古之良法,，不可因其外形之興奮，而濫與清滋之藥也,。祝氏認(rèn)為："氣虛而興奮特甚者,，宜與溫潛之藥，溫以壯其怯,，潛以平其逆,，引火歸元，導(dǎo)龍入海,，此皆古之良法,，不可因其外形之興奮，而濫與清滋之藥也",。溫潛法用附子配伍磁石,、龍牡等重鎮(zhèn)潛下的藥物,，溫陽而又潛降,，故稱溫潛法。凡是辨證屬陰者,，即使是吐血,、衄血、便血,、尿血,、喉蛾、失眠,、牙痛,、口臭、便秘等癥,，也概投以附子,、干姜之類，居然效如桴鼓。1.7張存娣在《火神派溫陽九法》中進(jìn)行分類,，做了系統(tǒng)與全面的闡述,。也有其他學(xué)者對溫潛法的適用范圍做了歸納：據(jù)資料所載，溫潛法可用于頭痛,、眩暈,、發(fā)熱、汗證,、多種過敏癥,、失眠、牙周炎,、結(jié)膜炎,、眼蒙、干燥性鼻炎,、慢性咽炎,、喉炎、扁桃體炎,、口腔潰瘍,、復(fù)發(fā)性口瘡、子丑時(shí)咳,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、硬皮癥、銀屑病,、白塞氏綜合征,、干燥綜合征、過敏性紫癜,、糖尿病,、高血壓、腎病綜合征,、糖尿病酮酸中毒,、甲亢、便秘,、痔瘡,、前列腺肥大、尿路感染,、煩躁,、耳鳴痤瘡、蕁麻疹,、末梢神經(jīng)炎,、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、偏頭痛,、腦萎縮,、老年性癡呆、帕金森氏癥,、美尼爾氏綜合癥抑郁證,、奔豚氣、心臟神經(jīng)官能癥,、結(jié)核病,、心臟早搏、房顫,、難治性心律失常等多系統(tǒng)疾病,。患者只要臨床有上實(shí)下虛的腎陽不足,、相火失位時(shí),，均可使用，常獲佳效,。2陽戴于上,。溫潛法可分為三岐，其根為一源：陽虛,。臨床病癥,，所見極廣。

2.1鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分小熬鹑?，不統(tǒng)上身之關(guān)竅精血,，清涕、口沫,、目淚,、漏睛、鼻齒出血,?！贝麝栔C,，首見于仲景《傷寒論"辨厥陰病脈證并治》第366條：“下利,，脈沉而遲，其人面赤,，身有微熱,，下利清谷者……所以然者，其面戴陽,，下虛故也,。”陰寒內(nèi)逼，陽浮于上,，則面赤如醉,。《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者,，煩勞則張,。”煩勞擾動虛陽,，因而面赤,，無根之火上患，法當(dāng)溫潛,，引火歸元,。2.2 祝味菊創(chuàng)立溫潛治療失眠：祝味菊溫潛法的創(chuàng)立,與其重陽學(xué)說有關(guān)。在祝氏看來,虛性興奮,不全是陰虛,也有氣虛陽虛.對于“氣本虛甚,，而又興奮特甚者,，清之則益虛其虛，溫之則益增其躁,，所謂虛火之人,，醫(yī)有與玄參，麥冬,，竹葉,，石斛等藥，頗能相安者,，”祝氏認(rèn)為：虛人而躁甚者,，氣怯于內(nèi)，陽浮于上,，其為興奮,，乃虛性興奮也，甘涼之劑,，可令小安,，緩和之效也，因其小效,，而頻服之,，則氣愈怯則陽愈浮矣，此非亢陽之有余,，乃陽衰不能自秘也,。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞,，又易于興奮,，滋陰清火之法,，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性,，足戕賊元陽,，非至善之道也”?！?nbsp;氣虛是本,，治當(dāng)溫補(bǔ)；陽浮是標(biāo),，治當(dāng)潛降,。以滋陰清火之法治之，雖有緩解興奮之小效,，然非至善之道,。首先，祝氏堅(jiān)持認(rèn)為,，虛者當(dāng)用溫補(bǔ),，此乃常法。其次,，虛者還須份清陰虛或氣虛,。此處既為氣虛，滋柔陰膩,，足礙元陽,。更重要的是，既然是虛癥,，用寒涼清火,，犯虛虛之戒。正如景岳所說：“實(shí)火為患,，去之不難,，虛火最忌寒涼，若妄用之,，無不致死,。矧今人虛火者多，實(shí)火者小,，豈皆有余之病,，顧可概言為火乎?！彼宰Ｊ险J(rèn)為“氣虛而興奮特甚者,，宜與溫潛之藥,，溫以壯其怯,，潛以平其逆,，引火歸元，導(dǎo)龍入海,，此皆古之良法,，不可因其外形之興奮，而濫與清滋之藥也”,。溫潛法用附子配伍磁石,、龍牡等重鎮(zhèn)潛下的藥物，溫陽而又潛降,，故稱溫潛法,。這是祝氏的創(chuàng)用。    用溫潛法治療失眠的適用范圍,，首先是虛癥失眠,，而非實(shí)癥失眠。在虛證中,，首先是氣虛,、陽虛證，主要是心,、脾,、腎三臟之氣虛及陽虛。從徐小圃,、陳蘇生等的醫(yī)案中可以看到,，陰虛證失眠也可配合運(yùn)用溫潛法。與滋陰配合,，產(chǎn)生扶陽攝陰,，陽生陰長的作用；與清熱藥配合,，產(chǎn)生瀉南補(bǔ)北,，交通心腎的作用。氣虛,、陽虛伴有水停,、瘀滯者，則配合行水,，化瘀諸法,。從年齡看，適用于老年與小孩,。小孩腎氣未充,，老人腎氣已衰，而腎陽為腎氣之主,。溫潛法可較快補(bǔ)充腎氣之不足,。從失眠的伴隨疾病看,，以失眠伴隨心、脾,、腎的疾病為主,。此類疾病陽虛的證型不少，適用運(yùn)用本法,。因溫潛法治療失眠方法獨(dú)特,，臨床療效頗佳，應(yīng)該發(fā)展為治療失眠的重要方法,。2.3口瘡之癥,，或責(zé)之心胃積熱，或責(zé)之陰虛火旺,，而以腎陽失秘,，浮火僭越立論者鮮矣?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰陽之要,，陽密乃固”。腎陽為人體陽氣之本,，職司固秘,，以潛降為順，浮越則病矣,。此案病人腎陽失秘,，浮火竄越，上則發(fā)為口瘡,，故立方溫潛并舉,，溫以壯陽，潛以降火,。應(yīng)是溫潛丹原方使用,，藥量變化是關(guān)鍵。3陽浮于外（中）,。按景岳原意是外熱內(nèi)寒,，格陽于外，但虛陽失位于中所致的驚悸怔忪,、咳嗽上氣喘促等也應(yīng)包括在內(nèi),。

3.1張仲景在《傷寒論》中的心悸、氣上沖,、煩躁,、驚狂、奔豚,、不得眠等陽性癥狀,，均用桂枝附子等溫藥治療,，其原因值得思考。一般注家認(rèn)為,，這些癥狀病機(jī)是心陽受損,，但是并未言及為什么陽損會出現(xiàn)陽性癥狀,，就是因?yàn)槿缱Ｊ纤?，“乃陽衰不能自秘”，虛陽上浮,，心神浮越,。條文中“亡陽，必驚狂”也提示了這一點(diǎn),。既然這樣,，陽衰不能自秘引起的陽浮，自然要用溫潛法來治療,。 3.2鄭欽安“談咳嗽,、喘促，自汗,，心煩不安,，大便欲出，小便不禁,，畏寒者何故,。要知真陽欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰,，陰氣上騰,，蔽塞太空，猶如地氣之上騰,，而為云為霧,，遂使天日無光，陰霾已極,，龍乃飛騰,。龍者，即坎中之一陽也,，龍奔于上,，而下部即寒，下部無陽,，即不能統(tǒng)納前后二陰,，故有一咳而大便欲出，小便不禁者,，是皆飛龍不潛致之也,。世醫(yī)每每見咳治咳,，其亦聞斯語乎？法宜回陽降逆,，溫中降逆,，或納氣歸根。方用四逆湯,、封髓丹,、潛陽丹?！?/p>

3.3鄭欽安“談汗證：上中下三部陽衰,，皆能出汗，統(tǒng)以陽名之,。其人定多嗜臥,，少氣懶言為準(zhǔn)。法宜扶陽,，陽旺始能鎮(zhèn)納群陰,，陰氣始得下降，陽氣始得潛藏,，乃不外亡,。法宜回陽、收納,、溫固為要,，如封髓丹，潛陽丹,，黃芪建中湯,，回陽飲之類。因陰虛者,，則為盜汗,。由其人血液久虧，不能收藏元?dú)?，元?dú)鉄o依而外越,，血液亦與俱出，多在夜份,。夜份乃元?dú)庀虏刂畷r(shí),，而無陰以戀之，故汗出也,。非汗自出,，實(shí)氣浮之征也。法宜養(yǎng)血，如當(dāng)歸六黃湯,、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類,。”兩丹都可以回陽收納溫固,，但若要滋陰養(yǎng)血,，欽安先生就會用封髓倍黃柏的辦法來調(diào)整藥物的陰陽屬性。

3.4皮膚?。悍惨磺袃?nèi)而陽氣虛衰,，外而寒邪侵襲，導(dǎo)致陽衰無力驅(qū)逐寒邪,，寒邪深入肌表,、經(jīng)腧者,，無論病程久暫,，均可采用。是故積年固疾,，如頑固性帶狀皰疹神經(jīng)痛,、硬皮病、雷諾氏病等,，瘙癢難忍,，多為陽虛寒閉日久所致。除用大劑附子溫陽之外,，須解表散寒,，開少陰之表，給邪以出路,，因其病機(jī),，有陽虛陰寒內(nèi)盛，逼陽于上或逼陽于外之,，或陰陽皆虛而相格拒,，浮陽不斂所致。故治必以溫潛之法,，溫之壯之,，潛之平之，引火歸元,，導(dǎo)龍入海,。火氣潛密,，即是少火,，陰平陽秘，以平為期。4陽陷于下,。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌废嗷鹑?，不統(tǒng)下身之關(guān)竅精血，遺尿,、滑精,、女子帶下、二便不禁等,。4.1鄭欽安“談咳嗽,、喘促，自汗,，心煩不安,，大便欲出，小便不禁,，畏寒者何故,。要知真陽欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰,，陰氣上騰,，蔽塞太空，猶如地氣之上騰,，而為云為霧,，遂使天日無光，陰霾已極,，龍乃飛騰,。龍者，即坎中之一陽也,，龍奔于上,，而下部即寒，下部無陽,，即不能統(tǒng)納前后二陰,，故有一咳而大便欲出，小便不禁者,，是皆飛龍不潛致之也,。世醫(yī)每每見咳治咳，其亦聞斯語乎,？法宜回陽降逆,，溫中降逆，或納氣歸根,。方用四逆湯,、封髓丹,、潛陽丹，解見上,。從此條可以看出,，除了陽失位于中致咳喘外，封髓,、潛陽丹的用處是“回陽降逆,，溫中降逆，或納氣歸根,，統(tǒng)攝下竅,。”

4.2治療遺精：丹溪曰主封藏者腎,，主疏泄者肝,，兩臟皆有相火，而其系上屬心,，心君火也,，為物所感而動，動則精自走,，雖不交會,，亦暗流而疏泄也,?？梢娺z精一癥，涉及腎之封藏,、肝之疏泄,、心之守神等，而其間之主導(dǎo),，可份屬心失所主和相火妄動兩大病機(jī),。潛陽封髓丹除了主方抓住陽虛之命火不潛為治療根本以外，方中肉桂有壯心所主之能,，龜板,、龍牡等均有重鎮(zhèn)安神、交通心腎之功,，故投之后使陽氣振作而得潛藏,，不致躁擾不安，腎水得溫,、肝木得達(dá),、心火得主，故對此遺精證取得了較好的效果,。    鄭欽安“談五更后常夢遺精,，或一月三、五次，甚則七,、八次者,，何故？病于上半夜者,，主陰盛陽衰,，陽虛不能統(tǒng)攝精竅，而又兼邪念之心火動之,，故作,，法宜扶陽為主，如潛陽丹,、白通湯,、桂枝龍骨牡蠣湯之類是也?！?/p>

4.3鄭欽安“病人腰痛,，身重，轉(zhuǎn)側(cè)艱難,，如有物擊,，天陰雨則更甚者，何故,。腎虛者,，可與滋腎丸、封髓丹,、潛陽丹,。”從此條可看出,，封髓,、潛陽丹的用處是“補(bǔ)腎虛”4.4鄭欽安談帶證“所謂下元無火者何？或素稟不足,，而勞心太甚,，則損心陽?；騻谑?，而消導(dǎo)太過，則損胃脾之陽,?；蚍渴逻^度，而敗精下流,，則損腎陽,。如此之人,，定見頭眩心惕，飲食減少,，四肢無力,，脈必兩寸旺，而兩尺弱甚,，浮于上而不潛于下,，其下之物，必清淡而冷,，不臭不粘,。法宜大補(bǔ)元陽，收納腎氣,，如潛陽丹加故紙,、益智，回陽飲加茯苓,、安桂,，或桂苓術(shù)甘湯加附片、砂仁之類,?！?討論：

綜上，溫潛法不僅是扶陽學(xué)派的最主要的治法,，最有特色的治法,，也是中醫(yī)各科臨床常用方法，“陽密乃固”應(yīng)該是在臨床上指導(dǎo)運(yùn)用溫潛法的基本準(zhǔn)則,。因主方是鄭欽安所創(chuàng),，它跟溫陽八法是相輔相成的，也就代表了扶陽學(xué)說的精髓,。溫潛法適用范圍極廣，內(nèi)外婦兒皆適用,。在臨床運(yùn)用中,，除了上述各證外，其它如各種頑固性心律不齊,、房顫,、帕金森病、老年性癡呆,、腫瘤,、貧血以及慢性腎病的血尿、蛋白尿等都有很好的效果,。臨床實(shí)踐是藥簡量大效宏,，絕少配疏肝之品,。其中一是黃柏與砂仁的配伍，量的變化是關(guān)鍵,，量的增損應(yīng)該與癥狀的寒濕與陽浮的程度密切相關(guān),，奧秘在于，此方的根本在于調(diào)和水火,，交通陰陽,。鄭欽安說：“按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法,，亦上,、中、下并補(bǔ)之方也,。夫黃柏味苦入心,，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾,，脾也者,，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味,，三才之義已具,。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎,，甘草調(diào)和上下,，又能伏火，真火伏藏,，則人身之根蒂永固,，故曰封髓。其中更有至妙者,，黃柏之苦,，合甘草之甘，苦甘能化陰,。西砂之辛,，合甘草之甘，辛甘能化陽,。陰陽合化,，交會中宮，則水火既濟(jì),，而三才之道,，其在斯矣。此一方不可輕視,，余常親身閱歷,，能治一切虛火上沖,，牙疼，咳嗽,，喘促,，面腫，喉痹,，耳腫,，目赤，鼻塞,，遺尿,，滑精諸癥，屢獲奇效,，實(shí)有出人意外,，令人不解者。余仔細(xì)揣摹,，而始知其制方之意,，重在調(diào)和水火也，至平至常,，至神至妙,，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之,?！倍o以加減法調(diào)整陰陽藥的比例，就可以左右逢源,，無往而不宜了,。如封髓丹倍黃柏，扶陰抑陽,；如果封髓丹用原方,，扶陽的成份是比較大的，如果想偏于陰,，倍黃柏即可,。封髓丹一般用于虛火非常旺盛的病人身上，比如整個(gè)人感覺到皮膚蒸蒸,，發(fā)熱得難受，煩躁,，精神旺盛等,。潛陽丹相對來說力度弱一些，用于一般虛火,。二是龜板與龍骨的運(yùn)用,。介類潛陽,，蟲類熄風(fēng)?！犊资フ碇械ぁ罚骸褒斦呓轭愔L,，陰物之至靈者也，龍者鱗蟲之長,，陽物之至靈也,。借二物之陰陽以補(bǔ)吾身之陰陽，假二物之靈氣以助吾心之靈氣也”,。龜板的運(yùn)用尤為重要,，要與癥狀相應(yīng)，陰火重者宜用,，寒濕甚者慎用,。三是舌脈，以分陰陽為主,。四是運(yùn)用免煎顆粒,，藥量能夠隨時(shí)加減。如附片可以每天遞增一包,，龜板晚上服用等,。或者用粉劑,，如四逆散免煎劑加天麻粉,、三七粉等，減少成本,，方便服用,，大大提高了患者依從性。